Caso clínico #2

Alexia Roa
Lizbeth Ayllón
Lucina Camacho
Ximena Esquivel
Rous Gómez
Pedro de 65 años hace 7 años fue diagnosticado con HTA, dos años más tarde le fue
diagnosticado diabetes mellitus tipo 2.Acude a consulta para recoger resultados realizados con
motivo de la reevaluación de su enfermedad. Anteriormente ha acudido a consulta
esporádicamente. Comenta que ahora se ha jubilado y hará las cosas bien.
Era fumador de 12-15 cigarrillos al día , pero lo dejo hace 5 años .Bebedor de 750 ml de vino al
día. Hipertensión arterial y diabetes diagnosticadas.Actualmente en tratamiento con metformina
(1700mg/día) e hidroclorotiazida 25 mg , insomnio en tratamiento con loprazolan 1 mg.
Padre fallecido a los 83 años por cáncer de colon, la madre vive tiene 87 años , hermanos 3 dos
varones y una mujer. Uno de los varones fue diagnosticado con diabetes tipo 2, el resto sanos.
peso 87.3 kg, talla 1.74, circunferencia 105 cm , PA 154/90,FC 68 Ipm, resto de exploración sin
alteraciones de interés.
Glucemia 182 mg/dl, HbA1c 8.1 %, colesterol total 256 mg/dl, creatinina 1,3 mg/dl sistémico y
sedimento normales índice albúmina/creatinina 74 mg/dl, filtrado glomerular 58.88
ml/min/1.73m, ECG ritmo sinusal , eje izquierdo, son alteraciones, fondo rojo, retinoaptia no
proliferativa.
INFORMACIÓN OBJETIVA

Pedro
65 años
Diagnosticado hace 7 años de HTA
Diabetes Mellitus tipo 2, hipertensión
arterial, CA de colon hipercolesterolemia.

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INFORMACIÓN OBJETIVA
Glucemia 182 mg/dl, HbA1c 8,1 %, Colesterol total 256 mg/dl, cHDL 39
mg/dl, cLDL 167 mg/dl, Triglicéridos 247 mg/dl, Ac úrico 7,4 mg/dl,
Urea 43 mg/dl, Creatinina 1,3 mg/dl Sistemático y sedimento normales,
Índice albúmina/creatinina 74 mg/g, Filtrado glomerular 58.88
ml/min/1,73m2, ECG Ritmo sinusal, eje izquierdo, sin alteraciones.
Fondo de ojo: Retinopatía no proliferativa. Peso 87.3 kg, Talla 1.74.
Circunferencia cintura 105 cm. PA 154/90 FC 68 lpm,

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TERMINOLOGÍA MÉDICA
• Filtrado glomerular: es un análisis de
sangre que evalúa el funcionamiento
los riñones.
• Proliferativa: Es el crecimiento o
multiplicación de células de tejidos.
• cHDL: colesterol de las lipoproteínas
de alta densidad.
• ECG: El electrocardiograma registra
en papel los cambios que ocurren en
las pequeñas corrientes eléctricas que
se producen en el corazón con cada
latido.

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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
La metformina su principal función va a ser disminuir la
glucosa en sangre con tres mecanismos diferentes
Disminuir la cantidad de glucosa que produce y libera al
hígado hacia torrente sanguíneo.
Disminuye la absorción de glucosa en el intestino.
Sensibiliza a la células a la insulina.
Los tres mecanismos funcionan por un lado disminuyendo
la cantidad de glucosa que va a entrar a la sangre y
aprovechando la insulina que tu cuerpo ya secreta.

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La hidroclorotiazida es una medicamento
diurético que es ampliamente utilizada en el
tratamiento de la hipertensión arterial, tiene
como acción básica el aumento de la excreción
de cloruro de sodio por lo riñones, siempre que
la cantidad de sodio urinario aumenta , el riñón
necesita eliminar más agua para diluirlo.
Loprazolan funciona actuando sobre el cerebro
para ayudarle a dormir .
INTERPRETACIÓN BIOQUÍMICA

Glucosa elevada Colesterol total

elevado

Colesterol HDL elevado Colesterol LDL elevado

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Trigliceridos elevados Acido Uridico elevado

Albumina/ creatina Filtrado glomerular con

elevado una moderada
disminución
DIAGNÓSTICO ANTROPOMÉTRICO

IMC 28. 8 Sobrepeso grado 3.

Circunferencia de cadera lo que
indica que tiene una gran
posibilidad de presentar
enfermedades cardiovasculares y
infartos

6
 GET
Fórmula mifflin 1975 calorías

6
 ¿SOLICITARÍAS ALGUNA
OTRA PRUEBA?

Solicitaría una nueva prueba para confirmar la presencia de micro

albuminuria.

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DESCRIBE QUE ES LA MICROALBUMINURIA, LOS
MÉTODOS PARA CUANTIFICARLA Y SU
CLASIFICACIÓN.
• Microalbuminuria: Consiste en la excreción de la albúmina por la
orina en cantidades superiores a los límites normales.
La prueba de cociente de micro albuminuria y creatinina en la orina es
una forma de revisar si hay pequeñas cantidades de una proteína
llamada albúmina en su orina , se utiliza para detectar las señales
tempranas de daño renal en personas que tienen riesgo de desarrollar
una enfermedad renal
• Clasificación
Normal a leve aumento
Moderado aumento
Severo aumento

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 MENCIONA LAS CAUSAS DE LA ELEVACIÓN DE LA
EXCRECIÓN DE ALBUMINA DISTINTA A LA NEFROPATÍA
DIABÉTICA O HIPERTENSIVA.

Hígado graso , infección, enfermedades digestivas, enfermedad tiroidea y

deshidratación.

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 IMPORTANCIA DE LA
MICROALBUMINURIA EN LA DM2.

Porque es una de la complicaciones de la diabetes y como predictor de

la evolución a nefropatía diabética en la diabetes tipo 2.

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¿CONSIDERA QUE EL PACIENTE TIENE
AFECTACIÓN RENAL?

b) El paciente presenta afectación renal.

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Enfermedad Renal Cronica

Es la pérdida gradual de la función renal.

Los riñones filtran los desechos y el exceso
de líquidos de la sangre, que luego son
excretados en la orina. Cuando la
enfermedad renal crónica alcanza una etapa
avanzada, niveles peligrosos de líquidos,
electrolitos y los desechos pueden
acumularse en el cuerpo.

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LESIÓN RENAL.

La concentración sérica:
• Creatinina
• Urea
• Diuresis.

Los cambios en estas variables indican que el riñón no desarrolla

adecuadamente su función fisiológica.

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TERMINOLOGÍA

Insuficiencia renal aguda Insuficiencia Renal aguda

La insuficiencia renal crónica Es un síntoma de un síndrome clínico

consiste en el deterioro progresivo que se caracteriza por una disminución
e irreversible de la función renal. repentina de la función renal (de horas a
semanas).

se produce cuando la enfermedad renal crónica

Insuficiencia renal Terminal alcanza un estado avanzado. En etapa terminal,
los riñones ya no trabajan al nivel que demanda
el cuerpo

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 ¿REALIZARÍAS ALGUNA OTRA PRUEBA
PARA CONOCER EL ESTADO DE LA
FUNCIÓN RENAL DEL PACIENTE?

d) Se debería estimar el filtrado glomerular mediante la fórmula de Crockcroft-

Gault o mediante la fórmula basada en el estudio de Modification of diet renal disease
(MDRD) para conocer el grado de función renal.

15
 16
FILTRADO GLOMERULAR

¿Qué es?

Es un análisis de sangre que mide qué tan bien están funcionando los riñones.
National Kidney Foundation
los resultados normales de filtrado glomerular oscilan entre los 90 a los 120
mL/min.

16
 16
¿CÓMO SE CALCULA?
La fórmula de Cockcroft-Gault

Ejemplo:
Paciente femenina de 30 años de edad, con un peso de 50 kg y
una creatinina en sangre de 0.7 mg/dl
 DESCRIBE LOS ESTADÍOS DE LA IRC, DE
ACUERDO AL FILTRADO GLOMERULAR.
• Estadio 1: FG normal o elevado (> 90 ml/min/1,73 m2) con evidencia de
daño renal.
• Estadio 2: FG ligeramente disminuido (60-89 ml/min/1,73 m2) con
evidencia de daño renal.
• Estadio 3: FG moderadamente disminuido (30-59 ml/min/1,73 m2).
• Estadio 4: FG marcadamente disminuido (15-29 ml/min/1,73 m2).
• Estadio 5: FG muy gravemente disminuido (< 15 ml/min/1,73 m2) o en
diálisis.

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 ¿En qué estadio se encuentra el paciente
de acuerdo a su filtrado glomerular?

Según los resultados de los exámenes complementarios proporcionados, el

filtrado glomerular (FG) del paciente es de 58.88ml/min/1,73m2.
Basándonos en la clasificación de estadios de la enfermedad de la
enfermedad renal crónica, este valor indica que el paciente se encuentra en el
estadio 3 de ERC, que define por un FG entre 30-59ml/min/1

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¿Diagnosticarías a este paciente como
portador de una nefropatía diabética, sin
realizar más estudios?

b) No, por tratarse de un paciente con

diabetes tipo 2

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 En cuanto a los objetivos a
Es un paciente con Nefropatía alcanzar con el paciente.
Diabética… ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones es cierta?

a) Albuminuria persistente (2
ocasiones) separadas por un
intervalo de varias semanas c) debemos controlar todos los
factores de riesgo cardiovascular

20 y 21
DIAGNÓSTICO DEL PX

El diagnóstico principal sería el síndrome metabólico, que incluye la presencia de múltiples

factores de riesgo cardiovascular como hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2,
dislipidemias, obesidad abdominal, y daño renal. Además, la presencia de retinopatía no
proliferativa indica la existencia de complicaciones microvasculares de la diabetes. El
insomnio es un trastorno del sueño que también puede estar relacionado con la HTA y otros
factores de riesgo cardiovascular.

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PLAN DE ALIMENTACIÓN DE ACUERDO A SU GET

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OBJETIVOS Y METAS
1. Controlar la ingesta de calorías
2. Aumentar la ingesta de fibras y alimentos integrales
3. Reducir la ingesta de grasas saturadas y colesterol
4. Controlar el consumo de sodio
5. Establecer horarios regulares de comidas
6. Lograr un control glucémico adecuado
7. Aumentar la ingesta de potasio y magnesio
8. Aumentar el consumo de pescado y frutos secos
9. Consumir una dieta rica en frutas, verduras y granos enteros

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