Alteraciones posturales

ESCOLIOSIS
• Es una deformidad tridimensional
de la columna originada por
múltiples causas. Corresponde a
una desviación lateral mayor a 10º,
medidos según el método de Cobb,
en una radiografía de columna total
AP de pie, pudiendo estar asociada
a una rotación de grado variable
intervertebral y a deformidades
intravertebrales. Puede afectar
cualquier área de la columna,
desde el nivel cervical hasta la
pelvis.
• Las curvas fisiológicas de la columna
(cifosis torácica y sacra, lordosis cervical
y lumbar) nos permiten mantener un
“balance espinal” para gastar la menor
cantidad de energía cuando el ser
humano esta de pie. Este balance se ve
afectado en un paciente con escoliosis.
Esta patologia afecta al 2% de la
poblacion. Es mas frecuente en mujeres
(7-10:1), pero los casos mas graves se
presentan en hombres. Puede
presentarse desde una etapa infantil
hasta la adultez, siendo la escoliosis
idiopatica del adolecente la mas
frecuente y benigna en cuanto a su
curso.
• Es importante distinguir el tipo de escoliosis:
• Escoliosis no estructural o funcional: aquella
que no presenta rotacion vertebral. Suele ser
postural, antialgica o expresión de patologia
fuera de la columna (por ejemplo: asimetría
miembros inferiores). Desaparece en
decúbito supino, se corrige con esfuerzo
muscular y carece de gibosidad

No hay perdida
de la elasticidad de partes blandas. No
evoluciona ni se transforma en escoliosis
estructural.
• Escoliosis estructural o verdadera: la columna presenta desviación lateral y
“rotacional”. Esto explica la presencia de gibas costales en la columna dorsal.
Existe retracción de partes blandas y deformaciones vertebrales rígidas que
determinan la imposibilidad de corrección voluntaria. Pueden ser progresivas
y aumentar a gran velocidad durante períodos de mayor crecimiento estatural.
Este tipo se puede clasificar en 4 grandes grupos.
• Historia clínica Si bien el diagnóstico puede ser evidente al enfrentar un paciente con
escoliosis, una anamnesis completa es muy relevante para precisar su etiología y
pronóstico, funda-mentales a la hora de definir el tratamiento más adecuado.
• Algunos aspectos a revisar:
•Edad de presentación, una escoliosis después de los 10 años nos hace pensar en una
escoliosis idiopática del adolescente en comparación a una escoliosis diagnosticada
antes del año de vida, donde se debe descartar patología de mayor gravedad.
•Antecedentes familiares buscando una predisposición genética: escoliosis, displasia
del desarrollo de cadera, pie bot.
•Antecedentes generales ya que es muy común que es-tos pacientes presenten varias
comorbilidades.
•Retraso en el desarrollo psicomotor que predispone a escoliosis neuromuscular o
escoliosis asociadas a otros síndromes (neurofibromatosis).
• Antecedentes perinatales como sufrimiento perinatal. Síntomas asociados: la
escoliosis idiopática es generalmente asintomática.Menarquia que denota
un menor potencial de crecimiento.
• Tratamientos previos usados en la escoliosis.
• Examen físico
• Se basa principalmente en la inspección y el examen neurológico. Busca caracterizar la
deformidad, evaluar el balance corporal y la capacidad de corrección. Recordar que en
la escoliosis idiopática el examen neurológico es absolutamente normal. El examen
físico es una herramienta crucial para poder orientar la sospecha diagnóstica (screening
poblacional).
•Asimetría de hombros, clavículas, pliegues, triángulo del talle , pelvis, o extremidades.
•Manchas café au lait en la piel (café con leche, más de 6, o menos de 6 pero con
localización axilar): neurofibromatosis.
•Exceso de piel o laxitud articular: Ehlers-Danlos/Mar-fán.
•Estigmas cutáneos: parche piloso, hemangioma, seno dérmico (hoyuelo), mancha
vinosa, todos en línea media posterior obligan a buscar disrrafias espinales.
•Test de Adams: evidencia la deformidad axial, exacerbando la rotación costal
provocando una giba costal al flectar tronco.
•Evaluar el balance espinal macroscópico en los planos coronal y sagital.
• Estudio
• Ante la presencia en el examen físico de signos sugerentes de escoliosis el estudio
debe iniciarse con una Rx de columna total AP y Lat de pie (C7 hasta el sacro). La
primera labor es confirmar el diagnóstico median-te el método de Cobb, y además,
descartar destrucción vertebral, infección, tumor, hemivértebras, etc. En las imágenes:
• Identificar la curva principal o primaria y su patrón: la dirección de la curva está
determinada por la convexidad (ver términos importantes). La curva puede estar a
distintos niveles, determinados por la posición de la vértebra apical:
• Cervical: C2 a C6.
• Cervico-torácica: C7 a T1.
• Torácica: T2 a T11.
• Toracolumbar T12 a L1.
• Lumbar: L2 a L4.
• Lumbosacra: L5 o inferior.
• Medir la curva en grados (método de
Cobb): el ángulo de Cobb está formado
por las líneas perpendiculares que
nacen de las líneas que pasan por el
platillo superior de la vértebra más alta
(vértebra proximal) y el platillo inferior
de la vértebra más baja (vértebra
distal) de la curva. Estas vértebras son
las más inclinadas hacia la concavidad
de la curva. Cuando el ángulo de Cobb
es menor de 10º se considera dentro
de la normalidad.
 Escoliosis idiopática del adolescente
• Es el tipo de escoliosis más frecuente
representando cerca del 80% de los casos
en la práctica clínica, habitualmente
asociado a un componente hereditario. Las
mujeres presentan la mayor prevalencia
(hasta 10:1). Generalmente tiene un curso
benigno y solo el 4% de los pacientes
requiere tratamiento. La identificación
temprana y el trata-miento adecuado
cuando es necesario permiten cambiar la
historia natural de la enfermedad.
Clínica
• Raramente se presenta con dolor, a menudo son los fami-liares
quienes notan asimetría en los hombros, la caja to-rácica, la cintura o
la pelvis, siendo el principal motivo de consulta. Cuando la curva es
muy importante, puede exis-tir alteración pulmonar restrictiva, lo que
es más frecuente en la escoliosis idiopática infantil y juvenil. Durante
los 2 primeros años de vida se forma el 85% del número total de
alvéolos, por lo tanto si un paciente presenta una escoliosis torácica
precoz, puede alterar el desarrollo del aparato res-piratorio alterando
su pronóstico vital.
• El examen físico siempre debe realizarse con el paciente desnudo:
• •Inspección: asimetría de hombros, escápulas, espinas ilíacas, mamas, triángulo del talle y
pliegues en flancos.
• •Examen neurológico: normal.
• •Test de Adams: en flexión anterior, con rodillas extendidas y miembros superiores en
péndulos, debe observarse al paciente por delante y por detrás; esto brinda información
sobre las curvas escolióticas, cifóticas, lordosis, flexibilidad o rigidez. La búsqueda más
importante en la maniobra de Adams es el reconocimiento de la giba dorsal costal o lumbar
(Figura 12-5), expresión de la rotación vertebral y signo patognomónico de la escoliosis
estructural o verdadera.
• •Altura: evaluar con las curvas estandarizadas para sexo y edad, de esta forma se obtiene
una estimación del potencial de crecimiento que presenta.
• •Etapa del desarrollo sexual (Tanner): evaluar caracteres sexuales secundarios también
permite estimar el potencial de crecimiento.
• Por definición, la escoliosis idiopática adolescente es un diagnóstico
de exclusión y para realizarlo se requieren los siguientes criterios:
1.Ser mayor de 10 años.
2.Curvatura de la columna con un ángulo de Cobb ≥10º.
3.Exclusión de otras etiologías.
 Escoliosis congénita
• La deformidad escoliotica esta determinada
por deformaciones vertebrales congenitas.
Habitualmente se asocia a malformaciones
congenitas en otros organos (cardiacas,
genitourinarias y neurológicas). Representan
el 15% de las escoliosis. Es causada por
defectos de formación como hemivertebras,
de segmentacion como barras o mixtos. La
combinación que se asocia a mayor
progresión es la de una hemivertebra con
barra contralateral (mixta). Su tratamiento
con ortesis no tiene buenos resultados y
requieren cirugia correctiva precoz.
Escoliosis neuromuscular
• Es la deformación espinal secundaria a una enfermedad
neuromuscular. Son clasificadas en neuropaticas o miopaticas
dependiendo en que fase de la cadena neuromuscular son afectadas.
Por ello, la gravedad de una deformidad dependerá del compromiso
neuromuscular que la enfermedad tenga. La calidad de vida de los
pacientes con enfermedades neuromusculares puede empeorar
enormemente con el desarrollo de la escoliosis. Estos casos desarrollan
clásicamente una larga curva en C que dificulta sentarse y mantener el
equilibrio. Muchos de estos pacientes toleran mal los corses,
especialmente si no tienen una buena sensibilidad. Su tratamiento
depende de la enfermedad de base y debe ser evaluado caso a caso.
 Cifosis
• La cifosis es una curvatura exagerada hacia
adelante de la parte superior de la espalda. En
el caso de las personas mayores, la cifosis
suele deberse a la debilidad de los huesos de
la columna vertebral, que hace que se
fracturen y compriman. En niños o
adolescentes, pueden aparecer otros tipos de
cifosis causados por la malformación de la
columna vertebral o el acuñamiento de los
huesos de la columna vertebral con el tiempo.
La cifosis leve ocasiona pocos problemas. La
cifosis grave puede ocasionar dolor y
desfiguración. El tratamiento de la cifosis
depende de la edad, la causa y los efectos de
la curvatura.
Sintomas
• La cifosis leve quizás no presente signos o síntomas notorios. De
hecho, la parte superior de la espalda tiene naturalmente un poco de
cifosis. Las personas con una curvatura excesiva pueden sentir dolor y
rigidez en la espalda.
Causas
La forma de las vértebras puede cambiar por los siguientes motivos:
• Fracturas. Las vértebras fracturadas pueden ocasionar la curvatura de la columna vertebral. Las
fracturas por compresión, que pueden presentarse en huesos debilitados, son las más comunes.
A menudo, las fracturas por compresión no generan signos o síntomas notorios.
• Osteoporosis. Los huesos débiles pueden causar la curvatura de la columna, en especial si las
vértebras debilitadas causan fracturas por compresión. La osteoporosis es más frecuente entre
las mujeres de edad avanzada y las personas que toman corticoides durante largos períodos.
• Degeneración de los discos. Existen discos suaves y circulares que actúan como amortiguación
entre las vértebras de la columna. Con la edad, estos discos se secan y encogen, lo que puede
empeorar la cifosis.
• Enfermedad de Scheuermann. También conocida como cifosis de Scheuermann, esta
enfermedad suele aparecer durante el "estirón" que ocurre antes de la pubertad.
• Otros problemas. Los huesos de la columna que no se desarrollan de la manera correcta antes
del nacimiento pueden ocasionar cifosis. La cifosis presente entre los niños también se puede
asociar con algunas afecciones médicas, como el síndrome de Ehlers-Danlos.