Cardiopatia Isquemica: Dra. Iris Elizabeth Cea de Canizalez

CARDIOPATIA
ISQUEMICA
DRA. IRIS ELIZABETH CEA DE CANIZALEZ
DEFINICION
• La cardiopatía isquémica (IHD, ischemic heart disease) es un trastorno
en el cual parte del miocardio recibe una cantidad insuficiente de
sangre y oxígeno; por lo general, surge cuando hay un desequilibrio
entre el aporte de oxígeno y la demanda de éste por dicha capa
muscular.
• La causa más frecuente de isquemia del miocardio es la aterosclerosis
de una arteria epicárdica coronaria, o de varias, que produce una
disminución regional de la circulación miocárdica y una perfusión
insuficiente del miocardio irrigado por la arteria coronaria afectada
Harrison, Principios de Medicina Interna. 20 º edición. Capítulo 267, página 1850.
EPIDEMIOLOGIA
• La Cardiopatía isquémica causa más muertes y discapacidad y tiene
un costo monetario mayor que cualquier otra enfermedad en los
países desarrollados. Es la enfermedad más común, grave, crónica y
peligrosa
• en Estados Unidos, donde 15.5 millones de personas la padecen y 3.4
millones de personas >40 años sufren de angina de pecho. Aunque
existe una variación regional, alrededor del 4% de la población ha
padecido un infarto del miocardio (MI, myocardial infarction). Guarda
relación estrecha con una alimentación hipercalórica rica en grasas, el
tabaquismo y la vida sedentaria.
EPIDEMIOLOGIA
• En Estados Unidos y Europa Occidental está aumentando entre los individuos
con ingresos bajos, pero la prevención primaria ha retrasado esta enfermedad
hasta etapas avanzadas de la vida en todos los grupos socioeconómicos.
• A pesar de estas estadísticas alarmantes, es importante destacar que los datos
epidemiológicos indican una reducción de la mortalidad por IHD, de la cual casi
la mitad podría atribuirse a los tratamientos y la otra mitad a la prevención por
modificación de los factores de riesgo.
• La obesidad, la resistencia a la insulina y la diabetes mellitus tipo 2 están en
aumento y son factores de riesgo importantes para la IHD. Dichas tendencias
ocurren en el contexto general de crecimiento de la población y como
resultado de la prolongación de la edad promedio de la población mundial.
EPIDEMIOLOGIA
• Con la urbanización de países con economías emergentes y una clase
media creciente, se están adoptando elementos de la alimentación
hipercalórica occidental.
• Como resultado, están aumentando con rapidez la prevalencia de
factores de riesgo de IHD y la prevalencia de la misma, de manera que
al analizar la carga global de enfermedad se observa una desviación
de enfermedades transmisibles hacia enfermedades no transmisibles.
ETIOLOGIA
• La Cardiopatía isquémica se debe con mayor frecuencia a la acumulación luminal
de una placa de ateroma.
• Otras causas de Cardiopatía isquémica obstructiva son las malformaciones
congénitas coronarias, el puente miocárdico, la vasculitis y los antecedentes de
radioterapia.
• Aparte de la Cardiopatía Isquémica obstructiva, otras causas de angina de pecho
son el consumo de cocaína, la estenosis aortica valvular y no valvular, la
miocardiopatía hipertrófica, la hipertrofia ventricular izquierda, la hipertensión
maligna, la miocardiopatía dilatada, la disección coronaria espontanea y el
vasoespasmo coronario/angina de Prinzmetal.
• Cualquier factor que reduzca el aporte de oxigeno al miocardio o aumente la
demande puede causar o empeorar la angina de pecho.
Manual de Whashington de Terapéutica Medica, 35 Edición capitulo 4 pagina 89
ETIOLOGIA

FISIOPATOLOGIA
• Como elemento básico para el conocimiento de la fisiopatología de la isquemia
del miocardio está el concepto de aporte y demanda de oxígeno de dicha capa.
• En situaciones normales, a cualquier nivel de demanda de oxígeno, el miocardio
controla el suministro de sangre rica en oxígeno para evitar la hipoperfusión de
los miocitos y la aparición de isquemia e infarto.
• Los factores determinantes de la demanda de oxígeno por el miocardio (MVO2
myocardial oxygen demand) son la frecuencia cardiaca y la contractilidad del
miocardio, así como la presión sobre la pared del miocardio (tensión).
• Para que el aporte de oxígeno al miocardio sea adecuado se requiere que la
capacidad de transporte de oxígeno de la sangre sea satisfactoria (lo que
depende de la concentración de oxígeno inspirado, la función pulmonar, así
como de la concentración y función de hemoglobina), además de un flujo
coronario adecuado.
FISIOPATOLOGIA
La sangre fluye por las arterias coronarias de manera fásica, la mayor parte
durante la diástole.
El 75%, aproximadamente, de la resistencia coronaria total al flujo tiene
lugar en tres grupos de arterias:
1) las grandes arterias epicárdicas (resistencia 1 = R1)
2) los vasos prearteriolares (R2)
3) las arteriolas y los capilares intramiocárdicos (R3).
Si no hay obstrucciones ateroscleróticas notables que limiten la corriente,
R1 será insignificante, en tanto que R2 y R3 serán los principales
determinantes de la resistencia coronaria.
FACTORES DE RIESGO
• De todos los episodios de cardiopatía isquémica mas del 90% pueden atribuirse a elevaciones, de al
menos un factor de riesgo principal.
• La evaluación de los factores de riesgo tradicionales de enfermedad cardiovascular comprende:
1) Edad.
2) Presion arterial.
3) Glucemia
4) Perfil lipidoc
5) Tabaquismo.
6) Antecedente familiar de cardipatia isquémica: definido como la existencia de un familiar varon de
primer grado con cardiopatía isquémica antes de los 55 años o familiar mujer antes de los 65 años.
7) Medidas para la obesidad, sobre todo la obesidad central, índice de masa corporal objetivo entre
18.5 kg y 24.9 kg por metro cuadrado. El perímetro de la cintura menor de 100 en e l hombre y
menor de 87.5 en la mujer

FACTORES DE RIESGO
CLASIFICACIO
N
Harrison, Principios de Medicina Interna. 20 º edición. Capítulo

267, página 1853.
CLASIFICACION

INSUFICIENCIA CARDIACA
DEFINICION

EPIDEMIOLOGIA
ETIOLOGIA
FISIOPATOLOGIA

CLASIFICACION
CLASIFICACION
CLASIFICACION
BIBLIOGRAFIA
• Manual de Whashington de Terapéutica Medica, 35 Edición capitulo 4
y 5 pagina 89-144.
• Harrison, Principios de Medicina Interna. 20 º edición. Capítulo 271,
página 1891-1894.

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CARDIOPATIA

Manual de Whashington de Terapéutica Medica, 35 Edición capitulo 4 pagina 90

Manual de Whashington de Terapéutica Medica, 35 Edición capitulo 4 pagina 91

Harrison, Principios de Medicina Interna. 20 º edición. Capítulo

Manual de Whashington de Terapéutica Medica, 35 Edición capitulo 4 pagina 92

Manual de Whashington de Terapéutica Medica, 35 Edición capitulo 5 pagina 140

Manual de Whashington de Terapéutica Medica, 35 Edición capitulo 5 pagina 141

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