Protocolo de Rehabilitacion de Reconstruccion de LCA

Rugby
Lesión del
Ligamento Cruzado Anterior
Protocolo de Rehabilitación
Fajardo, Nicolás
Stempler, Francisco
Thomas, M Laura
Casas, Nadia
LCA
El LCA es un ligamento intraarticular que se inserta, distalmente, en el área
preespinal de la cara superior de la extremidad proximal de la tibia, para terminar,
proximalmente, en la porción posterior de la superficie interna del cóndilo femoral
externo y esta formado por numerosos fibras que absorben las solicitaciones de
tensión durante el arco de movimiento de la rodilla.
Esta formado por dos fascículos funcionalmente diferentes, fascículo AM y fascículo

PL, ello esta en función de su inserción en la tibia y determinado por su tensión
funcional en el movimiento de flexión de la rodilla.
El fascículo PL se tensa en extensión y el AM lo hace en flexión.
El LCA recibe su irrigación de la arteria genicular media y esta inervado por

terminaciones nerviosas que provienen del nervio tibial.
En cuanto a su comportamiento y función:
El LCA es el limitador primario de la traslación tibial anterior
respecto al fémur, además ofrece resistencia contra la rotación
interna de la tibia y la angulación en varo-valgo.
En el Rugby el mecanismo de lesión mas frecuente es la angulación

en valgo con rotación externa.
Los paciente suelen presentar dolor, inestabilidad e inflamación. El

paciente relata que oyó un ruido o chasquido proveniente de la
rodilla acompañado de una sensación de salida de su lugar. Un
ruido seco (pop) es característico de la rotura del ligamento
cruzado anterior. Y a la inspección suelen presentar hemartrosis
traumática que tiene relación con la lesión del LCA.
La traslación anterior excesiva de la tibia es
patognomónica de la deficiencia del LCA y puede
determinarse mediante la maniobra de Lachman que
pone en evidencia, en agudo, la rotura del LCA.
Tipos de Cirugía
Autograft
Injerto utilizado del mismo
paciente.
•HTH
•STRI
Allograft •CUADRICEP
Injerto de un donante, ya sea cadavérico

o vivo.
•Tendón rotuliano
•Tendón Cuadricipital
•Semi Tendinoso
•Etc
AUTOGRAFT
HTH ( Hueso Tendón Hueso)
Retirada de 1/3 de tendón rotuliano de 9/10 mm, junto con
porción de rotula y tibia.
Ventajas: Anatómicamente similar a LCA, en longitud,
bajo porcentaje de reruptura, promedio 6 semanas de bone
to bone healing. BTB healing mas rapido que STRI.
Desventajas: Tendinopatia rotuliana, potencial ruptura
de rotula, potencial desgarro de T.Rotuliano, perdida de
rango de movimiento
AUTOGRAFT
STRI ( Semi tendinoso/Recto interno)
Trenzado de los tendones. No hay retirada ósea del injerto.
Ventajas: No hay riesgo de dolor anterior de rodilla,
pequeña incisión, menos dolor post operatorio.
Desventajas: Fijación requiere elementos quirúrgicos
(endobutton), healing de BTB es mayor, alrededor de 10/12
semanas
ALLOGRAFT
INJERTO DONADO
Ventajas: Menos tiempos de CX, incisión pequeña, menor
dolor post operatorio, no necesidad de remover tejido.
Desventajas: Posible transmisión de enfermedades,
costosa, injerto mas débil.
PROTOCOLO
Pre-Operatorio
Objetivos: Paciente logre llegar a la CX con la menor
inflamación posible, control muscular, ROM 0° a 120° y
buena marcha.
Control Muscular: 90% de fuerza del MI no afectado.
Resultado: Estadísticamente los pacientes con un pre-

operatorio realizado llevan una rehab de mejor
calidad, no acelera los tiempos pero si mejora el
resultado dentro de los 2 años POP
LCA-REHAB
Tratamiento basado en fases.
FASE 0
FASE 1
FASE 2
FASE 3
FASE 4
FASE 0
Tiempo aprox de 0 a 2 semanas.
OBJETIVOS:
Disminuir dolor e inflamación: como?
Extensión rodilla 0°-5°
Flexión rodilla 90°
Educación en realizar una marcha normal
Control de cuadricep
Control de isqui
Ejercicios
MOVILIDAD:
Mov con pelota
Mov activo asistida
Wall slides
FORTALECIMIENTO
Uso de compex con contracción voluntaria
CCA de cadera en flexión, extensión y abeduccion
Activación de cuadricep e isquios
Reactivación de la marcha
ALERTAS
Lesión Meniscal, lesión en cartílago ( cuidar la carga)
Sutura meniscal ( uso de férula 3 semanas, 0 a 4
semanas sin CCC y menos de 90° en CCA
Cuidado del tejido ( heridas )

FASE 1
Tiempo aprox 3 a 6 semanas
OBEJTIVOS:
Sin dolor e inflamación
0° de extensión de rodilla
110° a 120° de flexión
Marcha normal
Control de cuadricep: 20 SLR
Control neuromuscular
Fortalecimiento miembro contrario
EJERCICIOS
Movilidad con pelota ( si es necesario)
Activación de glúteo medio y core
Isométricos de cuadricep e isquios
¼ sentadilla
Gemelos
Marcha
Fisio según lo requiera
Uso de Compex con contracción de cuadricep
Alertas
Tendinopatias
Primer medida bajar la carga.
Comenzar con isométricos de larga duración.
Controlarlo día a día y que los isométricos se
repitan todos los días.
Problemas en las extensión
Uso de Mulligan para

mejorar la extensión
Rotación de tibia para lograr
la extensión sin dolor
FASE 2
Tiempo aprox 7-12 semanas
OBJETIVOS:
Fortalecimiento muscular etapa critica
Control neuromuscular
Evaluar fin de esta etapa

EJERCICIOS
Bicicleta
Entrenamiento de zona media
Ejercicios en cadena cerrada con mayor demanda de
fuerza y concentración
Sentadilla
Peso muerto
Estocada
Hip thrust
Polea Alta
EJERCICIOS
Sentadilla una pierna con pelota---sin pelota
Curl con glide
Curl con pelota
Comienza el protocolo con BFR
1 serie de 30 rep + 3 de 15 rep

Con 30 seg de descanso en cada seria
20% rm.
Repetir otra pierna
EJERCICIOS
EJERCICIOS
Modelo de rutina. Tipo EXOS
1) ACTIVACIÓN
2) EQUILIBRIO Y CONTROL
3) 1 EJERCICIO PRINCIPAL PULL 2P + CORRECTIVO
4) 1 EJERCICIO ACCESORIO PUSH 2P +
CORRECTIVO
5) CIRCUITO INTEGRADO + FUERZA
6) PRENSA 1P BFR 30-15-15-15 ( 30” de pausa )
FASE 3
Tiempo aprox 12-20 semanas
Esta etapa comienza con los ejercicios de preparación
para comenzar a trotar.
Paciente necesita realizar sentadilla 1 pierna y 75% de
fuerza comparación contralateral
Primeras semanas bajar la carga, para concetrar toda
su atención a los preparativos de carrera.
EJERCICIOS
Wall drills
Trabajo en step
Frontal y lateral
Adaptación al impacto
Técnica en escalerita
Recepción de salto a 1 y 2 piernas
EJERCICIOS
Cumplir 2 semanas en lo posible de ejercicios
preparativos
Comienzo con el plan de trote
1 min de caminata x 1 minuto de trote x 10 min
Va en aumento
EJERCICIOS
ETAPA DE HIPERTROFIA
EJERCICIOS
A partir que el paciente comienza a trotar sin
dificultad, comenzamos con etapa de hipertrofia.
Periodización: ¾ semanas + 1 semana de descarga
manteniendo la carga y disminuyendo las repetición
FASE 4
Tiempo aprox semana 20- 26
Objetivo:
Cambios de dirección
Vuelta al entrenamiento ( no partido)
Plan de fuerza y potencia
Plan de RTP
Evaluación para el alta deportiva ( 8 meses a 10 meses)

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Rugby

Esta formado por dos fascículos funcionalmente diferentes, fascículo AM y fascículo

El LCA recibe su irrigación de la arteria genicular media y esta inervado por

En el Rugby el mecanismo de lesión mas frecuente es la angulación

Los paciente suelen presentar dolor, inestabilidad e inflamación. El

Injerto de un donante, ya sea cadavérico

Resultado: Estadísticamente los pacientes con un pre-

Problemas en las extensión

Uso de Mulligan para

Evaluar fin de esta etapa

1 serie de 30 rep + 3 de 15 rep

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