EPOC

Fisiopatología
Fisiopatología
 PANORAMA
EPIDEMIOLÓGICO A
NIVEL NACIONAL,
ESTATAL Y LOCAL
 + La prevalencia de la EPOC en países
INTRODUCCIÓN desarrollados va del 3 al 6% en sujetos
mayores de 50 años.
+ En los Estados Unidos, 15 millones de
personas la padecen. En México, la EPOC se
ubicó en el cuarto lugar en la tabla de morbi-
mortalidad anual.
Es uno de los padecimientos + Actualmente la EPOC ocupa el cuarto lugar
pulmonares más frecuentes en en cuanto a mortalidad a nivel mundial, en
el mundo, con repercusiones México se ubica entre el 6o y el 4o.
sobre la mortalidad y elevados + Estudios recientes muestran que la
costos.  prevalencia es igual entre hombres y mujeres.
EPOC
Actualmente ocupa el cuarto lugar entre las principales causas de morbilidad y
mortalidad en el mundo. Su prevalencia depende del país, la edad y el sexo,
pero se aproxima a 10% en personas mayores de 40 años. En 2012 fallecieron
más de 3 millones de personas por esta causa y se prevé que para el año 2030
sea la tercera causa de muerte debido a la exposición continua a los factores de
riesgo y al envejecimiento de la población.
Los datos reportados sobre la prevalencia de la EPOC dependen de la zona
geográfica y de los criterios diagnósticos utilizados. Afecta más a hombres que a
mujeres, pero esta diferencia puede cambiar, ya que en los países desarrollados
cada vez más mujeres han adquirido el hábito de fumar
EPOC
En América Latina, se realizó un estudio multicéntrico denominado PLATINO, en el que se
reportaron datos de 5 ciudades (São Paulo, Ciudad de México, Montevideo, Santiago de Chile
y Caracas) sobre la situación epidemiológica de la EPOC, que van desde 7.8% en México,
hasta 19.7% en Montevideo.
En México existen muy pocos estudios relacionados con la EPOC. Uno de ellos se realizó en el
año 2008; se reclutaron pacientes en 27 ciudades de 20 estados, se les aplicaron encuestas y se
realizó espirometría. De los 2,293 sujetos incluidos, 472 (20.6%) fueron positivos a
obstrucción de flujo de aire. De la población estudiada, los pacientes que presentaron
obstrucción fueron los que habían fumado más cigarrillos por más años, y las mujeres
presentaron mayor exposición a humo de biomasa que los hombres7. El Instituto Nacional de
Enfermedades Respiratorias (INER) ubicó a la EPOC, en 2016, en el cuarto lugar en la tabla de
morbimortalidad anual
Genética
+ (mutaciones en A1AT o MMP-12)
Clasificación?
Tipos de EPOC

Enfisema:
+ Tos productiva de 3 a 2 años
Bronquitis crónica:
+ Hallazgos imagenológicos(distribución centrolobulillar, panacinar, paraseptal)
Asma
+ No reversibilidad ante BD
+ Diferente a ACOS
Presentación clínica

+ Disnea
+ Tos crónica
+ Producción crónica de esputo
+ Tórax en tonel
+ Hiperresonancia
+ Disminución de ruidos respiratorios
+ Roncos y sibilancias
Diagnóstico

+ Espirometría con patrón obstructivo

Otros exámenes:
+ Hemograma (valorar anemia o policitemia)
+ A1AT(individuos que te da un poco riesgo, enfisema en bases pulmonares)
+ Gasometría arterial solo ante sospecha de hipercapnia, exacerbación o infección respiratoria aguda.
+ RX de tórax
+ Pletismografia
+ Prueba de difusión de CO2
Tratamiento
Manejo refractario

+ Gold A
+ Doble terapia SABA+SAMA
+ Gold B y C
+ Doble terapia LABA/LAMA
+ Gold D
+ LABA/LAMA/ICS
+ FEV1<50% y bronquilitis🡪 roflumilast
+ Tabaquismo previo🡪 Azitromicina
Manejo avanzado

+ Ventilación mecánica no invasiva

+ Bullectomía reducción del volumen pulmonar
+ Válvula endobronquial
+ Trasplante pulmonar
Definición según guía Gold 2022

+ Enfermedad común, prevenible, progresiva y tratable

caracterizada por síntomas respiratorios y limitación persistente
del flujo aéreo que se debe a anormalidades Pulmonares
usualmente causadas por exposición crónica a partículas o gases
nocivos.
Determinantes sociales 
Factores
de riesgo
Prevención
Prevención a
nivel individual 
+ abandono del tabaco
+ nutrición adecuada
+ realización de actividad
física regular
Prevención a nivel comunitario

+ Vigilar tabaquismo(vareniclina, bupropion y nicotina)

+ Vigilar exposición a polución o exposición ocupacional.
+ Mantener vigilancia a infecciones respiratorias y aparición de bronquitis crónica
+ Mantener vigilados casos de asma
+ Vacunación ( neumococo, influenza y COVID-19)
+ Vigilar estado nutricional
+ Manejo de obesidad
+ Rehabilitación pulmonar
+ Tamizaje de cáncer pulmonar
Prevención a nivel familiar
• No crear hábitos al respecto del consumo de tabaco en casa
• Evitar ambientes que puedan propiciar el daño pulmonar (leña,
partículas invasivas, humo de tabaco, etc...)
• Promover la actividad física en conjunto para mejorar la salud pulmonar
• Vigilar y ser conscientes de los factores de riesgo 
• Ser conscientes de la genética de los integrantes y así prevenir con
estrategias ideadas por todos de la mano de un profesional de la salud
• Conocer sobre promoción y educación para la salud y enseñarla a los más
pequeños
 Prevenir
exacerbaciones
 CONCLUSIÓN
Las enfermedades crónico-degenerativas no trasmisibles, en este caso la EPOC,
generan invalidez en el paciente y alteraciones en la organización familiar, así
como altos gastos en la atención médica.
El diagnóstico o la sospecha de este en el primer nivel de atención médica es
primordial para ofrecer un tratamiento que retarde la evolución de la
enfermedad hacia el compromiso respiratorio.
Además, el conocimiento de la etiología le permite al médico de primer contacto
realizar actividades de orientación y promoción de la salud, para evitar o
disminuir la exposición a los agentes que desencadenan esta enfermedad.
Finalmente podemos comentar que la EPOC en poco tiempo será un problema
de salud mundial debido a la exposición a los altos índices de contaminación
atmosférica, así como al alto índice de fumadores jóvenes y a la tendencia de la
población hacia el envejecimiento, pues es una enfermedad de prevalencia y
desarrollo en la edad adulta.
Asma
Fisiopatología
Fisiopatología

+ Inflamación de las vías respiratorias

Obstrucción intermitente del flujo de aire
Hiperreactividad bronquial
 PANORAMA
EPIDEMIOLÓGICO A
NIVEL NACIONAL,
ESTATAL Y LOCAL
 + En México alrededor de siete por ciento de la
INTRODUCCIÓN población vive con asma, una enfermedad incurable
de las vías respiratorias, pero que con tratamiento
adecuado es controlable, lo que le permite a quien
la padece realizar sus actividades cotidianas.
+ Se estima que el asma afecta a 300 millones de
personas a nivel mundial, mientras que en México
la prevalencia oscila entre un 5 y 12% de la
El 80% de adultos que padecen población. 
esta enfermedad, manifestaron + De 2002 a 2011, el asma incrementó su prevalencia
síntomas desde los primeros en un 52% en niños mexicanos menores de 5 años,
cinco años de vida. posicionándose como la enfermedad crónica más
común de la infancia y primera causa de
ausentismo escolar.
ASMA
+ Objetivo: Determinar la prevalencia del asma y la magnitud de los síntomas como
indicadores de riesgo en población escolar en ciudades de varios estados de
México.
+ Material y método: Estudio descriptivo de la detección de prevalencia del asma y
analítico-observacional comparativo de la determinación de los síntomas de esta
afección. Se realizaron encuestas a población de los niveles educativos preescolar,
primaria, secundaria y preparatoria en las ciudades de Puebla, Puebla; Tulancingo,
Hidalgo; Tlaxcala, Tlaxcala, y Cancún, Quintana Roo. Como instrumento se usó un
nuevo cuestionario validado: Cuestionario Diagnóstico de Asma para Estudios
Epidemiológicos, conformado por ocho preguntas con valor sumatorio para su
diagnóstico.
Los síntomas de asma
encontrados por
cuestionario en 658
pacientes de las ciudades
contempladas en el estudio
mostraron el siguiente
orden, de mayor a menor,
en los escolares mayores de
12 años: sibilancias
recurrentes, tos por frío,
dificultad respiratoria, tos
por ejercicio, cuadros
catarrales recurrentes, tos
de predominio nocturno,
tos recurrente y opresión
torácica.
El orden en la frecuencia
de los síntomas de asma
reportados en los escolares
menores de 12 años fue:
sibilancias recurrentes, tos
por frío, tos de predominio
nocturno, tos recurrente,
cuadros catarrales
ASMA
+ Resultados: Se obtuvieron 8,754 encuestas que mostraron una prevalencia en
Puebla de 14%, en Tulancingo de 17%, en Tlaxcala de 7% y en Cancún de 14%; el
promedio en las cuatro ciudades fue de 13%. La fuerza de asociación de los
síntomas con asma en orden decreciente con razón de momios significativa fue:
sibilancias recurrentes, dificultad respiratoria, opresión torácica, tos recurrente, tos
con frío, cuadros catarrales recurrentes, tos de predominio nocturno y tos que
aumenta con el ejercicio.
+ Conclusiones: El promedio de la prevalencia del asma en las ciudades
contempladas para las encuestas fue de 13% y los principales síntomas indicadores
de riesgo de asma en población escolar fueron: sibilancias recurrentes, dificultad
respiratoria, opresión torácica y tos recurrente.
Genética

+ Polimorfismos en el gen que codifica la hidrolasa del factor

activador de plaquetas
+ Desequilibrio de citoquinas hacia Th2
Presentación clínica

+ Tos
+ Sibilancias
+ Disnea
+ Opresión torácica
Presentación severa

+ Taquipnea y taquicardia
+ Espiración prolongada
+ Posición de trípode
+ Músculos accesorios
+ Pulsus paradoxus
+ Disminución de ruido respiratorio
Determinantes sociales 
 Factores de riesgo
+ Tener antecedentes de asma en un pariente
cercano, como padre, madre o hermanos.
+ Tabaquismo de la madre durante el embarazo.
+ Nacer de forma prematura o con bajo peso.
+ Presentar ciertas infecciones respiratorias
virales durante los primeros meses o años de
vida.
Manejo y prevención

+ Para todos los pacientes, excepto los más gravemente afectados,

el objetivo final es prevenir los síntomas, minimizar la
morbilidad de los episodios agudos y prevenir la morbilidad
funcional y psicológica para proporcionar un estilo de vida
saludable (o casi saludable) apropiado para la edad del niño.
Prevención a
nivel individual 
+ Evitar contacto con humo de
cigarrillo
+ Evitar contacto con polen y
moho
+ Evitar contacto con polvo 
 Prevención a nivel familiar
• Alejar alergenos que hayan propiciado una crisis o pudieran ocasionarla
• Utilizar telas hipoalergénicas siempre que sea posible
• Evitar la exposición a exteriores en donde exista contacto con polvo o polen
• Evitar ambientes que puedan propiciar el daño pulmonar (leña,
partículas invasivas, humo de tabaco, etc...)
• Promover la actividad física en conjunto para mejorar la salud pulmonar
• Vigilar y ser conscientes de los factores de riesgo 
• Ser conscientes de la genética de los integrantes y así prevenir con est
rategias ideadas por todos de la mano de un profesional de la salud
• Conocer sobre promoción y educación para la salud y enseñarla a los 
más pequeños
Evitar alérgenos
Pruebas diagnósticas

+ Espirometría con respuesta posbroncodilatador

+ Espirometría de ejercicio
+ Pruebas de hipersensibilidad
+ Evaluación cada 1-6 meses
Vigilancia
+ Manejo de antibióticos
+ Control de obesidad
+ Monitorización de atletas
+ Vigilancia hacía actividades de riesgo ( Causas de origen laboral, tabaquismo, vida en ambiente frío o seco, gases
ambientales nocivos)
+ Vigilar la aparición de sinusitis
+ Infecciones respiratorias
+ Factores emocionales
+ Consumo de AINES
+ Reflujo gastroesofágico
+ Climaterio terapia hormonal
+ Nutrición
Manejo farmacológico

+ SABA de rescate
+ Solo utilizado en pacientes bien controlados
+ ICS bajas dosis, si no es controlado, la dosis aumenta
+ Considerar LTRA
+ ICS + LABA+SABA
+ ICS+formoterol
+ ICS+LTRA
+ LAMA
+ Biológicos (anti igE o antileucotrienos)
Manejo ambulatorio

+ Aumentar frecuencia del rescate

+ Aumentar dosis de mantenimiento hasta dosis altas
+ Corticosteroides orales
prednisolona 1mg/Kg/día máximo 50mg
Manejo intrahospitalario

+ Leve/moderada
+ Habla con oraciones completas
+ Fr 20-30 y Fc 100-120
+ Sin uso de músculos accesorios
+ SatO2>90%
+ PEF>50%
Manejo intrahospitalario

+ Severo
+ Habla en palabras entrecortadas
+ Fr>30 y FC>120
+ SatO2<90%
+ PEF<50% del predicho
+ Pulsus paradoxus
Esquema de crisis

+ SABA 4-10 puff cada 20 min por una hora o 2.5-5mg en nebulización cada
20 min por 1hr
+ Cada hora por 3 horas
+ Cada 2 horas por 6 horas
+ Prednisolona vo o iv
+ O2 para satO2>90%
+ Sulfato de magnesio 2 gramos en 20 minutos intravenoso en crisis severas.
Fibrosis
pulmonar
Fibrosis pulmonar no idiopática

+ Neumonitis intersticial habitual

+ Neumonía intersticial descamativa (DIP), bronquiolitis
respiratoria, enfermedad pulmonar intersticial (RBILD),
neumonitis intersticial aguda (AIP), también conocida como
síndrome de Hamman-Rich, neumonía intersticial no específica
(NSIP), neumonía en organización criptogénica (COP)
Enfermedades pulmonares difusas
del parénquima
+ Asociación ocupacional y ambiental
+ Enfermedad pulmonar intersticial asociada con la enfermedad
vascular del colágeno
+ Sarcoidosis
+ Neumonitis por hipersensibilidad
Enfermedades pulmonares difusas
del parénquima
+ Histiocitosis pulmonar de células de Langerhans
+ Granuloma eosinofílico (Histiocitosis X)
+ Esclerosis tuberosa
+ Linfangioleiomiomatosis
+ Síndrome de Hermansky-Pudlak
DPLD asociados con exposiciones ambientales u
ocupacionales:

+ Neumoconiosis (un grupo de enfermedades pulmonares ocupacionales relacionadas

con la exposición por inhalación a polvos inorgánicos [p. ej., silicosis, asbestosis,
beriliosis, neumoconiosis de los trabajadores del carbón {pulmón negro}])
HSP causada por exposición a antígenos proteicos (p. ej., pulmón de granjero,
pulmón de criador de palomas, pulmón de bañera de hidromasaje)
Enfermedad pulmonar fibrótica debida a la exposición a gases, humos, aerosoles y
vapores tóxicos (p. ej., enfermedad del llenador de silos)
Exposición a la radiación (radiación ionizante, de uso frecuente en la terapéutica
médica)
DPLD asociados con enfermedades
reumatológicas/del tejido conjuntivo
+ Esclerodermia (síndrome CREST/esclerodermia sistémica progresiva)
Artritis Reumatoide
+ Enfermedad mixta del tejido conectivo
Lupus eritematoso sistémico
Los síndromes pulmonar-renal (es decir, enfermedad de Wegner o
Goodpasture) – A menudo incluidos en este grupo; sin embargo, la
manifestación predominante es la vasculitis más que la fibrosis.
DPLD relacionados con la
exposición a drogas
+ Agentes citotóxicos (p. ej., bleomicina, busulfán, metotrexato)
Antibióticos (p. ej., nitrofurantoína, sulfasalazina)
Antiarrítmicos (p. ej., amiodarona, tocainida)
Medicamentos antiinflamatorios (p. ej., oro, penicilamina)
Drogas ilícitas (p. ej., crack, heroína)
Sarcoidosis y otras enfermedades granulomatosas (p. ej.,
beriliosis)
DPLD heredados

+ FPI familiar o sarcoidosis

Esclerosis tuberosa
neurofibromatosis
Enfermedad de Niemann-Pick
enfermedad de Gaucher
Síndrome de Hermansky-Pudlak
Fisiopatologia

+ Lesión aguda del parénquima pulmonar, que conduce a una

inflamación intersticial crónica, luego a la activación y
proliferación de fibroblastos, y finalmente progresa al punto
final común de fibrosis pulmonar y destrucción tisular
 PANORAMA
EPIDEMIOLÓGICO A
NIVEL NACIONAL,
ESTATAL Y LOCAL
 + En México no se cuenta con información
INTRODUCCIÓN epidemiológica se estima que hay
aproximadamente 10 mil personas viviendo
con esta enfermedad.
+ Debido a una detección tardía y a la falta de
acceso a tratamientos disponibles, 50% de
los casos fallece de 2 a 3 años después del
A nivel mundial la FPI afecta entre diagnóstico, el cual es muy complicado y a
14 y 43 personas por cada 100 mil menudo requiere el enfoque de varios
habitantes2, especialmente adultos especialistas como neumólogos, radiólogos y
mayores de 50 años de edad,
expertos en el campo de las enfermedades
hombres y con antecedentes de
exposición al humo del tabaco que afectan al intersticio pulmonar, entre
otros.
Manifestaciones
variables
Prevención a
nivel individual
+ Evitar focos de infección 
+ Dejar el tabaco 
+ Mejorar la alimentación 
+ Vacunas 
+ Actividad física
Prevención comunitaria

+ Educación al paciente sobre el riesgo ocupacional o relacionado

al consumo de determinadas sustancias.