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    Caso Clínico 2: ENFOQUE Clinico Y Diagnostico Del Niño Febril

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    Shirley Suyón Valle
    1. La paciente es una niña de 24 meses con fiebre de 2 días de evolución. 2. Tras la exploración, la hipótesis diagnóstica principal es una infección del tracto urinario como causa de la fiebre sin foco. 3. El plan de tratamiento incluye exámenes de laboratorio y de imagen, así como antibióticos y antitérmicos.

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    Caso Clínico 2: ENFOQUE Clinico Y Diagnostico Del Niño Febril

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    Shirley Suyón Valle
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    1. La paciente es una niña de 24 meses con fiebre de 2 días de evolución. 2. Tras la exploración, la hipótesis diagnóstica principal es una infección del tracto urinario como causa de la fiebre sin foco. 3. El plan de tratamiento incluye exámenes de laboratorio y de imagen, así como antibióticos y antitérmicos.

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    1. La paciente es una niña de 24 meses con fiebre de 2 días de evolución. 2. Tras la exploración, la hipótesis diagnóstica principal es una infección del tracto urinario como causa de la fiebre sin foco. 3. El plan de tratamiento incluye exámenes de laboratorio y de imagen, así como antibióticos y antitérmicos.

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    Caso Clínico 2: ENFOQUE Clinico Y Diagnostico Del Niño Febril

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    Shirley Suyón Valle
    1. La paciente es una niña de 24 meses con fiebre de 2 días de evolución. 2. Tras la exploración, la hipótesis diagnóstica principal es una infección del tracto urinario como causa de la fiebre sin foco. 3. El plan de tratamiento incluye exámenes de laboratorio y de imagen, así como antibióticos y antitérmicos.

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    Caso Clínico 2: ENFOQUE

    CLINICO Y
    DIAGNOSTICO DEL
    NIÑO FEBRIL

    Shirley Suyon Valle


    Caso 2
    Paciente mujer de 24 meses con tiempo de enfermedad de 2 días, caracterizado por
    fiebre hasta 39°C que cede con la ingesta de paracetamol 24 gotas + Baño con agua
    tibia, niega otras molestias. Día del ingreso, presenta fiebre hasta 39.5°C.
    Administran paracetamol + baño, temperatura no cede es llevado por emergencia.
    Vacunas: Completas para su edad.
    Antecedentes patológicos: No relevantes.
    SIGNOS VITALES: T°: 39,2°C (axilar). FR: 24x’ FC: 120x’ PA:90/60 mmHg Peso:
    12 kg
    Piel: Palidez acral.
    Boca: Discretamente seca, faringe sonrosada, no placas.
    Oídos: Membrana nacarada, brillo conservado.
    Linfáticos: No adenomegalias.
    Aparato respiratorio: Buen paso del MV en ACP, no rales.
    Aparato cardiovascular: RCRR no soplos.
    Abdomen: Blando, depresible, no visceromegalias.
    Neurológico: Lloriqueando, quejumbroso.
    DATOS BÁSICOS PROBLEMAS DE SALUD HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA

    1. Lactante Mujer 24 meses PS1: Fiebre sin foco HD1: FIEBRE SIN FOCO DE
    2. Fiebre 39.2°C
    PROBABLE ETIOLOGÍA VIRAL
    3. FR: 24 rpm
    4. FC: 120 lpm POR ADENOVIRUS
    5. PA: 90/60 mmHg HD2: FIEBRE SIN FOCO DE
    6. Membrana Timpánica Nacarada PROBABLE ETIOLOGÍA
    7. Boca seca
    8. Faringe Sonrosada
    BACTERIANA POR
    9. Palidez Acral STREPTOCOCCUS
    10. Quejumbrosa PNEUMONIAE
    HDx3: ITU POR E. COLI
    HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA: SÍNDROME FEBRIL POR ITU
    ❖ La ITU es una de las infecciones bacterianas más frecuentes en pediatría, especialmente grave en lactantes menores de 3 meses, y se
    sospecha en este rango de edad porque es la principal causa de fiebre sin foco infeccioso.
    ❖ La fiebre sin foco es la elevación de la temperatura por encima de los 38°C, de menos de 72 horas de evolución, y la paciente tiene
    39.2 grados. Sin conocerse el origen de la misma después de una historia y una exploración física cuidadosa.
    ❖ La mayoría de casos se deben a infecciones víricas benignas y autolimitadas, que no precisarán de un tratamiento específico. Sin
    embargo, una pequeña proporción de pacientes con FSF presentarán una enfermedad bacteriana potencialmente grave (EBPG)
    subyacente, como son la bacteriemia oculta, la infección osteoarticular, la meningitis o la infección del tracto urinario. De todas
    ellas, la más frecuente es la ITU, especialmente en los pacientes menores de 2 años.
    EVALUACIÓN Y Sospecha de Pielonefritis Aguda
    TRATAMIENTO

    1. Obtener análisis de orina: Hematuria, bacteriuria, leucocitos y nitritos


    2. Obtener Urocultivo: Método apropiado según edad

    No apariencia tóxica (no vómitos,


    “Parece enfermo” y resultados irritabilidad, no otra causa de fiebre), > 3
    positivos de leucocitos, bacterias o meses edad y resultados positivos de
    nitritos, con urocultivo pendiente leucocitos, bacterias o nitritos, con
    urocultivo pendiente
    Plan Diagnóstico
    ❖ Exámenes de laboratorio
    Tira reactiva de orina y urocultivo por técnica esteril
    Cultivo de Orina
    Reactantes de fase aguda: PCR y PCT
    Hemograma Completo
    ❖ Exámenes de imagen
    Rx de tórax
    ❖ Escala de observación de Yale (YOS): Para
    lactantes de 3 a 36 meses
    Tratamiento
    1. TEP
    2. ABCD
    3. CFV + BH
    4. Hidratación HS 1100 ml
    5. Dextrosa 5% 1 L
    NaCl 20% 40 ml → 15 gotas/ min
    KCl 20% 10 ml
    Escala de YALE: riesgo incrementado de IBG
    6. Observación hospitalaria
    7. Antibioticoterapia empírica: Ceftriaxona 50 - 100 mg/kg/día en dos dosis (DM: 2 gr)
    PRN a resultados de laboratorio:
    PCT ≥ 0,5 ng/ml
    PCR ≥ 20 mg/L
    Leucocitos ≥ 15 000/mm3 ó
    Neutrófilos ≥ 10 000/mm3
    8. Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis c/ 4-6 horas
    Tratamiento
    1. Paracetamol 10 – 15ml/kg cada 6h
    2. ITU Febril (Sospecha De Pielonefritis) > 3 meses o ITU Afebril en Niños Incontinentes:
    Cefixima VO x 7-10 días.
    3. Si precisa ingreso hospitalario, Gentamicina i.v durante 5-7 días pasando a vía oral según
    antibiograma hasta completar 10-14 días.
    4. En caso de INSUFICIENCIA RENAL, se empleará CEFOTAXIMA en lugar de
    gentamicina.
    5. ITU baja en niños continentes: Fosfomicina, Amoxicilina-Clavulánico, nitrofurantoína,
    trimetoprim-sulfametoxazol durante 3-5 días por vía oral.
    6. La elección del antibiótico en la CISTITIS se basa en la sensibilidad a los antimicrobianos.
    Mayormente 3 a 7 días.
    7. En la PIELONEFRITIS AGUDA se basa en la edad del paciente y la severidad de los
    síntomas. El tratamiento inicial con antibióticos por vía oral o intravenosa debe ser de 10
    días. En algunos casos (fiebre prolongada o absceso renal), hasta 14 días
    Complicaciones

    ● Sepsis
    ● Shock séptico
    ● Meningoencefalitis
    Prevención
    1. Debe explicarse brevemente el mecanismo y significado de la fiebre a los padres o cuidadores,
    insistiendo en que la fiebre es un síntoma y lo importante es descartar que sea debida a una
    enfermedad potencialmente grave.
    2. Debe evitarse contribuir a la “fiebrefobia”: no deben administrarse antitérmicos sistemáticamente.
    3. Deben explicarse con lenguaje claro y sencillo los signos y síntomas de alarma:
    Empeoramiento del estado general.
    Signos de hipoperfusión: piel moteada, palidez, frialdad, cianosis, pulso débil, etc.
    Exantema petequial generalizado.
    Afectación del nivel de consciencia: decaimiento, irritabilidad, somnolencia.
    Signos de dificultad respiratoria: tiraje, ruidos respiratorios anómalos, taquipnea.

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