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    Rodriguez Lima Job - Rinitis Alérgica

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    Este documento resume la rinitis alérgica, incluyendo su definición como una reacción adversa a los alérgenos mediada por IgE, sus tipos como estacional y perenne, factores de riesgo como antecedentes familiares y atopia, síntomas como obstrucción nasal y secreción, diagnóstico mediante pruebas cutáneas e IgE específica, y tratamiento con medidas no farmacológicas y fármacos como corticoesteroides intranasales y antihistamínicos.

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    Rodriguez Lima Job - Rinitis Alérgica

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    Este documento resume la rinitis alérgica, incluyendo su definición como una reacción adversa a los alérgenos mediada por IgE, sus tipos como estacional y perenne, factores de riesgo como antecedentes familiares y atopia, síntomas como obstrucción nasal y secreción, diagnóstico mediante pruebas cutáneas e IgE específica, y tratamiento con medidas no farmacológicas y fármacos como corticoesteroides intranasales y antihistamínicos.

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    Rinitis alérgica

    Por: Job Rodríguez Lima


    DEFINICION

     Alergia: reacción adversa de hipersensibilidad a los alérgenos


     Atopia: predisposición genética al desarrollo de enfermedades alérgicas

     Otros nombres por el cual se conoce:


     Fiebre del heno
     Polinosis
     Rinoconjuntivitis alérgica
     Rinosinusitis alérgica
    TIPOS / CLASIFICACION
     Rinitis alérgica estacional: por aero-aelrgenos que varian segun clima y ubicacion:
     Pastos  Timothy, bermuda
     Esporas de moho  alternaría, aspergillus y cladosporium (verano y otoño)
     Hierbas  ambrosía
     Arboles  abedul, roble, arce, cedro
     Rinitis perenne: por alérgenos como ácaros, caspa de animales, polen, alérgenos
    ocupacionales
     Episódico: evento único ante exposición ante alérgeno
     Rinitis mixta: rinitis alérgica y no alérgica (mas comun 44-87% poblacion)
    CLASIFICACION DE ACUERDO A SU
    GRAVEDAD
     Sistema de clasificación de la gravedad de la rinitis de la rinitis alérgica y su impacto
    en el asma (ARIA)
     Intermitente leve: falta de deterioro del trabajo o la escuela con síntomas < 4 días/semana o
    durante < 4 semanas
     Leve persistente: falta de impedimento para el trabajo o la escuela con síntomas > 4 días/semana
    y > 4 semanas
     Intermitente moderado/grave: síntomas que afectan el sueño o dificultan las actividades escolares
    o laborales < 4 días/semana o durante < 4 semanas
     Moderado/grave persistente: síntomas que afectan el sueño o dificultan las actividades escolares
    o laborales > 4 días/semana y > 4 semanas
    FACTORES DE RIESGO

     Antecedente personal/familiar de atopia


     IgE sérica > 100 U/ml antes de los 6 años
     Clase socioeconómica alta
     Atopia: prueba de punción cutánea (+) para ≥1 alérgenos
    comunes  ↑ riesgo de asma, rinitis alérgica y eccema
     Contaminación ambiental
     Tabaquismo
     Uso de antibióticos en los 1ros 6 meses de vida
     Mutacion de gen de la Filagrina (FLG)
    FACTORES DE RIESGO

     Uso de antibióticos en los 1ros 6 meses de vida


     Mutacion de gen de la Filagrina (FLG)
     Rinitis materna + uso de corticoesteroides intranasales

     Condiciones asociadas  asma, dermatitis atópica,


    conjuntivitis alérgica, pólipos nasales, sinusitis, apnea
    del sueño
    ETIOPATOGENIA
     Causas:
     Aero alérgenos  pastos, esporas de moho, hierba,
    arboles, ácaros, polen, caspa, alérgenos
    ocupacionales
     Patogénesis:
     Hipersensibilidad tipo I mediado por IgE 
    mediador de mastocitos
     Respuesta inmediata: 15-30 min post-exposición 
    Liberación de mediadores
     Preformados de los mastocitos (histamina, triptasa,
    quimasa, cininogenasa y heparina)
     Recién formados, como las prostaglandinas

     Respuesta tardía: 4-8h post-exposición 


    libreación de citocinas + leucotrienos
     Efectos de la histamina: prurito, estornudos,
    rinorrea (LTD4), congestión nasal (PGE y LTD4)
    CLINICA

     Mucosa nasal blanda pálida o azulada (cornetes edematosos


    con secreción fina y transparente)
     Obstrucción nasales
     Pliegue nasal transversal  “Pliegue alérgico“
     Mano empujando la nariz hacia arriba  “Saludo alérgico“

     Secreción nasal purulenta sugiere enfermedad no alérgica


     Fiebre sugiere enfermedad no alérgica
    CLINICA
     Respiracion bucal
     Sibilancias o sonidos respiratorios reducidos  asma comorbida
     Hallazgos en garganta
     Secreción mucosa post-nasal
     Hipertrofia amigdalina
     Aspecto de empedrado  hipertrofia linfoide de la faringe posterior
     Hallazgos oftalmologicos
     Congestión venosa infraorbitaria  "ojos morados alérgicos“
     Inyección + inflamación conjunctival
     Líneas de Dennie en los párpados (pliegues de Dennie-Morgan)
    DIAGNOSTICO

     CLINICA + Anamnesis
     Prueba de IgE especifica  sensibilidad 70-75%
    comparada con pruebas cutaneas
     Frotis nasal  eosinofilia + mastocitos en lamina
    propia + infiltrado basofilo en mucosa (prueba no de
    rutina)
     Pruebas cutaneas: ante duda diagnostica,  0.02-
    0.04% con reacciones adversas moderadas-graves 
    contraindicadas ante asma, uso de betabloqueadores,
    embarazo, reaccion severa anterior documentada
    DIAGNOSTICO

     Pruebas cutáneas:

     Prueba de punción cutánea: 1 gota de solución de


    antígeno diluida introducida en epidermis mediante
    punción  controles de histamina (positivo) y
    solución salina (negativo)
     (+) si aparece roncha + eritema por 15-20min
     (+) si roncha de alérgeno es ≥ 3 mm que la de solution
    salina
    DIAGNOSTICO

     Pruebas cutáneas:

     Prueba intradérmica: antígeno diluido introducido


    intradérmica con aguja 26 F
     (+) si produce roncha y eritema por 15-20 min
     No se requiere si prueba cutánea es (+)
    DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
     Rinitis no alérgica
     Obstrucción física e irritación
     Pólipos nasales
     Desviación de tabique
     Tumores intranasales
     Hipertrofia de cornetes
     Cuerpo extraño
     Otras causas de alteración de función nasal
     Fibrosis quística
     Discinesia ciliar primaria u otra disfunción ciliar
     Vasculitis
     Rinorrea de LCR
    MANEJO Y TRATAMIENTO

     MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS
     Control de ácaros
     Control de humedad y exposición a hongos
     Evitar contacto con animales
     Aspirado de superficies y evitar contacto con polvos
     Evitar exposición a alérgenos conocidos / ocupacionales
     Lavados nasales con solución salina 3-4 veces/d
    MANEJO Y TRATAMIENTO

     MEDIDAS FARMACOLÓGICAS

     Corticoesteroides intranasales
     Fluticasona: 27.5 mcg o 2 disparos por fosa nasal / 24h
     Budesonida: 256 mcg o 4 disparos por fosa nasal / 12-24h
     Mometasona: 50 mcg o 1-2 disparos por fosa nasal / 24h
     Triamcinolona: 55 mcg o 1-2 disparos por fosa nasal / 24h

     EFECTOS SECUNDARIOS  aumento de la PIC, irritación


    nasal, sangrado
    MANEJO Y TRATAMIENTO
     Antihistamínicos intranasales
     Olopatadina
     Azelastina:
     adultos y > 12 años  2 nebulizaciones por fosa nasal / 12-24h
     6-11 años  1 nebulización por fosa nasal / 12 horas

     EFECTOS ADVERSOS  somnolencia, sabro amargo, malestar nasal, estornudos


     Antihistamínicos orales
     Cetirizina: 10mg/24h en > 11 años, 5-10mg/24h de 6-11 años y 2.5mg/12-24h de 2-5
    años
     Desloratadina: 5mg/24h en > 12 años, 2.5mg/24h de 6-11 años, 1.25mg/24h de 2-5
    años
     Loratadina: 10mg/24h en >6 años y 5mg/24h de 2-5 años
    MANEJO Y TRATAMIENTO

     Descongestionantes (alfa agosnitas)


     Fenilefrina: 1-2 gotas por fosa nasal 3-4 veces/día
     Oximetazolina: 2-3 gotas por fosa nasal / 12h

     Montelukast: 10mg/d  solo ante respuesta inadecuada o intolerancia a


    las terapias alternativas  debido a efectos neuropsiquiátricos (ideacion
    suicida)

     Omalizumab: 300mg subcutaneo / 3-4 semanas  controlado debido a


    anafilaxia
    MANEJO Y TRATAMIENTO

     INMUNOTERAPIA

     Subcutanea: dosis de mantenimiento mensual por 3 años


     Esquema convencional: aplicación 1-3 veces/sem con eficacia terapéutica a
    los 3-6 meses
     Esquema acelerado: ≥ 2 apliaciones con eficacia terapeutica a las 4 semanas
     Sublingual: tableta o liquido debajo de la lengua por 1-2 min 
    regímenes diarios y de 3 veces/sem
     4 alérgenos aprobados por la FDA  2 para la hierba, 1 para ambrosia y 1
    para ácaros
     Resto de alérgenos: sin dosis optima o régimen establecidos
    BIBLIOGRAFIA

     Diagnóstico y Tratamiento de Rinitis Alérgica. Guía de Evidencias y Recomendaciones:


    Guía de Práctica Clínica. México, IMSS; 2017.
     DynaMed. (2022). Allergic Rhinitis. EBSCO Information Services.
     DeShazo, R. D. & Kemp S. F. (2022). Allergic rhinitis: Clinical manifestations,
    epidemiology, and diagnosis. UpToDate
     DeShazo, R. D. & Kemp S. F. (2022). Pharmacotherapy of allergic rhinitis. UpToDate

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