Tumores Vertebro - Medulares. DR Mondra

TUMORES VERTEBRO - MEDULARES
DR. MONDRAGON GUERRERO EDGAR WILSON

NEUROCIRUJANO
Lesiones neoplásicas que involucran partes blandas, elementos oseos y
estructuras nervios de la columna vertebral.
Las metástasis a columna son más frecuentes que lo tumores primarios de
columna.
Las lesiones primarias representan el 15% de la patología tumoral del
sistema nervioso.
La mayoria de tumores espinales primarios son benignos diferencia de los
tumores craneoencefálicos.
TUMORES VERTEBRO – MEDULARES PRIMARIOS
CLASIFICACION:
Extradurales (los más frecuentes, 55%): Crecen en el cuerpo
vertebral y/o tejido epidural.
Intradurales extramedulares (40%): Crecen a partir de las raíces
nerviosas (neurinomas) o las meninges (meningiomas).
Intramedulares (5%): Se originan dentro de la medula. Crecen
infiltrando y destruyendo la sustancia gris y blanca medular
(astrocitomas y ependimomas).
Hemangioma Vertebral
Tumor vertebral primario mas frecuente y es benigno.
Asintomáticos y muchas veces hallazgos incidentales.
Lesiones pequeñas (hiperintensas en la RM)
El 70% son lesiones únicas y 30% múltiples.
La localización frecuente es lumbar y dorsal baja.
Benigno, sin riesgo de degeneración maligna.
No requieren tratamiento ni seguimiento.
Osteoma osteoide y osteoblastoma
Tumores oseos benignos.
Tienen cuadro histológico idéntico, pero se
diferencian en función del tamaño: ≤1 cm
osteoma; >1cm osteoblastoma.
Dolor nocturno y que cede con aspirina.
La mayoría de los osteomas osteoides se
presentan en niños y adolescentes.
Estas lesiones pueden ocurrir en cualquier parte
de la columna vertebral, predominio lumbar.
Hay una predilección por la participación de los
elementos posteriores de las vértebras.
Lesiones osteoliticas con esclerosis reactiva
perilesional.
QUISTE OSEO ANEURISMATICO
Incidencia entre 10-20 años
Puede originarse a partir de un tumor
prexistente o secundario a una fractura.
Lesion seudotumoral compuesto por
cavidades llenas de sangre rodeados de hueso
cortical, aspecto de panal muy vascularizado.
Representa el 15 % de los tumores primarios
Mas común en mujeres que varones
Predileccion por la columna lumbar
Comprometen los elementos posteriores de
la vertebra.
Tiene alto índice de recidiva 25%-50% si no
se reseca totalmente.
GRANULOMA EOSINOFILICO
Defecto osteolitico que va
generando colapso vertebral
(vertebra plana).
Es mas frecuente varones
menores de 15 años
Relacionado con histiocitosis
Clinica: dolor y/o déficit
neurologico por compresión
nerviosa.
Mas frecuente en coluna cervical.
Cordoma
Tumores infrecuentes originados a partir de la notocorda primitiva.

Tienen predilección por los dos extremos de la notocorda: 35% craneales
(clivus) y 55% en región sacro coxígea.
Es el tumor maligno primario más común del hueso del sacro.
Tumor de bajo grado de malignidad, crecimiento lento
Muy agresivos localmente y son osteolíticos.
Hispotapologia: células fisalíforas (contienen mucina intracelular)
Cordoma
Clínica: dolor, síntomas radiculares
y trastornos esfinterianos.
Alto índice de recidiva
postoperatoria (85%).
Tratamiento
• Resección quirúrgica amplia en bloque + radioterapia postoperatoria
• Imatinib tiene efecto antineoplásico en los cordomas
Sarcoma osteogénico: infrecuente en la
columna vertebral.
Tumor de células gigantes.
Sarcoma de Ewing: tumor maligno y agresivo,
puede dar metástasis vertebrales.
Condroma
Condrosarcoma
Cloroma: infiltración focal de células leucémicas.
Granuloma gigantocelular.
TUMORES PRIMARIOS:
INTRADURALES EXTRAMEDULARES
Meningiomas raquimedulares
Los meningiomas son la segunda neoplasia espinal más
común .
Se originan en las células aracnoideas tapa dentro de la
duramadre
y son más frecuentes en las mujeres en las décadas quinto-
septimo de la vida.
Localización en región dorsal 82%, cervical 15%, lumbar 2%.
De ubicación lateral a la medula espinal 68%.
Cuadro clínico: dolor local o radicular + déficit neurológico.
Meningiomas raquimedulares
Los meningiomas se ven típicamente
como masas bien circunscritos a lo largo
de la cara ventral o ventrolateral del
cordon spinal .
 Características de la señal MR incluyen
iso intensas T1 y T2 iso -a-
hiperintensidad relativa a la médula
espinal .
Una amplia duramadre adyacente , o
"cola dural " , se observó en el 58% de los
meningiomas en una serie, demuestra
mejor en las imágenes post- contraste.
Tumores de la vaina de los nervios:
SCHWANNOMA/neurofibroma
Los schwannomas se originan en células de apoyo
de la vaina de los nervios: células de schwann
Los fibromas se originan de las células fibrosas
contiguas a las fibras nerviosas.
Los schwaannomas representan el 85% de las
tumores de la vaina de los nervios.
El schwannoma esta relacionado con la NF 2 y los
neurofibromas se relacionan con NF 1
Tumores de la vaina de los nervios representan el
25% de todos los tumores medulares, en los adultos
Se presenta en 4 ta década de la vida, no tiene
predilección por sexo
Se pueden malignizar y los factores de riesgo son:
NF 1, exposición a radiacion
SCHWANNOMAS RAQUIMEDULARES
Tumores benignos de crecimiento lento.
Se originan de las raíces dorsales (sensitivas).
Mayormente son intradurales, pero pueden ser
extradurales o combinadas.
Tumor en reloj de arena o "mancuerna" que se
extiende a través del foramen neural es
considerado tanto intra-y extradural, que ocurre
en el 10-15% de los casos
La mayoría son solitarios y esporádica
Los schwannomas son típicamente tumores
(grado I de la OMS) de bajo grado. La resección
total de un schwannoma intradural es
considerada curativa.
AP: fibras A de Antoni y fibras B Antoni.
TUMORES PRIMARIOS: INTRAMEDULARES
Astrocitomas
Ependimomas
Astrocitoma
Astrocitomas intramedulares surgen de células
astrocitos dentro del cordón y representan la
neoplasia espinal más común en los niños.
Maxima incidencia entre los 20 y 50 años.
Hay un ligero predominio masculino
La mayoría son de la OMS variantes I y II,
pilocíticos y fibrilares de grado bajo ,
respectivamente .
Localización mas frecuente a nivel del
segmento dorsal, seguido en la región cervical.
La formación de quistes se ve con frecuencia
Astrocitoma
astrocitomas son característicamente de
localización excéntrica en la medula y
son menos bien definidos secundaria a su
patrón de crecimiento infiltrante.
Características de la señal de resonancia
magnética son similares , con T1 iso-to
hipointensidad y hiperintensidad T2
en comparación al cordon , la
hemorragia es menos común .
 Realce heterogéneo con gadolinio, es
característico.
EPENDIMOMA
Los ependimomas son las neoplasias
intramedulares más común en los adultos y el
segundo más común en los niños.
La edad media de presentación es en la cuarta a
quinta décadas de la vida , y no hay predilección de
sexo.
Se originan en las células ependimarias que
revisten el canal central, y por lo tanto
normalmente céntrico.
Localizados mas frecuentemente en el cono y filum
terminal (variante mixopapilar – grado I). Seguido
de la ubicación cervical.
Generalmnte Benignos de crecimiento lento.
Diseminación por LCR. Requieren estudio
diagnostico de todo eje cráneo-espinal
EPENDIMOMA
Los ependimomas son
característicamente masas bien
circunscrita en la porción central del
cordon . Por lo general, demuestran T1
iso-to- hipointensidad y T2
hiperintensidad relativa a la médula
espinal .
La formación de quistes es común.
Debido a su naturaleza altamente
vascular, baja señal en los márgenes
craneales o caudales en T2 , conocido
como el " capuchón de hemosiderina
" , es un rasgo distintivo
METASTASIS ESPINALES
Constituyen los tumores raquídeos
mas frecuentes.
La mayoría de metástasis espinales
son lesiones extradurales.
Todos los segmentos de la columna
pueden ser afectados, pero la
columna torácica es el área más
comúnmente afectada
(aproximadamente 70%), a columna
lumbar (20%), la columna cervical y
sacro.
16-37%
• Cancer de mama
Origen: ca. mama, próstata,
pulmón, tiroides, neoplasias
hematológicas (mieloma, 9-15%
• Cancer de prostata
linfoma).
12-15%
• Cancer pulmon
3-6% • Cancer de riñon
4%
• Cancer de tiroides
La diseminación hematógena : Esta vía es el
medio más común de propagación del tumor
maligno en el esqueleto , probablemente por vía
venosa y arterial . En términos de difusión venosa,
el plexo de Batson es la red longitudinal venosa en
curso paralelo sin válvulas y yuxtapuesto a la
columna vertebral.
Extensión directa: Los tumores primarios
localizados en los tejidos blandos paravertebrales
menudo pueden extenderse hacia la columna
vertebral.
El líquido cefalorraquídeo (LCR ) se extendió : Tal
propagación es generalmente conferida por
vertimiento '' '' de las células tumorales a partir de
las lesiones metastásicas cerebrales o cerebelosos ,
a menudo después de la manipulación quirúrgica
de tales metástasis cerebrales
CUADRO CLINICO
Dolor axial: síntoma inicial mas frecuente. Tipo axial y
ocasionalmente radicular, que no mejora con el reposo
(característicamente nocturno).
Trastorno motor: paresia
Trastornos sensitivos
Trastornos esfinterianos
Síndrome siringomielico: indican tumor intramedular.
Compresión medular
Fracturas patológicas
DIAGNOSTICO
Radiografía
Tomografía
Resonancia Magnética: Gold estándar
Melografía
Gammagrafía ósea: útil en seguimiento de pacientes con metástasis.
La TC es más sensible que la radiografía simple en cuanto a
la detección de lesiones antes de la destrucción ósea extensa TOMOGRAFIA
o de médula, ya que puede coger con sensibilidad los
cambios en la densidad ósea. En consecuencia, la TC es útil
para comprender el nivel de la erosión del hueso cortical,
para la prueba preoperatoria y para establecer un plan
quirúrgico
RESONANCIA
MAGNETICA
Con respecto a la gammagrafía ósea utilizando tecnecio-99
m, las lesiones pueden ser confirmados antes de la GAMMAGRAFÍA
radiografía simple
ÓSEA
la gammagrafía ósea de todo el cuerpo es la prueba más
sensible para el diagnóstico precoz del tumor
Este método es especialmente sensible para las áreas con

formación ostoide, permitiendo así la detección de hasta
una lesión de tamaño 2 mm
Debido a la alta sensibilidad de la gammagrafía ósea de todo

el cuerpo, es útil para el seguimiento de los pacientes que se
sospecha de metástasis de cáncer previo
ESCALAS DE VALORACION
Clasificación quirúrgica de los tumores vertebrales, Tomita
basado en este sistema, Tomita

informó que corpectomía o
laminectomía se lleva a cabo
para el tipo 1, corpectomía o
vertebrectomía total se lleva a
cabo para el tipo 2 de acuerdo
con la localización de la lesión, y
vertebrectomía total se llevaron
a cabo para el tipo 3, 4 y 5
usando abordaje posterior, pero
tipo 6 y 7 no se indican
quirúrgicamente.
Escala de
tokuhashi
Metástasis
espinales
ESCALA DE
TOKUHASHI
Principios de tratamiento de las lesiones
vertebrales.
Los objetivos del tratamiento son los siguientes:
manejar el dolor
revertir o prevenir daño neurológico
restaurar la estabilidad de la columna
corregir deformidad espinal
mejorar la calidad de vida
tratar o curar la enfermedad en caso de lesión solitaria.
MANEJO QUIRÚRGICO
DESCOMPRESIÓN
RESECCIÓN DE
DE ELEMENTOS
MASA TUMORAL
NEUROLÓGICOS
ESTABILIZACIÓN REALINEAMIENTO
VERTEBRAL VERTEBRAL
VERTEBRECTOMÍA Y VERTEBROPLASTIA
RESECCIONES EN BLOCK CON PERCUTÁNEA
RECONSTRUCCIÓN
TÉCNICAS
QUIRÚRGICA
S
RESECCIÓN TUMORAL Y
LAMINECTOMIA ESTABILIZACIÓN ESPINAL CON
DESCOMPRESIVA INSTRUMENTACIÓN
TRAMIENTO QUIRURGICO: RESECCION TUMORAL
VERTEBROPLASTÍA PERCUTÁNEA.
REQUIERE, EN GENERAL, INDEMNIDAD DE

LA PARED POSTERIOR
VERTEBROPLASTÍA PERCUTÁNEA.
CIRUGIA: ESTABILIZACION DE LA COLUMNA Y DESCOMPRESION NEURAL
DX: Tumor vertebral L2
Cirugía: Corpectomia L2 + remplazo de cuerpo vertebral + artrodesis lumbar posterior
GRACIAS

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Tumores infrecuentes originados a partir de la notocorda primitiva.

3-6% • Cancer de riñon

Este método es especialmente sensible para las áreas con

Debido a la alta sensibilidad de la gammagrafía ósea de todo

basado en este sistema, Tomita

REQUIERE, EN GENERAL, INDEMNIDAD DE

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