Sede Sede 2/CT

Semestre 5to Semestre

Sección E–F-G

Docente Dra. Fernanda

Catedra Semiología I

Unidad Unidad II

Tema Examen Físico de piel,

tejido subcutáneo y
faneras
 Semiologia Dermatologica
Historia Clinica:
*Anamnesis
-El medico al estar frente al paciente debe de prestar atención en el estado de superficie cutanea y de
las mucosa, fanera.
-En la clinica medica, la historia clinica completa es una parte esencial de la evaluacion inicial de
cualquier paciente.
Puntos a considerer para el interrogatorio:
* Preguntas especificas acerca de la erupción cutanea: ¿ Como empezó ?
*¿ Es continua o intermitente? ¿Las lesiones son similares desde el inicio o se han modificado?
*¿ Cuales son los síntomas cutáneos predominantes? ¿ Hay Prurito, ardor, dolor?
*Síntomas generales o acompañantes: fiebre, astenia, adinamia
*Medicamentos: fármacos recetados, de venda libre (laxantes; analgésicos) y medicamentos tópicos;
antecedentes de alergias previas a medicamentos)
APF: importante en caso de enfermedades hereditarias
Historia de exposición laboral.
Historia de viajes
Historia de comportamiento sexual.

2
 AEA: se debe determinar el tiempo de evolución, la localización inicial y forma de inicio, extensión
y tipo de evolución (continuo, progresivo, por episodios, con reactivaciones), factores agravantes
(físicos, químicos, emocionales), síntomas acompañantes. El prurito, principal síntoma
dermatológico, otros síntomas dolor o ardor, hiperestesia, falta de sensibilidad, el hormigueo y
síntomas generales.

APP y APF: especialmente importante en ciertas patologías, como la dermatitis atópica, las gen
dermatosis. Enfermedades sistémicas, como la diabetes, modifican las dermatosis. Antecedentes
alérgicos y reacciones a fármacos deben ser resaltados en la confección de la historia clínica.

3
Examen físico
- El examen semiológico de la piel debe efectuarse bajo condiciones de buena iluminación (preferentemente luz
natural y tangencial); en ambiente cálido confortable y agradable; y con la privacidad apropiada (para que el
paciente pueda descubrirse totalmente, respetando su pudor)
Al examinar la piel deberemos evaluar: su Coloración; la presencia o no de Lesiones 1rias o 2rias; su Trofismo,
(Humedad, Textura, Elasticidad, Espesor); su Temperatura, la Sensibilidad; el estado y aspecto de las faneras
(anexos cutáneos: pelos y uñas).
INSPECCION PALPACION
- Evaluar la topografia de las lesiones (simetria, - Profundidad de las lesiones, su textura,
zonas expuestas a la luz solar) extension y fijación hacia estructura
- Distribución (localizadas-generalizadas, subyacentes (como hueso), o si estan libres del
agrupadas-lineal, confluente) tejido celular subcutaneo
- Formas (redondeadas, oval, anular, circinada, - Se debe establecer consistencia (liquida,
sésil, pediculada o umblicada) gaseosa, solida, pétrea). Temperatura ( fría,
- Tamaño; bordes, contornos, limites, superficie, normal o caliente.
color, aspecto(polimorfo, monoformo o - Se completa con el examen de los ganglio
seudomorfo) linfáticos.

4
 Que son las lesiones elementales?
Las reacciones de la piel se traducen por limitado numero de aspectos
morfológicos que son lesiones individuales o elementares. Son como
letras que constituyen el vocabulario utilizado en el ámbito
dermatológico; el conjunto de lesiones elementares forman signos
objetivos y con estos definen sindromes y molestias dermatológicas.
1. Primarias que son las mas representativa de un proceso patológico,
generalmente de inicio, cuando aparecen sobre la piel sana. Ejemplo:
Macula, papula, placa, nodulo, tumor, vesicula, ampolla, pustula, escama,
querasitosis
2. Secundaria: que representan cambios evolutivos de las primarias.
(alteración de epidermis, dermis, tejido celular subcutáneo o anexos. )
Ejemplo: Escama, costra, escara, fisura o grieta, Perdida de
sustancia, atrofia, esclerosis, cicatriz

5
Lesiones Primarias Lesiones secundarias Clasificación de lesiones elementales:
Macula Costra
Pápula Escara 1. Alteraciones del color: Mancha o macula
Placa Fisura 2. Formaciones solidas: Pápula, placa, tubérculo, nódulo,
Vegetaciones Atrofia goma. Vegetaciones, tumor, urtica.
Nódulos Liquenificación 3. Lesiones de contenido liquido: Vesículas, ampolla, pústula,
Tumor Vesículas Cicatriz absceso, hematoma.
Ampollas Esclerosis 4. Alteraciones de la espesura de la piel: Queratosis, edema,
Pústulas Perdida de sustancia infiltración. Esclerosis, liquenificación, atrofia, cicatriz.
Escamas 5. Perdida de tejido: Escama, erosión o exulceración,
Queratosis excoriación, ulcera y ulceración, fisura o ragadía, fistula, costra
y escara.
6. Misceláneas: Quistes, comedones, túnel.

Estructura de las lesiones:

• Localización anatómica: definir la zona afectada.
• Tamaño: en cm
• Forma: redondeada, oval, anular, arciforme, lienal
• Bordes: netos( se puede dibujar), difusos
• Color: eritematoso(vivo, apagado, violaceo), pigmentado, uniforme o con diferentes tonalidades
• Aspecto de la superficie: liso, rugoso
• Consistencia, temperatura, adherencia: son datos que la palpacion permite recoger
Las lesiones pueden ser unicas o multiples

6
 Macula: cambio de color en la piel, sin
Como describir una lesión dermatológica: alteraciones del relieve, consistencia y
espesor. Las causas son vasculo-
sanguineas o pigmentarias

Eritema Rubor
Enrojecimiento consecuente a la Consecuente de la vaso congestión
ALTERACION DEL COLOR
Manchas vasculo-sanguineas

vasodilatación que desaparece por activa arterial con aumento de la

digito o por vitropresion temperatura

Cianosis Eritemas figurados

Eritema azulado por congestión venosa Son machas eritematosas de formas
o pasiva, con disminución de la variadas y de limites bien definidos.
temperatura

7
8
 Exantema Enantema

Eritema generalizado,agudo, de duracion Es la localizacion mucosa del eritema

Manchas vasculo-sanguineas

relativamente corto, cubre extensiones de la

ALTERACION DEL COLOR

piel, puede ser morbiliforme(tiene zonas de

piel sanas dentro del eritema),
escarlatiniforme (toda piel esta comprometida
en la zona del eritema)

Eritrodermia Purpura

Eritema generalizado, cronico e Manchas violaceas que no desaparecen por

persistente, que se acompaña la vitropresion. Puede presentar en su
frecuentemente de descamacion evolución violácea e verde-amarilla. Hasta 1
cm de diametro es Petequias, mayor es
Equimosis

9
10
 ALTERACION DEL COLOR
Manchas Pigmentarias

Hipercromía Leucodermias
Mancha de color variable, causado Mancha blanca que comprende la
por de la melanina o deposito de otro acromía de color blanco marfin,
pigmento (hemosiderina, bilirrubina, causada por la falta total de melanina
pigmento exógeno) o la hipocromía de color blanco
causada por la disminución de la
melanina

11
 Rojo Fenómenos inflamatorios que producen vasodilatacion
* Dilatación tumoral
Blanco - Disminucion o ausencia de la melanina
- Disminucion del diametro de lo vasos o a su ausencia
(palidez)
- Destrucción de melanocitos
ALTERACION DEL COLOR

Marron y negro - Depende fundamente de la cantidad de la melanina

- Color marron: extravasación sanguinea en la dermis
con el consiguiente deposito de hemosiderina.
Pigmentación

Azul - Presencia de la melanina en la dermis

- Aumenta la HB reducida (cianosis)
- Extravasación de sangre en la dermis que proporciona
color purpurico

Amarillo - Billirrubina en la ictericia

- Degeneración de colágeno y de las fibras elasticas en la
elastosis solar
- Los lipidos en los xantomas

12
 MACULA PIGMENTADAS

Melanina Aumento Localizado Melasma

Generalizado Addison
Disminución Localizado Eccematide acromiante
Generalizado Albinismo
Ausencia Localización o generalizado Vitíligo
Hemosiderina Deposito Purpura Equimosis
Petequias

Bilirrubina Generalizado Ictericia

13
 • Uno de los problemas más frecuentes de la piel son las discromías, alteraciones que se
producen en el color normal, tanto por exceso hipercromías o hiperpigmentación- como por
defecto hipocromías o hipopigmentación
• Las discromías son trastornos muy comunes en la población, algunos suponen
exclusivamente un problema estético, pero en ocasiones pueden ser señal de alguna
patología interna. Incluso en el caso de ser un problema estético puede tener una gran
importancia, por el efecto psicológico negativo que puede llegar a producir en el paciente.
• Las causas: desde un exceso en la exposición al sol de forma poco segura, hasta
alteraciones endocrinas, genéticas, nutricionales, metabólicas o manifestaciones externas
de diversas patologías
Las pecas son manchas muy pequeñas propias de personas de piel clara que suelen
aumentar de tamaño y se oscurecen en verano.
Los lentigos solares tienen bordes irregulares y aparecen en manos, espalda, tronco y en
personas con alopecia, también en el cuero cabelludo. Se dan sobre todo en pieles seniles
aunque cada vez se originan con más frecuencia a edades temprana
el melasma es característico de mujeres y afecta al 60-70 por ciento de las embarazadas.
Aparecen manchas pardas, poco visibles al principio, en la zona superior del labio, frente y
pómulos pero puede extenderse al resto del rostro. Los tratamientos anticonceptivos suelen
empeorar el problema

14
15
 Papula Placa
elevación solida lesion mayor de 1cm de diámetro pero la
circunscripta de la piel altura menor de 1cm, en forma de meseta,
menor de 1cm de frecuentemente constituida por confluencia de
diamentro. Puede ser papulas
epidermica, dermica o
Formaciones solidas

mixta y al desaparecer por

la terapeutica o
espontaneamente no deja Nodulo
cicatrices lesiones solidas que se asientan primero en la
dermis y luego en la hipodermis, el tuberculo
es muy visible, el nodulo es mas palpable. Al
evolucionar dejan cicatriz generalmente mas
Tumor evidente en el primer caso
Formación solida, circunscrita,
elevada o no, mayor que 3cm

16
17
 Roncha o urtica Verrucosidad
placa edematosa en forma Papula o placa papulosa de
y tamaño variables,
características de las superficie dura, inelastica e
urticarias, desecandenada amarrilla de la camada
Formaciones solidas

por un estimulo físico cornea.

Vegetaciones
son elevaciones pequeñas, apretadas,
blandas, lisas y agrupadas. Generalmente
son húmedas cuando asientan en pliegues

18
 Formaciones liquidas
Vesicula Elevacion circunscripta de contenido liquida claro,
hasta 1 cm de tamaño

Ampolla lesion circunscripta y elevada, contiene liquido, se

localiza en la epidermis. El contenido puedo ser
seroso, hemorragico, turbio o purulento
Pústula lesion elevada que contiene exudado purulento
desde el comienzo, puede ser folicular( conica con un
pelo en el centro), o no folicular, infecciosa o esteril.

Abceso Coleccion de pus en la piel o tejido celular

subcutaneo circunscripta, de tamaño variable, la piel
puede estar con rubor y calor, dolor y flutuacion
Hematoma Colección de sangre en la piel o tejido celular
subcutaneo, circunscrita, de tamaño

19
20
 Alteraciones en la espesura

Liquenificacion aumento, del espesor, pigmentación y cuadriculado

normal de la piel. Lesiones detonan rascado
Queratosis Lesion de consistencia solida, circunscripta,
engrosamiento de la piel se hace a expensas de su capa
cornea (hiperquerartosis). Ej: callosidades

Edema Aumento de espesura, depresible, con color propia de

la piel o rosada-blanquecida. Es determinado por el
acumulo en la dermis o en a hipodermis

Cicatriz Neoformaciones conjuntiva y epitelial que reemplaza

a una perdida de sustancia o sustituye a un proceso
inflamantorio destructivo

Atrofia Disminucion del espesor y de elasticidad de la piel: se

arruga con facilidad. Ejemplo: fisiologia (senil),

21
22
 Perdidas del tejido
Escama Fisura o grieta Perdida de sustancias
Aparecen en la evolución Solucion de continuidad lineal sin *Erosion: Perdida superficial de
de otra lesion primaria, se Perdida de sustancia, se observa sustancia que no causa cicatriz.
consideran escamas alrededor de orificios naturales o en Ejemplo: rascado
secundarias, se debe a la areas de pliegues de la piel. *Ulceracion: Perdida de sustancia
alteracion de la profunda que deja cicatriz, puede
queratinizacion. llegar a la dermis y a la hipodermis
*Ulcera: ulceracion de curso cronico
* Excoriacion: es una Perdida de
sustancia producida por el paciente
con sus dedos, instrumental o
traumatica.

23
24
 Tejido subcutáneo:
Edema: acumulación excesivo del fluido en las celulas, tejidos o cavidades serosas del cuerpo;
pueden ser localizados o generalizados
Examen físico, se buscara en los pies y en las piernas, la presencia de edema provoca un cambio
usual en las zonas anatómicas, la impronta del dedo indice aplicado con cierta presión sobre la
superficie cutanea durante unos segundos, permitira reconocer al retirarlo la existencia de una
depresion (signo de la fovea o del godet) que presistira durante algun tiempo y que indica la
existencia de edema

Clasificación del edema en grados segun su magnitud:

Grado 1 Leve depresión sin distorsión visible del contorno y

desaparición
Grado 2 Depresión de hasta 4mm y desaparición en 15
segundos
Grado 3 Depresión de hasta 6mm y recuperación de la forma en
1 minuto
Grado 4 Depresión profunda hasta 1 cm con persistencia de 2 a
5 minutos

25
Caracteristicas:
- Distribución corporal ( simetría o asimetria y localización inicial)
- Visualización del color de la piel ( rojo, blanco, azul)
- Registro de la temperatura
- Aspecto de la piel ( fina y lustrosa en los agudos y con fibrosis y pigmentación en los crónicos)
- Coexistencia de dolor ( frecuente en los inflamatorios)
- Consistencia ( duro en los casos muy crónicos)
- Hallazgo de patología cutánea en la misma zona ( pigmentación, ulcera, y otras lesiones
tróficas)
- Ritmo de su aparición y de su magnitud ( matinal, por la noche, periódico)
- Vinculación con los movimientos o la posición (permanencia en cama, estación prolongada de
pie)
- Asociación de su aparición con algún evento externo (medicación, alimentación, picaduras)
- Concomitancia de su existencia con síntomas o signos de enfermedad o situaciones
fisiológicas( (menstruación)

26
 Mixedema: aparece en el hipotiroidismo, se debe a la acumulación de mucopolisacaridos
hidrofilos de la piel, se asemeja al edema por la tumefacción y el borramiento de los pliegues
cutáneos, aunque no presenta el signo de la fovea, Tambien esta acompañado siempre por un
color pálido amarillento de la piel que es fría, áspera, seca y escamosa
Las secreciones sebáceas y sudoríparas están muy disminuidas, en algunas regiones como en
las supraclaviculares se forman acúmulos adiposos granulosos a la palpación

27
 Alteraciones generals del pelo y de las uñas

Existe 3 tipos principales de pelo:

• Lanugo: es el pelo del feto que se desprende 1 mes antes del parto
• Vello: reemplaza al lanugo antes del nacimiento. Cubre la mayor parte de la
superficie del cuerpo
• Terminal: es el pelo largo, grueso, duro y pigmentado. Se encuentra en el cuero
cabelludo, las cejas, pestañas, la barba, axila y el pubis

- en la distribución
Se debe reconocer alteraciones - textura
- cantidad de pelo corporal

• CICLO FISIOLOGICO:
- Anágena o de crecimiento
- Catagena o de reposo
- Telógena o de caída

28
 Alopecia:
Perdida significativa de cabello, puede ser provocada por motivos fisicos y quimicos o
predisposición genética; enfermedades autoinmunes y el estrés emocional.

-por zonas o difusas

Historia clinica del paciente con alopecia: - antecedentes generales
- uso de farmacos

Causas que provocan alopecias

• Patogenia autoimmune (hipotiroidismo, anemia perniciosa, vitiligo
• Infecciones bacterianas, lueticas, virales, micoticas
• Hongos
• Causas fisicas: quemaduras, lesiones mecanicas, quimicas
• Tricotilomania: es la extracción traumática del cuero cabelludo autinfligida
• Enfermedades propias de la piel: tumores, linfomas, lupus

*Alopecia universal: todo el cuerpo

*Alopecia total: todo el cuero cabelludo

29
30
 Hirsutismo

Constituye un patrón masculino de crecimiento del pelo en una mujer, desencadenada por la
producción excesiva de andrógenos.
Es un condición medica común; en la mayoría de las mujeres que lo padecen se debe al
síndrome de ovarios poliquísticos

Efectos del exceso de andrógenos en la mujer

Signos de desfeminizacion Signos de virilización
Amenorrea u oligomenorrea Agrandamiento del clítoris
Anovulación crónica Hirsutismo
Disminución del tamaño de las mamas Voz grave
Perdida de los contornos femeninos Perdida del cabello frontotemporal
Acné
Seborrea
Aumento de las masas musculares

31
32
 UÑAS:

Estructuras epidermicas que cubren la extremidad dorsal distal de los

dedos; su funcion mas importante es la protección de la falange terminal,
intervienen en la apreciacion de los estimulos tactiles finos y son necesarias
para la prensión de objetos pequeños
Principales alteraciones de las uñas:
Onicolisis Es la separacion de la lamina ungueal del lecho, en la parte distal y lateral. Causas: lupus eritematoso,
endocrinopatias, embarazos, anemia, farmacos, locales traumaticas

Onicomadesis Es el desprendimiento de la uña por la parte proximal y su posterior caída. Causas: enfermedades
agudas graves, enfermedades ampollares, estres intenso y traumatismos

Hoyuelos o uñas Causas: psoriasis, alopecia areata y los traumatismos

punteadas
Coiloniquia Uña en cuchara, causas: deficiencia de hierro, enfermedades tiroidea, acromegalia
Uñas hipocráticas o Dedos hipocráticos o en palillos de tambor, causa: hipoxia cronica, enfermedades digestivas, endocrinas
en vidrio reloj y metabolicas

Anoniquia Ausencia de la uña, cuasas: congenita (sx malformativos), transitoria (farmacos) y definitivo (liquen
plano) y traumatica

33
34