Eliud S. Aguilar Barrera.

“Nutrición de precisión y diabetes tipo 2” Marzo, 2023

Nutrición de precisión y
diabetes mellitus tipo 2
Eliud Salvador Aguilar Barrera | 
Profesor-investigador Instituto Politécnico Nacional
Eliud S. Aguilar Barrera. “Nutrición de precisión y diabetes tipo 2” Marzo, 2023

Declaración de conflicto de interés

• Coordinador del seminario de educadores en diabetes del IPN.

Apoyo en especie de la industria farmacéutica y de tecnología de
monitoreo.

• Patrocinio de la industria de monitoreo de glucosa para proyectos de

investigación clínica.
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Agenda

 ¿Qué significa tener diabetes?

 Precisión ante el diagnóstico

 Genes y diabetes

 Diabetes: diferencias por sexo

 Enfoques de estudio de la nutrición de precisión

 Perspectiva
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¿Qué es realmente la diabetes?

A la enfermedad sistémica, crónico-degenerativa, de carácter heterogéneo, con

grados variables de predisposición hereditaria y con participación de

diversos factores ambientales, que se caracteriza por hiperglucemia

crónica debido a la deficiencia en la producción o acción de la insulina, lo que

afecta al metabolismo intermedio de los hidratos de carbono, proteínas y grasas.

PROYECTO de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-015-SSA2-2018, Para la

prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y control de la Diabetes Mellitus.
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¿Qué es realmente la diabetes?

«Lo que no se define no se puede medir.

Lo que no se mide, no se puede mejorar.
Lo que no se mejora, se degrada siempre«

William Thomson Kelvin, físico y matemático británico (1824 – 1907)

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Historia Natural de la DMT2

Complicaciones macrovasculares

Complicaciones microvasculares

Función de células β
Lipotoxicidad Resistencia a la insulina
Glucotoxicidad
Inflamación
Tejido Adiposo
Glucosa sanguínea

0
-10 años Diagnóstico 10 años

IG/GAA Diabetes tipo 2

Defronzo RA. Med Clin North Am. 2004;88(4):787-835
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Clasificación fisiopatológica
de la diabetes

Diabetes tipo 1
Diabetes tipo 2
Diabetes gestacional
Otros tipos de diabetes

¿Requerimos de una
clasificación personalizada para
un mejor abordaje?
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La importancia de personalizar (ADOPT Study) HbA1c por grupo

Prevalencia (n=4003)

Consideraciones para la
clasificación

1. Edad de debut
2. Presencia de anticuerpos
autoinmunes
3. IMC
4. HbA1c
5. Función pancreática en
respuesta a la glucosa
6. Resistencia a la insulina

Diabetes Severa Autoinmune (SAID)

Nueva Diabetes Severa Deficiente de Insulina (SIDD) 
Diabetes Severa Resistente de Insulina (SIRD)
clasificación Diabetes Leve Relacionada con la Obesidad (MOD)
Diabetes Leve Relacionada con la Edad (MARD)
Dennis JM, et al. Lancet Diabetes Endocrinol 2019;7(6):442-451
Ahlqvist E, et al. Lancet Diabetes Endocrinol 2018;6(5):361-369
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La importancia de personalizar (ADOPT Study)
Progresión anual de HbA1c por grupo Respuesta ante el consumo de fármacos

Diabetes Severa Autoinmune (SAID)

HbA1c (mmol/mol)
Diabetes Severa Deficiente de Insulina (SIDD) 
Diabetes Severa Resistente de Insulina (SIRD)
Diabetes Leve Relacionada con la Obesidad
(MOD)
Cambio en HbA1c (mmol/mol)

Diabetes Leve Relacionada con la Edad (MARD)

HbA1c (mmol/mol)
Tiempo (años)

Tiempo (años) Tiempo (años)

Dennis JM, et al. Lancet Diabetes Endocrinol 2019;7(6):442-451

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Diabetes como una condición poligénica

Metabolismo de la glucosa Secreción de insulina Resistencia a la insulina

“La genética nos hace únicos,

IMC determina el riesgo de

enfermedad y la respuesta a

los tratamientos (dieta)”

Insulina

Prasad RB & Groop L. Genes. 2015;6(1):87-123

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Epigenética (Metilación de genes)

Genómica (Variantes genéticas)
Sangre

Variantes y DMT2
México
Hígado

Islotes pancreáticos

Tejido adiposo

Músculo esquelético

Sánchez-Pozos and Menjívar M. Arch Med Res. 2016;47(7):496-505

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Hablando de glucosa…no todos somos iguales

Variantes genéticas asociadas a glucosa en ayunas
Diversidad de población en estudios genéticos

Barroso I. Diabetología. 2021;64(12):2653-2664

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Diferencias en factores de riesgo y características clínicas por
sexo
Factores de riesgo Diagnóstico

Características clínicas al diagnostico Factores psicosociales

Kautzky-Willer I. Diabetología. 2023; ahead of print

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Diferencias en desarrollo de complicaciones y efectos en la terapia

por sexo
Complicaciones Terapia

Kautzky-Willer I. Diabetología. 2023; ahead of print

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Personalización de los tratamientos (nutrición de

precisión)

“No existe un traje hecho a la medida para todos,

cada uno requiere un abordaje personalizado”
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Nutrición de precisión en diabetes

• Características únicas de la persona: genoma, microbioma, historia de salud-enfermedad, estilo de vida y dieta
• Estrategias de prevención y tratamiento de la diabetes, estratificación del riesgo de la enfermedad y desarrollo de
complicaciones
• Establecimiento de la evaluación dietética con mayor precisión

• Entender de mejor manera los mecanismos que determinan las diferentes respuestas a una exposición dietética
• Identificar biomarcadores novedosos más efectivos que los tradicionales para predecir el riesgo de enfermedad o
complicaciones
• Identificar nuevos objetivos en el estilo de vida y farmacológicos
• Identificar metabolitos que pueden evidenciar la ingesta alta/baja de alimentos/nutrimentos
• Favorece y promueve el uso de dispositivos móviles y tecnología que aporte información en tiempo real sobre
ingesta, metabolitos y otros datos “ómicos”
Wang DD, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2018;6(5):416-426
 Marco conceptual de la nutrición de precisión y
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DMT2
Dieta y DMT2 Ciencias ómicas Integración de datos Aplicación de la intervención

Dieta Cuestionarios

Nutrición de precisión

Análisis de datos
Ómicas

Act. Física

Medicación

Tecnología

Diabetes tipo 2

Wang DD, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2018;6(5):416-426

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Precisión en el diagnóstico
Precisar la caracterización de la diabetes para optimizar
terapias y pronostico basándose en la información personal
(biología, ambiente, etc.
Cálculo de
probabilidades

Probabilidad basada Subclasificación

Evaluación Pruebas de
en características
epidemiológica clínicas diagnóstico

El diagnostico de precisión es una decisión basada en la probabilidad, típicamente

hecha en algún punto de la historia natural de la enfermedad, no es un estado
absoluto ni permanente.

Chung WK, et al. Diabetologia. 2020;63(9):1671-1693

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Wang M, et al. Nature. 2022;6:1225-1235
Precisión en el diagnóstico

El Sistema MiniMed™ 670G

www.nutritek.com
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Evitar factores de riesgo Intervención en estilo de Monitoreo Eficacia del Minimizar efectos
vida tratamiento adversos

Chung WK, et al. Diabetologia. 2020;63(9):1671-1693

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Integración de las ciencias ómicas: aplicación clínica
PREDICT 1 Study

Insulina (mUl/L)
Tiempo (horas)

Glucosa (mmol/L)
Triglicéridos (mmol/L)

Desayuno Almuerzo
Tiempo (horas)
Berry SE, et al. Nat Med 2020;26(6):964-973 Tiempo (horas)
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Integración de las ciencias ómicas: aplicación clínica

Perfil de salud individual Análisis computacional

Microbiota
intestinal

Pruebas
sanguíneas

Cuestionarios

Antropometría

Zeevi D, et al. Cell 2015;163(5):1079-94

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Glucosa posprandial-variabilidad ante el consumo de alimentos

Glucosa
Glucosa en sangre (mg/dl)

Glucosa en sangre (mg/dl)

Pan
Pan y mantequilla
Fructosa

Respuesta posprandial (iAUC, mg/dl-h) Tiempo (minutos)

Zeevi D, et al. Cell 2015;163(5):1079-94

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Variabilidad glucémica, dieta y microbiota

Zeevi D, et al. Cell 2015;163(5):1079-94

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Suez J, et al. Cell 2022;185(18):3307-3328

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Chung WK, et al. Diabetologia. 2020;63(9):1671-1693

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Determinantes de la alimentación

Marcas epigenéticas Antecedentes genéticos

Nutrición durante
la gestación Microbioma

Historia familiar Actividad física

Nutrición de
precisión

Enfermedades Ritmo circadiano

previas

Alergias e Inflamación y
intolerancias estrés oxidativo

Gustos y Cultura
preferencias

F.I. Milagro et al. Molecular Aspects of Medicine 2013 34(4):782–812

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Perspectiva

Dilema de la nutrición de precisión

Somos biológicamente diferentes y requerimos una nutrición de precisión pero somos

culturalmente similares y compartimos gustos, alimentos y estilos de vida.

 Diseño de los estudios, costo de la tecnología,

variabilidad por la medición de la ingesta
 Nuevas tecnologías disponibles
 Baja posibilidad de implementar en consulta
 Mejora clínica individualizada
 Resistencia por modificar las intervenciones
 Mejor forma de evaluar y diagnosticar tradicionales
 Disminución de costos a largo plazo
 Variedad en pruebas utilizadas en estudios
 Mayor comprensión de mecanismos
 Aspectos legales y éticos del análisis genético
 Determinación de tratamientos más precisos (privacidad de la información)

 No perder de vista el ambiente alimentario: políticas,

regulaciones, alimentos específicos de la población,

Estudios Multiómicos elección individual de alimentos

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La formación del nutriólogo y la nutrición de

precisión
Competencias de los profesionales de la salud en la
Oportunidad por el campo profesional medicina de precisión

1. Alimentación y nutrición en la salud y enfermedad

2. Alimentos e industria alimentaria
3. Docencia e investigación en alimentación y nutrición
4. Información y comunicación en alimentación y nutrición
5. Industria culinaria y farmacéutica relacionada a la
alimentación y nutrición
6. Innovación y emprendimiento en alimentación y
nutrición
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Para llevar a casa

o La diabetes es una condición de presentación clínica heterogénea que necesita redefinirse y precisar
su diagnóstico
o Múltiples factores están involucrados en la precisión del diagnóstico y la respuesta a tratamientos
(genes, sexo, hormonas, región geográfica, etc)
o La nutrición de precisión es un acercamiento viable a la generación de tratamientos personalizados
(consumo de macronutrientes, índice glucémico, consumo de edulcorantes, suplementos, etc)
o La nutrición/medicina de precisión esta enfocada al diagnóstico, prevención, terapéutica y pronóstico
o La nutrición de precisión se debe enseñar hoy para entenderla y aplicarla en el futuro
o Se debe promover la adquisición de competencias específicas para comprender conceptos clave en la
nutrición de precisión y generar un pensamiento crítico en las siguientes generaciones de nutriólogos
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Nutrición de precisión y
diabetes mellitus tipo 2
Eliud Salvador Aguilar Barrera

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@eliud_aguilarb @eliudab @eliud_aguilarb