Este documento proporciona información sobre el síndrome coronario agudo, incluyendo definiciones, factores de riesgo, clasificaciones, presentación clínica, estudios de diagnóstico como electrocardiograma y ecocardiograma, y manejo del paciente. Se enfoca específicamente en el infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST.
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Este documento proporciona información sobre el síndrome coronario agudo, incluyendo definiciones, factores de riesgo, clasificaciones, presentación clínica, estudios de diagnóstico como electrocardiograma y ecocardiograma, y manejo del paciente. Se enfoca específicamente en el infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST.
Este documento proporciona información sobre el síndrome coronario agudo, incluyendo definiciones, factores de riesgo, clasificaciones, presentación clínica, estudios de diagnóstico como electrocardiograma y ecocardiograma, y manejo del paciente. Se enfoca específicamente en el infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST.
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...CARDIOLOGÍA...
Síndrome Coronario Agudo MPSS Jennifer Mendoza Aceves
Centro de Salud Quitupan
SICA PREGUNTA 1
Un paciente de 47 años de edad presenta un infarto agudo de
miocardio de localización inferior. Se objetiva un bloqueo AV de tercer grado, con ritmo de escape a 35 lpm y una presión arterial sistólica de 70 mmHg. ¿Cuál será la primera actitud a llevar a cabo?
a) Fibrinólisis b) Cardioversión eléctrica c) Aspirina d) Atropina e) Lidocaína SICA DEFINICIÓN
Conjunto de entidades que cumplen con síntomas y signos en común, derivados de
un trastorno en el cual, parte del miocardio recibe una cantidad insuficiente de sangre y de oxígeno y la necesidad de él por dicha capa muscular.
muestra un patrón constante en afectar con mayor frecuencia a personas más jóvenes que a las de más edad y más a los varones que a las mujeres La enfermedad coronaria se desarrolla en las mujeres una media de 7-10 años más tarde que en los varones.
Uno de cada dos pacientes con infarto agudo del miocardio no recibe ningún tipo de terapia de reperfusión, y uno de cada cuatro fallece. SICA CLASIFICACIÓN
1) CLÍNICA 2) EKG 3) IMAGEN En pacientes mayores de 20 años con Infarto Agudo de Miocardio con Elevación del SICA Segmento ST (IAM CEST) ¿puede el diagnóstico ser más sensible y específico mediante la historia clínica y la aplicación de estudios paraclínicos, como electrocardiograma y ecocardiograma, en comparación con aquellos pacientes en los que no se emplearon este tipo de estudios?
Tener en cuenta que la presencia de un bloqueo de sensación de evacuar, lipotimia, síncope. rama izquierda o bloqueo de rama derecha nuevos, o presumiblemente Factores de riesgo.nuevos, en un contexto clínico
de isquemia miocárdica El ECG de al menos 12 derivaciones es esencial para el diagnóstico de infarto miocárdico.
La elevación del segmento ST en ciertas derivaciones da
información de la localización del infarto de miocardio y del vaso culpable del evento coronario SICA Indicaciones para realizar ECOCARDIOGRAMA
● Dolor torácico agudo con sospecha de IAM
CEST y electrocardiograma no diagnóstico. ● Evaluación de un paciente sin dolor torácico, pero con sospecha de equivalente isquémico y/o marcadores de laboratorio indicativos de infarto de miocardio en curso. ● Presencia de complicaciones hemodinámicas o mecánicas. ● En pacientes en shock cardiogénico o con inestabilidad hemodinámica o sospecha de complicaciones mecánicas sin que por ello se retrase la angiografía. SICA La CUARTA definición Universal (Consenso 2018, ESC 2018) SICA SICA Cuadro Clínico SICA ¿Cuáles son las primeras alteraciones EKG que presenta un paciente con IAM?
ONDA T SICA CRITERIOS
Elevación del segmento ST:
¿PRECORDIALES DERECHAS? 1. En dos derivaciones contiguas 2. >2.5 mm en hombres <40 años 3. >2 mm en hombres >40 años 4. >1.5 mm en mujeres en derivaciones v2-v3 5. >1 mm en mujeres en otras derivaciones SICA PREGUNTA 2
Un paciente de 75 años consulta por dolor torácico punzante que
empezó hace 7 horas y que claramente le empeora con el decúbito. En el ECG muestra ascenso del segmento ST cóncavo en I, aVL, II, III, aVF, V2-V6 con descenso del segmento PR. ¿Cuál es la correcta?
a) Ingresarlo en la UC y administrar trombolíticos, ya que lleva
<12 hrs con dolor b) El tratamiento de elección son B-bloqueantes y AAS a dosis antiagregantes c) Probablemente sea una disección de aorta ascendente d) Podría tener un derrame pericárdico e) Puede ser por vasoespasmo difuso de la DA y la CD SICA ¿Qué territorio está abarcando el infarto?
HIPERTROFIA DEL VI/BRI
SÍNDROME DE TAKO- TSUBO
SÍNDROME DE ANGINA DE BRUGADA PRINZMETAL
MINOCA SICA ¿Qué territorio está abarcando el infarto? SICA DIAGNÓSTICO
BIOMARCADOR Inicio de Elevación pico Regreso a valores
SICA ¿Qué manejo le voy a dar a mi paciente? SICA ¿Qué manejo le voy a dar a mi paciente?
La famosa B-MONA Recuerda que nitratos causan vasodilatación.
FA de respuesta ventricular rápida
1) Doble antiplaquetario 2) Anticoagulante 3) Dolor 4) Sobrevida SICA ¿Qué manejo le voy a dar a mi paciente? SICA PREGUNTA 3
Un paciente de 53 años tuvo hace 2 días un infarto lateral del VI. Killip I, sin haber presentado ninguna complicación hasta hace unas tres horas, en que comenzó con hipotensión arterial y disnea. A la EF destaca presencia de un soplo pansistólico que previamente no existía. En el ETT no se observa derrame pericárdico, la fracción de eyección es de 50% y se demuestra turbulencia sistólica en la parte del tabique cerca del ápex. Se realizó estudio hemodinámico y se observó un salto oximétrico entre la AD y el VD. ¿Diagnóstico? a) Rotura aguda de la pared ventricular b) Rotura subaguda de la pared ventricular c) Insuficiencia mitral aguda por rotura de músculo papilar d) Comunicación interventricular e) Aneurisma ventricular apical, secundario a IAM SICA BIBLIOGRAFÍA
-Consenso ESC 2018 sobre la cuarta definición universal del infarto de miocardio Rev Esp Cardiol. 2019;72(1):72.e1-e27
-Guía ESC 2017 sobre el tratamiento del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevación del segmento ST Rev Esp Cardiol. 2017;70(12):1082.e1-e61
