El documento describe los factores que se deben considerar en la evaluación preoperatoria de pacientes con enfermedades respiratorias crónicas. La evaluación busca identificar factores de riesgo como el tabaquismo, la edad y el tipo/gravedad de la enfermedad respiratoria, así como realizar pruebas para evaluar la función cardiopulmonar y metabólica del paciente. Los hallazgos de la evaluación preoperatoria ayudan a los anestesistas a minimizar riesgos durante la cirugía y anestesia.
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El documento describe los factores que se deben considerar en la evaluación preoperatoria de pacientes con enfermedades respiratorias crónicas. La evaluación busca identificar factores de riesgo como el tabaquismo, la edad y el tipo/gravedad de la enfermedad respiratoria, así como realizar pruebas para evaluar la función cardiopulmonar y metabólica del paciente. Los hallazgos de la evaluación preoperatoria ayudan a los anestesistas a minimizar riesgos durante la cirugía y anestesia.
El documento describe los factores que se deben considerar en la evaluación preoperatoria de pacientes con enfermedades respiratorias crónicas. La evaluación busca identificar factores de riesgo como el tabaquismo, la edad y el tipo/gravedad de la enfermedad respiratoria, así como realizar pruebas para evaluar la función cardiopulmonar y metabólica del paciente. Los hallazgos de la evaluación preoperatoria ayudan a los anestesistas a minimizar riesgos durante la cirugía y anestesia.
El documento describe los factores que se deben considerar en la evaluación preoperatoria de pacientes con enfermedades respiratorias crónicas. La evaluación busca identificar factores de riesgo como el tabaquismo, la edad y el tipo/gravedad de la enfermedad respiratoria, así como realizar pruebas para evaluar la función cardiopulmonar y metabólica del paciente. Los hallazgos de la evaluación preoperatoria ayudan a los anestesistas a minimizar riesgos durante la cirugía y anestesia.
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Preoperatorio
• El principal objetivo de la evaluación preoperatoria del paciente quirúrgico es reducir la
morbimortalidad. Esta se relaciona con el procedimiento quirúrgico en sí, sumada a las condiciones clínicas o a la situación médica preoperatoria. El interrogatorio y el examen físico marcan las decisiones a tomar.
Una conducta racional y organizada para la valoración preoperatoria incluye:
• Mejoría de la seguridad del enfermo, mediante la anticipación preoperatoria de las
necesidades intraoperatorias. • Alivio de la ansiedad, mediante una comunicación clara sobre los riesgos del procedimiento. • Mejoría en la eficiencia en el quirófano. • Mejoría en la relación costo-beneficio. La valoración preoperatoria sirve, por lo tanto, para conocer el grado de alteración funcional respiratorio y los factores de riesgo involucrados para el acto anestésico-quirúrgico. Factores de riesgo
Valoración cardiológica Valoración de la función pulmonar Imágenes del tórax Hemograma completo. Ionograma. Gasometría arterial
Pruebas preoperatorias Antecedentes personales para obtener en la consulta preanestésica Por lo anteriormente expuesto es importante obtener los siguientes datos preoperatorios en el paciente con enfermedad respiratoria crónica:
• Antecedentes de tabaquismo. • Antecedentes de disnea. Gravedad de la misma. Tolerancia al ejercicio. • Antecedentes de sibilancias. • Presencia de tos. Características. Cantidad y calidad de las secreciones broncopulmonares. • Medicación previa y actual. Antecedentes de oxigenoterapia domiciliaria. • Infecciones pulmonares recientes. • Hospitalización previa. Motivo y duración de la misma. • Intubación y asistencia ventilatoria secundaria a exacerbación de la enfermedad pulmonar crónica. • Signos y síntomas de insuficiencia cardíaca derecha. • Cirugías previas. Antecedentes perioperatorios. • Antecedentes de pruebas respiratorias, respuesta a medicación, evolución Intraoperatorio – Anestesia Agentes inhalatorios Óxido nitroso Agentes endovenosos Relajantes musculares
Todos producen broncodilatación. Aumenta las presiones en El tiopental sódico puede liberar Se utilizan ampliamente para Los nuevos agentes desflurano y la arteria pulmonar y histamina y producir broncoconstricción. facilitar la intubación Sevoflurano se eliminan rápido y tiene acción depresora endotraqueal, la ventilación no producen depresión respiratoria miocárdica. Debe La ketamina es un agente con acción mecánica y producir buenas al poco tiempo de su suspensión. evitarse en pacientes con broncodilatadora importante condiciones quirúrgicas A su vez, poseen menos acción hipertensión pulmonar. Los opiáceos producen una excelente El atracurio puede liberar depresora miocárdica comparados Por otro lado, aumenta el analgesia y disminuyen, dosis histamina con dosis altas o con halotano, enflurano e volumen dentro de las dependiente, los reflejos de las vías velocidad de inyección rápida. isoflurano. Como se dijo, alteran bullas incrementando el respiratorias durante la intubación el reflejo de vasoconstricción riesgo de neumotórax a endotraqueal. En todos los casos, el grado de pulmonar hipóxica. tensión. relajación muscular debe La morfina puede liberar histamina. El seguirse con estimulador La anestesia regional remifentanilo no produce depresión nervioso periférico, sobre todo Sin embargo, si la cirugía respiratoria a los pocos minutos de cesar en pacientes respiratorios requiere niveles más altos su administración En este caso, el paciente crónicos, para evitar al final de de anestesia, dermatomas respira espontáneamente, la cirugía algún grado de torácicos 10 o superiores, se dando una fracción inspirada relajación residual que produce debilidad de los La información de oxígeno necesaria para comprometa la función músculos abdominales con obtener una saturación cardiopulmonar y muscular respiratoria. imposibilidad de adecuada. metabólica debe ser lo eliminación de secreciones y formación de atelectasias. más completa posible
