Leishmania spp.

Protozoos hemáticos y tisulares

17/04/2023 1
 Las leishmaniosis

Son un grupo de enfermedades causada por >20 especies del género

Leishmania y transmitida por la picadura de las hembras de mosquitos
hematófagos del género Lutzomyia o Phlebotomus .

Presenta variedad de manifestaciones:

• Asintomático

• Lesiones en piel, mucosas y

• Vísceras.

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 Cerámica peruana precolombina Mochica y Chimú

17/04/2023 3
 Distribución geográfica
Endémica en trópicos y subtrópicos

12 millones de infectados

350 millones en riesgo

1.5 a 2 millones, incidencia anual

En C.A y Honduras la forma mas común es la cutánea.

17/04/2023 4
 Enfermedades Tropicales Descuidadas (NTDs)

• Geo helmintiasis (Ascaris, Trichuris, Ancylostomiasis)

• Esquistosomiasis

• Filariasis linfática

• Tracoma

• Oncocercosis

• Leishmaniosis

• Enfermedad de Chagas

• Lepra

• Tripanosomiasis africana…

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Leishmaniosis cutánea 10 países con el número más alto de
casos de LC (2016) 84% del total:

1. Afganistán

2. Argelia

3. Brasil

4. Colombia

5. Irak

6. Pakistan

7. Perú

8. Siria

9. Túnez

10. Yemen
17/04/2023 6
 Leishmaniosis visceral
90% de todos los casos de LV se
reportan en 7 países:
1. Brasil
2. Etiopía
3. India
4. Kenia
5. Somalia
6. Sudan del Sur
7. Sudan

17/04/2023 7
 Familia: Trypanosomatidae

Género: Trypanosoma

Género: Leishmania
• L. tropica

• L. mexicana
• L. braziliensis
• L. donovani

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Agente etiológico

Género Subgénero
CComplejo
o m p lLeishmania
ejo
donovani:
L. (L.) chagasi/infantum.
Leishmania
Complejo Leishmania
mexicana:
Leishmania L.(L.) mexicana

Complejo Leishmania
braziliensis:
L. (V.) braziliensis
Viannia
Complejo Leishmania
guyanensis:
L. (V.) panamensis

17/04/2023 9
 Vectores

Géneros:
Lutzomyia (América) Phlebotomus (Viejo Mundo)

Especies:
ylephiletor trapidoi cruciata gomezi longipalpis...

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Lutzomyia spp en Zona sur de Honduras

17/04/2023 11
Lutzomyia spp en Zona sur de Honduras

Here, we identified more than

13,000 Lutzomyia specimens captured in Isla

del Tigre, Honduras, through a classical

morphological approach. The two most

common species were Lutzomyia

evansi and Lu. longipalpis, and this is the first

report of three Lutzomyia species on this island

17/04/2023 12
 Estadios

Amastigote

Promastigote

17/04/2023 13
17/04/2023 14
 Ciclo de vida

17/04/2023 15
17/04/2023 16
17/04/2023 17
 Patogenia

Respuesta inmune
• L. Cutánea
• (L. tropica/L. mexicana)
Multiplicació
Inoculación Macrófagos • L. Mucocutánea
n • (L. braziliensis)
de locales
intracelular: • L. Visceral
promastigotes (amastigotes)
Lisis celular • (L. donovani)

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 Evasión de Respuesta inmune

Factores de virulencia del Promastigote: LPG* y glicoproteína GP63.

El LPG forma una vacuola parasitófora, capta radicales libres de oxígeno y así inhibe
la destrucción por los lisosomas.

El parásito cambia el pHv se recubre de azúcares (galactosa) para evitar la acción de

los iones de hidrógeno.

Puede presentar respuesta celular (TH1) y respuesta por anticuerpos (TH2).

*LPG: Lipofosfoglucano.
17/04/2023 19
Respuesta inmune
• Después de la inoculación, el promastigote enfrenta dos

defensas innatas:
• el complemento y

• los macrófagos.

• Pero el parásito causa disfunción de ambos.

• El LPG activa el C3 pero bloquea la lisis del parásito

mediada por complemento.

17/04/2023 20
 Relación entre respuesta y presencia de parásitos

TH1 TH2 Parásitos

L. Cutánea +++ - +++

L. Mucocutánea ++ ++ +

L. Visceral - +++ +++

17/04/2023 21
 Reservorios

L. mexicana L. braziliensis y L. guyanensis L. donovani

(L. cutánea): (L. mucocutánea): (L.visceral y L. cutánea atípica)

Osos perezosos,
Roedores, marsupiales y Cánidos domésticos y
hormigueros y
primates. salvajes
zarigüeya.

17/04/2023 22
 Epidemiología

La leishmaniosis Hay 2 tipos de

es una zoonosis infección:

Zoonótica:
• Entre hospederos reservorios y vector.

Antroponóticas (enzoóticas):
• + imp. ambiente peridoméstico.
• Reservorio el hombre y animales domésticos.

17/04/2023 23
 Cuadros clínicos

Leishmaniosis cutánea:

Localizada: Diseminada

Botón de Oriente

Úlcera de los chicleros

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 Leishmaniosis Cutánea (especies)

Nuevo Mundo Viejo Mundo

• L. mexicana complex • L. tropica complex
• L. mexicana • L. tropica
• L. pifanoi • L. aethiopica
• L. amazonensis • L. major
• L. garnhami • L. infantum
• L. venezuelensis
• L. braziliensis complex
• L. peruviana
• L. guyanensis
• L. panamensis
• L. lainsoni
• L. colombiensis
• L. chagasi

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Leishmaniosis cutánea
• Zonas húmedas y boscosas

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 Leishmaniosis cutánea

Se caracteriza por:

• Mácula o pápula eritematosa, no ulcerada

• Úlcera cutánea que se forma en el área de la picadura, no
dolorosa, bordes duros y elevados
• Úlcera que sana muy lentamente, en cuestión de meses
• Pueden formarse lesiones más pequeñas alrededor de la
úlcera (lesiones satélites)

17/04/2023 27
17/04/2023 28
 Leishmaniosis mucocutánea (especies)

Nuevo Mundo Viejo Mundo

• L. braziliensis complex • L. tropica

• L. braziliensis • L. major
• L. guyanensis

• L. panamensis

• L. mexicana

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 Leishmaniosis mucocutánea

Zonas boscosas
y húmedas
(también)

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 Leishmaniosis mucocutánea

Se caracteriza por:
Obstrucción nasal

Daños en mucosa oral y nasal

Hemorragia nasal

Úlceras y erosión tisular (boca, lengua, encías, labios,

nariz y tabique nasal)

Dificultad para deglutir (disfagia) con compromiso

esofágico

Dificultad para respirar con compromiso traqueal

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Leishmaniosis mucocutánea

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Leishmaniosis Visceral

Nuevo Mundo Viejo Mundo

• L. donovani complex • L. donovani complex
• L. infantum • L. chagasi
• L. donovani
• L. amazonensis
• L. tropica

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Leishmaniasis Visceral

En zonas áridas y secas

17/04/2023 34
 Leishmaniosis Visceral

Fiebre persistente y de larga duración (semanas) con ciclos irregulares

Sudoración nocturna

Esplenomegalia progresiva y dolorosa

Pancitopenia , anemia y leucopenia

Pérdida de apetito (anorexia)…

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 Leishmaniosis Visceral

Malestar abdominal vago

Vómito y diarrea (en los niños)

Piel escamosa, grisácea, pálida

Adelgazamiento del cabello

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 Leishmaniosis visceral (kala-azar)

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Leishmaniosis Cutánea atípica

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 Leishmaniosis Cutánea Atípica

Ocurre en misma zona de L. visceral

17/04/2023 39
 Leishmaniosis Cutánea Atípica

Lesiones no ulceradas en niños mayores

Variante clínica de la leishmaniasis
de 5 años con antecedentes de
cutánea
leishmaniasis visceral

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17/04/2023 41
• LCNU:
• Siete patrones de infección en Amapala:
• ASINTOMÁTICOS:
• Infección asintomática indeterminada IAI)
• Infección asintomática resistente (RAI)
• Infección asintomática final (FAI))

• SINTOMÁTICOS:
• Infección sintomática indeterminada (ISI)
• Infección sintomática resistente (RSI),
• Infección sintomática final (FSI)
• Infección sintomática temprana (ESI)

Sosa et al. Pathogens 2020, 9, 554; doi:10.3390/pathogens9070554

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 Formas clínicas en Honduras

Leishmaniasis Leishmaniasis Leishmaniasis Leishmaniasis

Cutánea Ulcerada Mucocutánea Cutánea No Visceral
Ulcerada
L. braziliensis
L. chagasi/ infantum L. chagasi/ infantum
L. panamensis L. braziliensis
L. mexicana

17/04/2023 43
 Distribución de las formas de Leishmaniosis en Honduras

Leishmaniasis cutánea
ulcerada y mucocutánea

Leishmaniasis cutánea no
ulcerada y visceral

17/04/2023 44
 Honduras

2671

2074 2040
1927 1936
1854
1759 1736
1502
1362
1300

855

LC
LV 9
2006
4
2007
3
2008
3
2009
7
2010
7
2011
0
2012
3
2013
2
2014
6
2015
7
2016
8
2017

Series1 Series2

17/04/2023 45
17/04/2023 46
 Diagnóstico de L. cutánea

Cultivos:
Frotis:
• Tomar muestra en forma estéril y sembrar
• Raspado de los bordes de la lesión o
en medios difásicos de agar sangre NNN
del fondo de la úlcera, colorear con (Novy, Nicolle y McNeal), LIT o Seneckje.
Wright o Giemsa: Amastigotes. (1 mes) (promastigote)

Inoculación en animales de

Biopsia: laboratorio (2-3 meses) (lesión en

área de inoculación
• Cortes histológicos: amastigotes

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Diagnóstico mucocutánea
Reacción de Montenegro positiva
después de 48 horas

Intradermoreacción de
Montenegro:

• Prueba de hipersensibilidad retardada

Diagnóstico serológico:

• IFI, ELISA

17/04/2023 48
 Diagnóstico Visceral

Médula ósea, aspirados de ganglios linfáticos, hígado, bazo.

Otros exámenes complementarios para el diagnóstico son:

• Hemoglobina que muestra signos de anemia

• Disminución de la proteína sérica

• Disminución de la albúmina sérica

Aumento de las inmunoglobulinas

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17/04/2023 50
 Tratamiento
• Sales de Antimonio pentavalente, (Pentostam® y Glucantime).
• Anfotericina B liposomal I.V. (AmBisome®) para LV
• Miltefosine (LC, LMC, lV) aprobada en 2014.
• Pentamidine.
• “Azoles” orales (ketoconazole, itraconazole, fluconazole)
• Paromomicina.
• Ningún tratamiento erradica la infección y la gravedad de los eventos adversos asociados al
tratamiento con drogas sistémicas, han motivado la aceptación de tratamientos locales
(intralesionales o termoterapia) para la leishmaniasis cutánea localizada con lesiones de
hasta 900 mm2 de área (diámetro de 3 cm), teniendo en cuenta la relación
riesgo/beneficio. OPS/OMS
Puede necesitarse una cirugía plástica para corregir la desfiguración por las lesiones faciales
destructivas (leishmaniosis mucocutánea) y la extirpación el bazo en casos resistentes a los
medicamentos (leishmaniosis visceral).

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 Epidemiología

Factores de transmisión
• Características del lugar, clima
• Los vectores
• Reservorios adecuados
• Ocupación y hábito de las personas
• Vivienda, urbanizaciones en la selva
• Construcción de represas y carreteras

17/04/2023 52
 ¿Medidas de prevención?
El mejor cuidado es la prevención:
 Control de los animales domésticos y en su caso sacrificio de los
mismos.
 Destrucción de las madrigueras de animales peridomésticos (ratas,
ratones, etc.).
 Rociamiento con insecticidas de: casetas de perros, aleros de las
ventas y puertas, leñeras, estercoleros, madrigueras próximas a las
casas, etc.

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