FACTURACIÒN DE SERVICIOS DE SALUD

MARCO NORMATIVO Y GENERALIDADES

DOCENTE

ERIKA PATRICIA THOMAS LEGUIA

CONTADOR PUBLICO
ESP. CALIDAD Y AUDITORÍA EN SERVICIOS DE SALUD
MAG. GERENCIA DE RECURSOS HUMANOS
ANTECEDENTES
En el contexto colombiano la salud es un derecho fundamental y autónomo al cual todos
debemos tener la posibilidad de acceder sin importar el estrato social, raza o género; adicional
a esto, el Estado debe ofrecer las condiciones óptimas y recursos para que las instituciones
aseguradoras y prestadoras del servicio puedan operar y cubrir a la población. Siguiendo las
normas en la constitución y leyes pertinentes a la salud no deberían existir obstáculos para
que los usuarios puedan acceder a su derecho de una manera libre

Históricamente podemos decir que antes de la constitución de 1991 y hasta la entrada en

vigencia de la ley 100 de 1993, el servicio de salud en Colombia no tenía los principios que
hoy lo rigen, como son: universalidad, solidaridad y eficiencia. Como bien lo plantea el CRES –
Comisión de Regulación en Salud (2010)
MARCO NORMATIVO
Constitución Política
ARTICULO 49. <Artículo modificado por el artículo 1 del Acto Legislativo 2 de 2009. El
nuevo texto es el siguiente:> La atención de la salud y el saneamiento ambiental son
servicios públicos a cargo del Estado. Se garantiza a todas las personas el acceso a los
servicios de promoción, protección y recuperación de la salud.

Corresponde al Estado organizar, dirigir y reglamentar la prestación de servicios de salud a

los habitantes y de saneamiento ambiental conforme a los principios de eficiencia,
universalidad y solidaridad. También, establecer las políticas para la prestación de servicios
de salud por entidades privadas, y ejercer su vigilancia y control. Así mismo, establecer las
competencias de la Nación, las entidades territoriales y los particulares y determinar los
aportes a su cargo en los términos y condiciones señalados en la ley.

Los servicios de salud se organizarán en forma descentralizada, por niveles de atención y

con participación de la comunidad.

La ley señalará los términos en los cuales la atención básica para todos los habitantes será
gratuita y obligatoria.

Toda persona tiene el deber de procurar el cuidado integral de su salud y de su comunidad.

 El Ministerio de la Protección Social en el concepto número 178001
del 10 de junio de 2009 hizo un resumen general de las leyes que
regulan la facturación en salud.

• La Ley 1122 de 2007, en la cual, entre otros aspectos, se regula la

relación existente entre responsables del pago y prestadores de servicios
de salud, la cual está definida en el artículo 13 de dicha norma, en especial,
el literal d), en cuanto atañe a las Entidades Promotoras de Salud EPS de
ambos regímenes. Dicha disposición regula, entre otros, el tiempo de pago
de conformidad con la modalidad contractual que se adopte y el trámite en
el caso de formulación de glosas.

• El Decreto 4747 de 2007, regula los aspectos de las relaciones entre los
prestadores del servicio de salud y la entidad responsable del pago, da
otras disposiciones como:

• En el 2008 se expide la resolución 3047 del Ministerio de Salud “Por

medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envío,
procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre
prestadores de servicios de salud.
 Se implementan los principios que direccionan el SGS, los
diferentes regímenes, porcentajes de financiación para la salud y la
figura de la descentralización de las instituciones de salud pública,
entre otros. De igual manera y para el tema de sostenibilidad de
este sistema surgió la necesidad de crear procesos como lo son la
facturación, la gestión de cartera y la auditoría de cuentas médicas.
  Eficiencia: Recursos administrativos
técnicos y financieros
 Universalidad: Garantía de la protección
a todas las personas.
 Solidaridad: Ayuda mutua entre
Articulo 2 personas, sectores económicos.
 Integralidad: Cobertura de todas las
Principios
contingencias que afectan la salud.
 Unidad: Articulación de políticas,
instituciones, regímenes, procedimientos
y prestaciones para alcanzar los fines de
la seguridad social.
 Participación: Intervención de la
comunidad a través de los beneficiarios
de la seguridad social en la organización,
control, gestión y fiscalización de las
instituciones y del sistema en su
conjunto.jj
 Función y Operación del Aseguramiento en Salud

El aseguramiento en salud como una función indelegable, a

cargo de las entidades aseguradoras, función que las
responsabiliza de asegurar a los usuarios, a contratar a las IPS
para brindar la atención en salud y las obliga a responder
financieramente por esas prestaciones.

¿Como está integrado el Sistema General de Seguridad Social en Salud?

 El Estado, a través del Ministerio de Salud y Protección Social, quien actúa

como organismo de coordinación, dirección y control.

 Entidades Promotoras de Salud (EPS), responsables de la afiliación y el

recaudo de las cotizaciones y de garantizar la prestación del Plan Obligatorio
de Salud a los afiliados.

 Instituciones prestadoras de salud (IPS), que son los hospitales, clínicas y

laboratorios, entre otros, encargadas de prestar la atención a los usuarios.

 Entidades Territoriales y la Superintendencia Nacional de Salud, como entes de

control y vigilancia.
¿Cuál es el objetivo del Sistema General de
Seguridad Social en Salud?
Regular el servicio público esencial de salud y
crear condiciones de acceso para toda la
población residente del país. Brindando a la
población, servicios de mayor calidad, incluyente
y equitativo a través de un modelo de prestación
del servicio público en salud, que en el marco de
la estrategia Atención Primaria en Salud permita
la acción coordinada del Estado, las instituciones
y la sociedad para el mejoramiento de la salud y
la creación de un ambiente sano y saludable.

¿Cómo se accede al Sistema General de Seguridad

Social en Salud?
A través de la afiliación a una EPS del Régimen Contributivo
Subsidiado. De otro lado, respecto de las personas que no
cuentan con afiliación ni al régimen contributivo, subsidiado
o especial, y que no haya surtido el proceso de afiliación
definido en el artículo 236 de la ley 1955 de 2019 (afiliación
de oficio), los gastos en salud que se deriven de la atención
de esta población sin capacidad de pago serán asumidos por
las entidades territoriales. Se deben pagar las cuotas de
recuperación a que haya lugar.
¿En qué consiste la afiliación de oficio al régimen
subsidiado? La afiliación de oficio es un instrumento que se crea
a partir de lo establecido en el artículo 4 del Decreto 064 de 2020,
el cual busca la afiliación de aquella población que se encuentre
sin aseguramiento en salud en el SGSSS, o con la novedad de
terminación de la inscripción en una EPS, y que no le ha haya sido
aplicada la encuesta SISBEN, dicha afiliación la puede realizar
directamente la IPS, si entrase por una atención en salud o la
Entidad Territorial si es focalizada por esta entidad.
 Régimen Contributivo Régimen Subsidiado

• Conjunto de normas que • Conjunto de normas que

rigen la vinculación de rigen la vinculación de
los individuos y las los individuos al SGSSS,
familias al SGSSS, cuando tal vinculación se
cuando tal vinculación se hace a través del pago de
hace a través del pago de una cotización
una cotización individual subsidiada, total o
y familiar o un aporte parcialmente con recursos
económico previo fiscales o de solidaridad
financiado por el afiliado de que trata la presente
o en ocurrencia entre éste ley.
y su empleador.
En el régimen subsidiado se debe pagar copago, en que casos
hay excepciones.

Sí deben pagar copagos solo los afiliados al Nivel II del Sisbén, por los
servicios en salud recibidos en el marco del Régimen Subsidiado en Salud. Los
afiliados clasificados en el nivel I están exentos de copagos.

En cuanto a los pagos exentos, hace referencia para las siguientes

situaciones:

Los servicios y medicamentos de la parte especial y diferenciada del Plan de

Beneficios para los niños, niñas y adolescentes con discapacidades físicas,
sensoriales y cognitivas, enfermedades catastróficas y ruinosas que sean
certificadas por el médico tratante, serán gratuitos para los niños, niñas y
adolescentes de Sisbén I y II. Articulo18 de la Ley 1438 de 2011.

Los servicios para la rehabilitación física y mental de los niños, niñas y

adolescentes víctimas de violencia física o sexual y todas las formas de
maltrato, que estén certificados por la autoridad competente, serán totalmente
gratuitos para las víctimas, sin importar el régimen de afiliación. Serán
diseñados e implementados garantizando la atención integral para cada caso,
hasta que se certifique médicamente la recuperación de las víctimas.
Articulo19 de la Ley 1438 de 2011.
FACTURACIÓN EN EL SISTEMA DE SALUD
La definición general de facturación dentro del sistema de salud se puede entender de dos
maneras; la primera como la recopilación de los servicios prestados a un usuario para
cuantificarlos en dinero, y la segunda como la actividad que permite el flujo de efectivo
dentro de una entidad de salud para su correcto funcionamiento. El objetivo general del
proceso de facturación en el área de la salud está bien definido por Mauricio Leuro Martínez
e Irsa Tatiana Oviedo Salcedo (2016), de la siguiente manera:

Facturar las actividades y procedimientos realizados a cada paciente en la IPS, tomando

en cuenta los suministros y medicamentos utilizados en cada uno de los servicios. Informar
los ingresos con los cuales se financiará la institución y enviar la información necesaria para
las diferentes áreas de la misma: Entidades Promotoras de Salud, Administradoras del
Régimen Subsidiado, Compañías Aseguradoras, Fondo de Solidaridad y Garantías
(Fosyga), etc., colaborando de esta forma a la supervivencia, crecimiento y rentabilidad de la
IPS. (p.16)
 OBJETIVO GENERAL OBJETIVOS ESPECIFICOS

• Facturar las actividades y procedimientos • Generar una factura por los servicios en
realizados a cada paciente en la IPS, salud prestados al paciente.
tomando en cuenta los suministros y • Diseñar e implementar los instrumentos
medicamentos utilizados en cada uno de básicos para la captura de información de
los servicios. los diferentes servicios, teniendo en
cuenta para esto los manuales de tarifas
para compra y venta de servicios.
• Crear mecanismos de control en las
diferentes etapas del proceso de
prestación de los servicios y cruces de
información con las demás áreas de la
institución.
• Garantizar a todos los usuarios una
información ágil y veraz sobre su estado
• de cuenta.
• Dotar de herramientas más cercanas a la
realidad económica, que permitan a las
directivas de la IPS tomar decisiones
oportunas y acertadas.
• Permitir el enlace entre la parte
administrativa, financiera y asistencial.
 DIFICULTADES QUE SE PRESENTAN DENTRO DEL PROCESO DE
FACTURACIÓN EN EL SISTEMA DE SALUD.

Se ha evidenciado referente a las falencias que se tienen en este proceso es

la falta de conocimientos básicos de la normatividad referente a la
facturación de salud y a su aplicación por parte del personal y el reproceso
que generan las objeciones y glosas. Respecto a la falta de conocimiento por
parte del personal en el área de facturación, esto se debe a muchos factores
que cada IPS y EPS manejan en cuanto a su capacitación, contratación y la
exagerada carga de trabajo que se tiene.
PASOS PARA FACTURAR SERVICIOS DE SALUD
 
1. Tener claro la contratación entre las EAPB e IPS.
2. Conocer y manejar la normatividad.
3. Distinguir o conocer los diferentes manuales(manual tarifario ISS, manual tarifario
SOAT de acuerdo al año vigente).
4. Saber liquidar.
5. Tener claro el tipo de usuario.
6. Tener en cuenta las UVR y el salario mínimo de acuerdo a los manuales que se
van a utilizar.
7. Saber las vías de acceso (el valor del cirujano, anestesiología, ayudantía,
derechos de sala y materiales de sutura)
8. Tener en cuenta los soportes respectivos de acuerdo a la normatividad vigente.
9. Saber ingresar correctamente al paciente.
10. Siempre comprobar los derechos al paciente.
FLUJOGRAMA
NORMOGRAMA
Resolución 3047 de 2008

Decreto 4747 de 2008

Constitución Política

Ley 100 de 1993

Ley 1122 de 2007

Resolución 3047 de 2008

 Los buenos equipos acaban por
ser grandes equipos, cuando
sus integrantes confían los unos
en los otros lo suficiente para
renunciar al “YO” por el
“NOSOTROS”.
¡Gracias! Phil Jackson