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    Expo Hombro Congelado

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    francisco
    El hombro congelado, también llamado capsulitis adhesiva, es una condición que causa dolor e inmovilidad en el hombro. Se caracteriza por tres fases: dolorosa, de rigidez y de recuperación. El tratamiento conservador con fisioterapia y antiinflamatorios suele ser efectivo, aunque la cirugía artroscópica puede mejorar los rangos de movimiento. Las terapias combinadas como estiramientos y crioterapia ofrecen la mejoría más significativa de los síntomas.

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    Expo Hombro Congelado

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    El hombro congelado, también llamado capsulitis adhesiva, es una condición que causa dolor e inmovilidad en el hombro. Se caracteriza por tres fases: dolorosa, de rigidez y de recuperación. El tratamiento conservador con fisioterapia y antiinflamatorios suele ser efectivo, aunque la cirugía artroscópica puede mejorar los rangos de movimiento. Las terapias combinadas como estiramientos y crioterapia ofrecen la mejoría más significativa de los síntomas.

    Título original

    expo hombro congelado

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    El hombro congelado, también llamado capsulitis adhesiva, es una condición que causa dolor e inmovilidad en el hombro. Se caracteriza por tres fases: dolorosa, de rigidez y de recuperación. El tratamiento conservador con fisioterapia y antiinflamatorios suele ser efectivo, aunque la cirugía artroscópica puede mejorar los rangos de movimiento. Las terapias combinadas como estiramientos y crioterapia ofrecen la mejoría más significativa de los síntomas.

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    El hombro congelado, también llamado capsulitis adhesiva, es una condición que causa dolor e inmovilidad en el hombro. Se caracteriza por tres fases: dolorosa, de rigidez y de recuperación. El tratamiento conservador con fisioterapia y antiinflamatorios suele ser efectivo, aunque la cirugía artroscópica puede mejorar los rangos de movimiento. Las terapias combinadas como estiramientos y crioterapia ofrecen la mejoría más significativa de los síntomas.

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    de 16

    Hombro congelado

    Dra Claudia Pech Xool


    Residente de tercer año de traumatologia y ortopedia
    Introducción

    • El hombro congelado, tambien llamado capsulitis adhesiva se


    define como la perdida de la movilidad pasiva del hombro y se
    acompaña de dolor difuso en la region antelorateral del mismo.

    Serrano A, Abush S. Capsulitis adhesiva. An Med 2017. Vol 62 (1) 37-43.


    Anatomía

    • El hombro esta comprendida por 5 articulaciones:


     Esternoclavicular
     Acromioclavicular
     Glenohumeral
     Escapulotoracica
     Subacromial

    • Permitiendo la flexion, extension, abduccion, aduccion y


    rotacion, lo que a su vez lo hace mas inestable.

    • La capsula articular laxa y la presencia de recesos y


    bursas entre los musculos permiten la acumulacion de
    exudados.
    Serrano A, Abush S. Capsulitis adhesiva. An Med 2017. Vol 62 (1) 37-43.
    Epidemiologia

    • Representa una de las causas mas


    comunes de dolor, afectando entre 2% y
    5% de la poblacion.

    • Es mas común en mujeres y se presenta


    entre los 40 y 70 años.

    • La diabetes y las enfermedades tiroideas


    son enfermedades que se encuentran
    mas frecuentemente asociadas.

    Serrano A, Abush S. Capsulitis adhesiva. An Med 2017. Vol 62 (1) 37-43.


    Sarasua S, Floyd S, Bridges W. The epidemiology and etiology of adhesive capsulitis in te US medicare population. BMC musculoskeletal disorders. 2021. vol
    22(828) 1-12.
    Clasificación

    • Se clasifica como primaria cuando no existe una condicion


    sistemica que explique la perdida de movilidad.
    • Es secundaria cuando si existen estos factores (lesiones, artritis,
    enfermedades cronicas,etc)

    Serrano A, Abush S. Capsulitis adhesiva. An Med 2017. Vol 62 (1) 37-43.


    Las secundarias a su vez se subdividen según sus causas en
    cuatro grupos:

    • Intraarticular (lesiones condrales, labrales cuerpos libres)

    • capsular (contracturas secundarias a inmovilizacion o cirugia)

    • Extraarticular (contracturas musculares o cutaneas,


    osificacion heterotopica)

    • Neurologica

    Serrano A, Abush S. Capsulitis adhesiva. An Med 2017. Vol 62 (1) 37-43.


    Fisiopatologia

    Disminucion de
    Inactividad Atrofia circulacion
    muscular muscular linfatica y
    venosa

    Saturacion de
    Metabolismo
    exudado y adherencias
    lento
    fibrina

    Serrano A, Abush S. Capsulitis adhesiva. An Med 2017. Vol 62 (1) 37-43.


    Sarasua S, Floyd S, Bridges W. The epidemiology and etiology of adhesive capsulitis in te US medicare population. BMC musculoskeletal disorders. 2021. vol
    22(828) 1-12.
    Cambios inflamatorios, aumento de citocinas y
    fibroblastos

    engrosamiento y mayor densidad de tejido colageno


    que se adhieren a la capsula y ligamentos

    Fibrosis, perdida de elasticidad y aparicion de bridas

    Serrano A, Abush S. Capsulitis adhesiva. An Med 2017. Vol 62 (1) 37-43.


    Sarasua S, Floyd S, Bridges W. The epidemiology and etiology of adhesive capsulitis in te US medicare population. BMC musculoskeletal disorders. 2021. vol
    22(828) 1-12.
    Presentacion clínica

    • Existen 3 fases o estados:

    1. Fase dolorosa: se manifiesta con dolor difuso, insidioso y


    progresivo en la region deltoidea del hombro. Se exacerba
    por las noches al acostarse sobre el lado afectado. 2-9 meses

    2. Fase de rigidez: caracterizada por limitacion de la


    movilidad. Existe restriccion al realizar sus actividades. El
    dolor esta presente en menor intensidad. 4-12 meses

    3. Fase de recuperacion: conocida como descongelante, hay


    mejoria progresiva del dolor y movilidad. 6-9 meses

    Serrano A, Abush S. Capsulitis adhesiva. An Med 2017. Vol 62 (1) 37-43.


    Historia natural

    • La enfermedad puede tener una duracion en promedio de 24-30


    meses y se considera autolimitante.
    • Un numero significativo persiste con rigidez residual.

    Serrano A, Abush S. Capsulitis adhesiva. An Med 2017. Vol 62 (1) 37-43.


    Diagnóstico
    • Debido a que es una patologia gradual y no súbita, acuden al medico hasta que las
    actividades se ven severamente limitadas.

    • Debe buscarse en el interrogatorio las caracteristicas del dolor (insidioso, nocturno,


    sordo) en la region deltoidea. Ademas de factores que pudieran predisponerlo.

    • En la EF se busca limitacion en los rangos de movimiento:


    Flexion-abduccion <135°
    Abduccion aislada <45°
    Perdida del 50% de la rotacion externa.

    Serrano A, Abush S. Capsulitis adhesiva. An Med 2017. Vol 62 (1) 37-43.


    Diagnóstico

    • Debe observarse la presencia o ausencia de movimientos


    compensatorios, que ademas producen dolor adicional.

    • Si las personas presentan signos de edema, eritema o


    efusion, se deben considerar automaticamente otros
    diagnosticos.

    • Las radiografias pueden mostrar cambios erosivos


    inespecificos o disminucion de densidad osea.

    • Las pruebas diagnosticas como infiltracion de lidocaina


    pueden ser utiles si el paciente mejora su movilidad despues
    de la infiltracion.

    Serrano A, Abush S. Capsulitis adhesiva. An Med 2017. Vol 62 (1) 37-43.


    Tratamiento

    • El objetivo principal es restablecer los arcos de movilidad, el


    abordaje inicial debe ser conservador.

    • En etapas tempranas, el uso de analgesicos y antiinflamatorios,


    esteroides orales ademas de fisioterapia son utiles para aliviar el
    dolor.

    Serrano A, Abush S. Capsulitis adhesiva. An Med 2017. Vol 62 (1) 37-43.


    Tratamiento

    • Para los rangos de movimiento la intervencion quirurgica fue superior de


    todos los tratamientos seguido de terapia fisica.

    • Para el dolor, la terapia fisica seguido de terapia con ultrasonido y


    terapia con analgesicos y desinflamatorios mostraron mejores resultados.

    • De los tratamientos quirurgicos la liberacion de la capsula via


    artroscopica reporta mejores resultados a las 24 semanas posquirurgicas.

    • Todas las terapias demostraron mejoria significativa de los rangos de


    movimiento comparadas con los grupos de control.

    Foraythe B, Lavoie O, Bhavik P, Yining L. Efficacy of arthroscopy management of adhesive capsulitis: A randomized systematic Review and meta-analysis of randomized controlled trials.
    Journal of arthroscopy and surgery 2020. vol 20 (20)p.1-45.
    Tratamiento

    • La terapia fisica incluye crioterapia, movilizacion pasiva, terapias


    de frio-calor, estiramientos progresivos, electroterapia,
    ultrasonido, etc.

    • Una revision sistematica de 2020 incluyo 33 estudios, en los que se


    evaluaba mejoria del dolor asi como de los rangos de movimiento.

    • El estudio reporta que la movilizacion pasiva, la acupuntura y los


    estiramientos tienen mejor mejoria del dolor, de manera aislada.
    Sin embargo las terapias combinadas son las unicas con mejoria
    significativa.

    Piuimi N, Indumathie N, Indika G. The efficacy of physiotherapy intervetion in the treatment of adhesive capsulitis: A systematic review. Journal of back and musculoskeletal rehabilitation. 2020. vol 34
    (2) 195-205.
    Bibliografía

    • Serrano A, Abush S. Capsulitis adhesiva. An Med 2017. Vol 62 (1) 37-43.


    • Foraythe B, Lavoie O, Bhavik P, Yining L. Efficacy of arthroscopy management
    of adhesive capsulitis: A randomized systematic Review and meta-analysis of
    randomized controlled trials. Journal of arthroscopy and surgery 2020. vol 20
    (20)p.1-45.
    • Piuimi N, Indumathie N, Indika G. The efficacy of physiotherapy intervetion in
    the treatment of adhesive capsulitis: A systematic review. Journal of back
    and musculoskeletal rehabilitation. 2020. vol 34 (2) 195-205.
    • Sarasua S, Floyd S, Bridges W. The epidemiology and etiology of adhesive
    capsulitis in te US medicare population. BMC musculoskeletal disorders. 2021.
    vol 22(828) 1-12.

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