Cancer de Mama in Situ: Benjamín González Amézquita, R1 Oncología Ginegológica
Cancer de Mama in Situ: Benjamín González Amézquita, R1 Oncología Ginegológica
Cancer de Mama in Situ: Benjamín González Amézquita, R1 Oncología Ginegológica
• ENFERMEDAD DE PAGET
3
INTRODUCCIÓN
• Históricamente, el carcinoma ductal in situ (DCIS) y el carcinoma
lobulillar in situ (LCIS), se consideraban los dos tipos principales de
cáncer de mama in situ.
• Sin embargo, se cree que el CLIS es una afección benigna asociada con
un mayor riesgo de cáncer de mama, pero sin el potencial de progresar
a cáncer invasivo.
• DCIS, por otro lado mano, es un precursor del cáncer invasivo, aunque
no todos los CDIS progresan.
Source: North American Association of Central Cancer Registries (NAACCR), 2019. ©2019, American Cancer Society, Inc., Surveillance Research
CARCINOMA DUCTAL IN SITU
OMS
Coleman W.: Breast Ductal Carcinoma in Situ. Am J Pathol 2019; Vol. 189: p. 942-945.
1. Epitelio mamario normal 2. Hiperplasia
3. CARCINOMA
DUCTAL IN SITU
4. Carcinoma infiltrante.
EPIDEMIOLOGIA
Source: North American Association of Central Cancer Registries (NAACCR), 2019. ©2019, American Cancer Society, Inc., Surveillance Research
EPIDEMIOLOGIA
Van Seijen, M., Lips, E.H., Thompson, A.M. et al. Ductal carcinoma in situ: to treat or not to treat, that is the question. Br J Cancer 121, 285
MODELO DE PROGRESIÓN A CARCINOMA
INVASOR
Van Seijen, M., Lips, E.H., Thompson, A.M. et al. Ductal carcinoma in situ: to treat or not to treat, that is the question. Br J Cancer 121, 285
DIAGNÓSTICO
• EL 90% SON ASINTOMÁTICAS
• Nodulo palpable o telorrea 10%
SENSIBILIDAD 50-56%
Especificidad 94-97%
Alastair M. Thompson BSc (Hon), MBChB, MD, FRCSEd y Cary Hsu MD, FACS, Terapia quirúrgica actual 697-702, Copyright © 2020
ULTRASONIDO
• Márgenes espiculados
• Hipogenicidad marcada
• Margenes gruesos
Sensibilidad 42%
Mohammed Badruddoja;International Journal of Surgical Oncology; Ductal carcinoma in situ of the breast; Volume 2012
RESONANCIA MAGNÉTICA
Sensibilidad 85-92%
↑ CDIS multicentrico.
Tamaño Tumoral.
↑ CDIS Contralateral.
Mohammed Badruddoja;International Journal of Surgical Oncology; Ductal carcinoma in situ of the breast; Volume 2012
Carcinoma Ductal In Situ
Coleman W.: Breast Ductal Carcinoma in Situ. Am J Pathol 2019; Vol. 189: p. 942-945.
Jay R. Harris, Marc E. Lippman, Monica Morrow, C. Kent Osborne;Diseases of the breast 5th edition;Ductal Carcinoma In Situ and Other Intraductal Lesions: Pathology,
DIAGNÓSTICO
• La confirmación de CDIS se realiza
mediante una biopsia con aguja gruesa,
con confirmación radiológica de la
presencia de microcalcificaciones en los
núcleos
Alastair M. Thompson BSc (Hon), MBChB, MD, FRCSEd y Cary Hsu MD, FACS, Terapia quirúrgica actual 697-702, Copyright © 2020
ESTEREOTAXIA (GUIADA EN FORMA
MAMOGRÁFICA)
Es un tipo de intervención quirúrgica minimamente invasiva que utiliza
un sistema de coordenadas tridimensionales para localizar la lesión.
• S 97%
• E 99%
Carcinoma Ductal In Situ
Comedonecrosis
• Necrosis calcificada en el centro de un
conducto que está asociada con CDIS.
Sanati S.: Morphologic and molecular features of breast ductal carcinoma in situ. Am J Pathol 2019; 189: pp. 946-955.
Carcinoma Ductal In Situ
Sanati S.: Morphologic and molecular features of breast ductal carcinoma in situ. Am J Pathol 2019; 189: pp. 946-955.
Carcinoma Ductal In Situ
Sanati S.: Morphologic and molecular features of breast ductal carcinoma in situ. Am J Pathol 2019; 189: pp. 946-955.
Carcinoma Ductal In Situ
Sanati S.: Morphologic and molecular features of breast ductal carcinoma in situ. Am J Pathol 2019; 189: pp. 946-955.
Carcinoma Ductal In Situ
Sanati S.: Morphologic and molecular features of breast ductal carcinoma in situ. Am J Pathol 2019; 189: pp. 946-955.
Maxwell AJ, Clements K, Hilton B, et al. Factores de riesgo para el desarrollo de cáncer invasivo en carcinoma ductal in situ no resecado. Eur J Surg Oncológico . 2018.
55-60%
13%
SUBTIPOS
MOLECULARES
14%
6-7%
Novena revisión del Consenso Mexicano sobre Diagnóstico y
Tratamiento del Cáncer Mamario de 2021
TRATAMIENTO
• Su tratamiento tiene por objetivo prevenir el desarrollo de un
cáncer infiltrante y evitar un potencial sobretratamiento de
las pacientes.
C. Mathelin, D. Antoni, M. Lodi, M.-P. Chenard, S. Molière, Carcinoma ductal in situ, EMC - Ginecología-Obstetricia, Volume 57,
Issue 1, 2021,
Carcinoma Ductal In Situ
Clasificación Pronostica
Tratamiento del cáncer. Oncología médica, quirúrgica y radioterapia, 2016, Granados García, Arrieta Rodriguez, Hinojosa Gómez, 1era Edición
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• El objetivo de la cirugía moderna para DCIS es extirparlo con un
margen adecuado para reducir la probabilidad de desarrollo futuro de
enfermedad invasiva o de aparición adicional de DCIS.
Óptimo ≥ 2 mm
Cercano <2 mm
Tumor > 5 cm
Clínica y estudios de imagen sugestiva de
Carcinoma Invasor
Pacientes que requerirán mastectomía total
Positivo 2-15%
Novena revisión del Consenso Mexicano sobre Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer Mamario de 2021.
FangMeng Fu; Ductal Carcinoma In Situ; Surgical Clinics of North America; vol 98;2018
Indicaciones Mastectomía
• Enfermedad multicéntrica.
• Relación mama-tumor desfavorable.
• Imposibilidad de conseguir márgenes
negativos (sin tumor en tinta).
• Deseo de la paciente.
• Imposibilidad para administrar
radioterapia.
• Microcalcificaciones difusas de apariencia
maligna.
• Persistencia de márgenes positivos.
RR 9-10
Wen H. Brogi Edi. Lobular carcinoma in situ. Surg Pathol Clin. 2018 mar; 11 (1): 123-145.
DIAGNÓSTICO
• El CLIS casi siempre representa un hallazgo incidental que se
diagnostica en una biopsia de mama realizada por alguna otra razón,
como un área de cambio fibroquístico o un fibroadenoma.
Wen H. Brogi Edi. Lobular carcinoma in situ. Surg Pathol Clin. 2018 mar; 11 (1): 123-145.
HISTOLOGÍA
• CLIS es una lesión no invasiva que surge de los lobulillos y los
conductos terminales de la mama. Las características histológicas
difieren entre las formas clásicas y no clásicas de LCIS.
Wen H. Brogi Edi. Lobular carcinoma in situ. Surg Pathol Clin. 2018 mar; 11 (1): 123-145.
Carcinoma Lobulillar In Situ
Clasificación Histopatológica
Clásico. Pleomórfico.
Wen H. Brogi Edi. Lobular carcinoma in situ. Surg Pathol Clin. 2018 mar; 11 (1): 123-145.
Ginter P, Dálfonso T, Current Concepts in Diagnosis, Molecular Features, and Management of Lobular Carcinoma In Situ of the Breast With a Discussion of Morphologic Variants, Archive
Pathol LabMed 2017
TRATAMIENTO
• Si se diagnostica CLIS clásico en una biopsia de seno por escisión, no
se requiere cirugía adicional.
Bretón-Gómez GA, Vargas-Rueda JJ, Jerez-Galeano JG, GarzónGonzález MC, Jordán-Mena EF. Enfermedad de Paget Mamaria: una revisión de la
literatura. MÉD.UIS.2021;34(1):45-53
ENFERMEDAD DE PAGET
• Esta patología tiene 3 formas de presentación, con carcinoma ductal
invasivo subyacente, carcinoma ductal in situ o sin carcinoma
asociado.
Bretón-Gómez GA, Vargas-Rueda JJ, Jerez-Galeano JG, GarzónGonzález MC, Jordán-Mena EF. Enfermedad de Paget Mamaria: una revisión de la
literatura. MÉD.UIS.2021;34(1):45-53
DIAGNÓSTICO
Bretón-Gómez GA, Vargas-Rueda JJ, Jerez-Galeano JG, GarzónGonzález MC, Jordán-Mena EF. Enfermedad de Paget Mamaria: una revisión de la
literatura. MÉD.UIS.2021;34(1):45-53
Enfermedad de Paget, Manifestaciones Clinicas
Asintomatica 22-67%
Bretón-Gómez GA, Vargas-Rueda JJ, Jerez-Galeano JG, GarzónGonzález MC, Jordán-Mena EF. Enfermedad de Paget Mamaria: una revisión de la
literatura. MÉD.UIS.2021;34(1):45-53
TRATAMIENTO
• Carcinoma en la mama asociado, in situ o
infiltrante en 90%.
Mastectomía y el abordaje axilar con ganglio
centinela o disección radical de axila.