APENDICITIS

AGUDA
PAULINA FABILA
 Historia

◦ Jean Fernel es el primero en describir la apendicitis en un

estudio publicado en 1544.
◦ Informó sobre una niña de siete años de edad cuya diarrea
trató con dosis de membrillo.
◦ En la necropsia, se observó que el membrillo había
obstruido la luz del apéndice, causado necrosis y
perforación.

F. Charles B. Schwartz Principios de cirugía. Décima edición, editorial McGrawHill. Capítulo 30. El apéndice.
 Historia

◦ La primera apendicectomía conocida fue realizada

en 1736 por Claudius Amyand en Londres.
◦ Operó a un niño de 11 años de edad con hernia
escrotal y una fístula fecal.
◦ Dentro del saco de la hernia, describió un
apéndice perforado rodeado por epiplón.
◦ Se efectuó amputación del apéndice y epiplón.
◦ El paciente fue dado de alta un mes después en
buen estado.

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 Embriología
◦ En la sexta semana del desarrollo, el apéndice y el ciego aparecen como evaginaciones del
extremo caudal del intestino medio.
◦ La evaginación apendicular, se comienza a elongar alrededor del quinto mes para adquirir un
aspecto vermiforme.
◦ El crecimiento desigual subsiguiente de la pared externa del ciego hace que el apéndice
alcance su posición del adulto en la pared medial posterior, inmediatamente debajo de la
válvula ileocecal.
◦ El apéndice se puede ubicar en cualquier parte del cuadrante inferior del abdomen, la pelvis o
el retroperitoneo.

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 Anatomía
• Es un divertículo verdadero del ciego, mide 6-9 cm,
diámetro de 3-5 mm.

• Irrigación: arteria apendicular (rama terminal de la

ileocólica, proveniente de la arteria cólica derecha)

• Drenaje linfático: ganglios linfáticos próximos a la arteria

ileocólica

• Inervación:
 Simpática: plexo mesentérico superior (T10-L1)
 Parasimpática: Nervio vago

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 Variantes Anatómicas

• 2/3 Retrocecal
• 1/3 Pélvica
• Otras localizaciones

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 Histología

Tiene 4 capas
1) Mucosa: Carece de microvellosidades, menos glándulas
de Lieberkühn, epitelio cilíndrico simple
• Células:
• Enterocitos: Absortivas y mas abundantes
• Caliciformes: Secretan moco
• Lamina Propia: Infiltrada por linfocitos
2) Submucosa: Es gruesa, abundantes adipocitos y nódulos
linfáticos
3) Muscular externa: Músculo liso (capa longitudinal
externa completa y uniforme , y capa circular interna más
gruesa)
4)Serosa: Recubre la superficie externa

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 Etiología

La etiología de la apendicitis aguda se relaciona

con la obstrucción de su luz

• Fecalitos
• Hiperplasia linfoide
• Parasitosis (Ascaris lumbricoides, Entamoeba
histolytica o Enterobius vermicularis)
• Cuerpos extraños, procesos malignos o
procesos inflamatorios contiguos

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 Patogenia
◦ Bacterias relacionadas con la apendicitis
aguda
◦
• Bacteroides fragilis
• Escherichia coli
• Enterococos
• Pseudomonas
• Streptococcus
• Klebsiella

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 Patogenia

Obstrucción de la luz

Congestión venosa e Isquemia tisular

Crecimiento Bacteriano excesivo

Perforación

• Secreción anormal de las glándulas mucosas (FQ), mayor

incidencia de apendicitis.
• Tumores carcinoides en la parte proximal del apéndice, causan
Formación de absceso o Peritonitis
inflamación.
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 Fases de evolución

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 Cuadro Clínico

◦ Dolor abdominal de inicio en epigastrio o periumbilical y posteriormente en

cuadrante inferior derecho.
◦ Náuseas
◦ Vomitó de contenido gástrico y posteriormente gastrobiliar
◦ Fiebre (38-38.5°)

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 Cuadro Clínico

◦ Niños de menor edad:

◦ ataque al estado general, rechazo al alimento, letárgica,
deshidratación, sepsis, choque.
◦ Mayor morbilidad
◦ Lactantes/preescolares:
◦ Síndrome infeccioso, oclusivo
◦ Niños mayores:
◦ Absceso con plastron irregular de tamaño variable

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 Signo de McBurney

Signo de Rovsing

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 Signo del psoas

Signo del obturador

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 Signo talopercusión

Signo de Von Blumberg o de Rebote

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 Diagnóstico

• El diagnóstico se basa en los datos clínicos y se apoya en la presencia de leucocitosis con

neutrofilia y bandemia.

• La presencia de leucocitosis >20,000 mm3, elevaciones de la proteína C reactiva y la

procalcitonina sugieren la presencia de perforación y absceso.

• Estudios de Imagen
 Rx simple de abdomen
 TC de abdomen
 USG de abdomen

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 Rx simple de abdomen

◦ En posición de pie
◦ Fecalito radiopaco
◦ Distensión de asas de intestino delgado en la fosa ilíaca
derecha
◦ Borramiento del psoas derecho
◦ Escoliosis antálgica
◦ En casos complicados puede presentarse imagen en vidrio
despulido o íleo generalizado

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 USG de abdomen

◦ Reporta la presencia de liquido y la existencia

o o de edema.
◦ Ecografía de compresión: ejerce presión
sobre el transductor para desplazar las asas
intestinales a fin de identificar el apéndice.
◦ Signos:
◦ Apéndice no comprimible lleno de líquido.
◦ Diámetro mayor 6 mm.
◦ Apendicolito.
◦ Líquido periaendicular o pericecal-
◦ Aumento de ecogenicidad.

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 TC de abdomen

◦ Herramienta diagnóstica fidedigna con una precisión cercana al

95%
◦ Diámetro apendicular (>6 mm)
◦ Grosor de la pared (>2 mm)
◦ Inflamación periapendicular
◦ Presencia de fecalitos
◦ Signo de punta de flecha (engrosamiento cecal que hace
contraste con el orificio apendicular)

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 Laboratorios

◦ BIOMETRÍA HEMÁTICA:
 Leucocitosis moderada: 11,000
 Neutrofilos 75%
 Proteína c reactiva mayor 8 mg/L
 Pro calcitonina mayor 0.18 ng/dl
o EGO:
 Descartar IVU

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 Escalas

• Es específica para niños de 4-15 años

• Es mas utilizada para adolescentes.
• Tiene una sensibilidad del 78% y una
especificidad del 44.2%
• Un valor predictivo positivo del 89.8%, y
u. Valor predictivo negativo del 13.3%.

E. Flores. SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE LA ESCALA DE ALVARADO EN EL DIAGNOSTICO DE PACIENTES ATENDIDOS POR APENDICITIS AGUDA. 22
SciELO. Horizonte médico, vol 19, no 1, ene/mar 2019.
 Escalas

 Tiene un valor predictivo del 90%.

 Sensibilidad y especificidad del 70-
90%.
 Es mas sensible que ALVARADO
para los niños

G. Holcomb lll. JP, Murphy. HOLCOMB AND ASHCRAFT’S PEDIÁTRICA SUGERY. SÉPTIMA EDICIÓN. ELSEVIER. CAPÍTULO 42. APENDICITIS. Pag. 664-668 23
 Diagnóstico Diferencial

◦ Genitourinarios: pielonefritis, litiasis renal, quiste de ovario.

◦ Gastrointestinales: gastroenteritis, pancreatitis, enfermedad péptica.
◦ Hematologicas: leucemia, linfoma, anemias, talasemia.
◦ Metabólicas: intoxicación por plomo, CAD.
◦ Respiratorias: neumonía basal, adenoamigdalitis.

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 Tratamiento
• El tratamiento definitivo de la apendicitis aguda es quirúrgico
• Cuando es un caso complicado:
• Estabilizar hemodinámicamente
• Uso de antimicrobianos

ANTIMICROBIANOS
• AMIKACINA 15 MG/KG/DOSIS
• SOL. INYECTABLE 500 MG/2 ML
• METRONIDAZOL 20-30 MG/KG/DIA
• SOL. INYECTABLE 500 MG/100 ML

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 Tratamiento quirúrgico
INCISION DE McBURNEY O ROCKER-DAVIS
• Se identifica en ciego e íleon terminal y se localiza el apéndice.
• Se realiza la resección del pe dice y se liga el muñón apendicular
• Se cierra la pared por planos
• Si es perforada se aspira el liquido purulento y se colocan drenajes

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 Tratamiento quirúrgico

LAPAROSCOPIA
• Se usan tres puertos realizando movilización del epiplon
• Ligaduras del apéndice
• Cierre del ciego
• Extracción del apéndice

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 Complicaciones
• Perforación: Se debe al retraso del diagnóstico y esta acompañada de dolor más grave y
fiebre más alta
 
• Peritonitis
 Local: Debida a una perforación microscópica
 Generalizada: Hacia cavidad abdominal
 
• Abscesos
Se presenta con mayor frecuencia en menores de 5 años (porque el cuadro clínico se
detecta en fase tardía y al limitado mecanismo de sellado del epilón)
 
• Pileflebitis: Tromboflebitis del sistema venoso portal
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