Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”
Modulo Docente Hospital Central de Maracay
Ginecología y Obstetricia III
INCOMPATIBILIDAD Rh
Br. Kelly Oropeza
Maracay, abril de 2023
AGENDA
01 02 03
Sistema Rh Definición de Incompatibilidad
términos Rh
04 05 06 07
Eritroblastosis Diagnóstico Manejo Profilaxis
Fetal Terapéutico
SISTEMA Rh 1
Antígenos de superficie
45 identificados
3 grupos: ABO, Rhesus y no clásicos
Conformado por 6: RhC, RhD, RhE y Rhc, Rhd, Rhe
Determina el factor Rh
Fue descubierto por Wiener. A y Landsteiner K en 1940
“D” = Disease (Eritroblastosis fetal)
Definición de términos 2
Sensibilización
Individuo Rh-negativo se expone al antígeno D
Isoinmunización o aloinmunización Rh
Presencia de anticuerpos maternos generados como respuesta
frente a antígenos presentes en los hematíes fetales.
Evento sensibilizante
Todo suceso que puede favorecer el paso de eritrocitos
del producto de la gestación a la circulación materna
Definición de términos 2
Eventos sensibilizantes
Parto
DPP
Embarazo molar
Aborto
Embarazo ectópico
Procedimientos invasivos
Muerte fetal intraútero
Transfusiones sanguíneas
Incompatibilidad Rh 3
Resultado de la sensibilización al Rh
Madre con factor Rh negativo produzca anticuerpos que
atacan los glóbulos rojos del feto con factor Rh positivo.
Epidemiología
15% raza blanca
5 – 8% afroaméricanos
< 1 – 2 % asiáticos y americanos nativos
Aloinmunización: 1 – 1,5% Embarazos afectados
ERITROBLASTOS
IS FETAL
Eritroblastosis Fetal 4
Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido
Es una anemia hemolítica producida por anticuerpos maternos capaces de
atravesar la barrera placentaria.
Es rara en el primer embarazo
Probabilidad aumenta con las gestas
siguientes
Respuesta inicial materna:
Producción IgM e IgG antiD
Eritroblastosis Fetal 4
Clínica general
Anemia
Reticulocitosis
Leucocitosis
Plaquetas normales o puede presentarse púrpura trombocitopénica
Ictericia
Edema
Visceromegalias
Acidosis
Eritroblastosis Fetal 4
Cuadros Clínicos
Síndrome de Síndrome de Síndrome de
Ecklin Ballantyne Pfannestiel
Eritroblastosis Fetal 4
Cuadros Clínicos
Síndrome de Ecklin
Ausencia de síntomas maternos
Parto prematuro
Anemia leve en el recién nacido
Desarrollan síntomas tardíamente
Eritroblastosis Fetal 4
Cuadros Clínicos
Síndrome de Ballantyne
Es el clásico hydrops fetal.
Feto prematuro “aspecto de buda”
Vientre ascítico y anasarca
Peso aumentado con respecto a la edad gestacional
Anomalías congénitas.
Eritroblastosis Fetal 4
Cuadros Clínicos
Síndrome de Pfannestiel
Ictericia grave y profunda
Hepatomegalia
Diátesis hemorrágica
Bilirrubinemia importante y progresivamente elevada que puede producir una
encefalopatía hiperbilirrubinémica.
Kernícterus.
Diagnóstico
Diagnóstico 5
Control de gestantes Rh- Dx en la primera
consulta
Buen control prenatal
Grupo sanguíneo y Rh de la madre y el padre
Gestante Rh- y padre Rh+ Conocer Sensibilización
Diagnóstico 5
Sensibilización
Test de Coombs
indirecto
Diagnóstico 5
Grado de afección fetal
No invasivos
Directos
Métodos
Invasivos
Indirectos
Diagnóstico 5
Grado de afección fetal
Ecografía Obstétrica No invasivos
Realizar a partir de la 20
Repetir cada 3 o 4 semanas
Valorar:
Grosor y ecogenicidad de la placenta
Cantidad de líquido amniótico
Existencia de edema o ascitis fetal.
Diagnóstico 5
Grado de afección fetal
No invasivos
Ecografía Doppler
Valora la velocidad de la sangre en la
arteria cerebral media
Tiene una sensibilidad del 100%
Valor predictivo positivo del 88%, para
predecir la anemia fetal
Diagnóstico 5
Grado de afección fetal
Invasivos
Amniocentesis
Se realiza cuando el feto tiene más de
16 semanas
Se usa para valorar la existencia de
bilirrubina en el líquido de amniótico
por la observación
Diagnóstico 5
Grado de afección fetal
Invasivos
Cordocentesis
Se realiza a partir de la semana 18-20.
Permite determinar el grupo sanguineo y factor
Rh directamente del feto, Hb, Htto.
Realizar el test de coombs directo
Transfusión de sangre en los de afectación grave
Manejo
Terapéutico
Manejo Terapéutico 6
Cuidados Prenatales Cuidados Posnatales
Objetivos: Objetivos:
Evitar anemia severa e hidrops fetalis Evitar daños por la
hiperbilirrubinemia y la EHRN
Consideraciones:
• Orden de nacimiento del niño Supresión de la producción de Ac
• Historia materna antiRh maternos
• Pruebas serológicas
• Amniocentesis
• Espectrofotometría de LA
Manejo Terapéutico 6
Cuidados Prenatales
Espectrofotometría de LA
Severa: Transfusiones intrauterinas
y/o anticipación del parto
Moderada: Depende de la EG
Leve: Conducta expectante
Manejo Terapéutico 6
Cuidados Posnatales 3 mecanismos de acción
Fototerapia Exanguinotransfusión Inductores enzimáticos
Casos leves Casos severos Fenobarbital
Bilirrubina: molécula Remoción de GR con Ac Tinporfirina
fotorreceptora Corrección de la anemia
Remoción de la bilirrubina
Profilaxis
Profilaxis 7
Inmunoglobulina Anti - D
Indicaciones:
Después del parto
Antes de transcurridas 72 horas
En todas las madres Rh-, con test de Coombs
indirecto (-), cuyo hijo sea Rh+, con test de
Coombs directo(-).
Madres Rh- no sensibilizadas cuyo hijo nazca
muerto y no se puede saber su Rh.
Profilaxis 7
Inmunoglobulina Anti - D
Indicaciones:
Después de un aborto, embarazo ectópico o expulsión de una mola vesicular en
mujeres Rh-negativo no sensibilizada
En el embarazo de mujeres Rh- no sensibilizadas cuando se ocurre a alguna
exploración invasora, como puede el amniocentesis biopsia corial o cordocentesis
Confirmación por ecografía DPPNI
Referencias Bibliográficas
• OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA. Usandizaga & de la fuente
• WILLIAMS DE OBSTETRICIA. Edición 23
• Eritroblastosis Fetal. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina. N°
172 – Agosto 2007. https://med.unne.edu.ar/revistas/revista172/5_172.pdf
Muchas
Gracias por
su atención
