CLASIFICACION DE LA

EPIDEMIOLOGIA

DRA NIXA IRIAS

INTRODUCCION

La Epidemiología permite conocer muchos elementos de la

historia de la enfermedad, incluidas sus causas. Estudios como
el de Framingham y la cohorte de indios pima en Arizona han
permitido identificar factores como el tabaquismo, la
hipertensión arterial y la intolerancia a la glucosa como
algunos de los principales factores de riesgo de cardiopatía
isquémica, en el primero caso, y algunos factores como la
predisposición genética, factores ambientales y del estilo de
vida en relación con diabetes tipo 2, en el segundo estudio.
INTRODUCCION

La Epidemiología puede medir el tiempo de inducción o

incubación de los padecimientos. En las enfermedades
infecciosas basta calcular la diferencia entre el momento en que
aparece la enfermedad y aquél en el que se produjo el contagio
por el agente infeccioso.

En el caso de las enfermedades no transmisibles, en las que la

exposición al factor de riesgo dura incluso años, la medida del
tiempo de inducción es más difícil y puede ser incluso de años de
exposición antes de la aparición de las manifestaciones clínicas
del trastorno.
INTRODUCCION

Por otra parte, la creación de registros, por ejemplo de

enfermedades cardiovasculares o cáncer, facilita la
información periódica sobre la supervivencia de éstas y su
mejoría a lo largo de los años. La Epidemiología también hace
posible precisar la eficacia de medidas preventivas y
terapéuticas, es decir, sus beneficios.
CLASIFICACION DE LA EPIDEMIOLOGIA

Para determinar la profundidad del conocimiento del

fenómeno de salud-enfermedad estudiado. Es
posible dividir la Epidemiología en dos grandes
categorías: la descriptiva y analítica.
 EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA

se encarga de estudiar la frecuencia y

distribución de los procesos salud-
enfermedad en la población; caracteriza a
estos procesos en función de variables
epidemiológicas de tiempo, lugar y
persona
 EPIDEMIOLOGIA ANALITICA

se encarga de estudiar los factores que

determinan la frecuencia y distribución de
la enfermedad. Su objetivo es establecer el
nexo causal entre una exposición (factores
de riesgo o pronósticos) y un efecto (la
enfermedad o episodios de interés).
EPIDEMIOLOGIA ANALITICA
 ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS

En las publicaciones médicas existen

diferentes tipologías de estudios
epidemiológicos; utilizaremos la tipología
de Kleinbaum, que clasifica los diseños de
investigación de acuerdo con los siguientes
criterios:
 DISEÑOS DE INVESTIGACION DE ACUERDO A LOS CRITERIOS DE
KLEINBAUM

1. Interferencia del investigador: se

refiere a la participación del investigador
en la asignación de los participantes a un
grupo de tratamiento o intervención; es
posible en los estudios experimentales y
cuasi experimentales, pero no en los
estudios observacionales.
 DISEÑOS DE INVESTIGACION DE ACUERDO A LOS CRITERIOS DE
KLEINBAUM

2. Temporalidad: se relaciona con el

inicio de la enfermedad o sucesos de
interés; se clasifica en prospectivos,
cuando el episodio no ha ocurrido;
retrospectivos, cuando ya ocurrió; y
ambispectivos, que corresponden a una
combinación de las dos categorías previas
 DISEÑOS DE INVESTIGACION DE ACUERDO A LOS CRITERIOS DE
KLEINBAUM

3. Direccionalidad: guarda relación con la

secuencia en el tiempo entre la exposición
(causa o factor de riesgo) y el efecto
(resultado o suceso de interés); se
denominan progresivos cuando avanzan de
la causa al efecto, regresivos si lo hacen
del efecto a la causa o de medición
simultánea.
 DISEÑOS DE INVESTIGACION DE ACUERDO A LOS CRITERIOS DE
KLEINBAUM

4. Número de mediciones: se consideran

diseños transversales cuando existe una
sola medición de las variables y
longitudinales si hay dos o más mediciones
 DISEÑOS DE INVESTIGACION DE ACUERDO A LOS CRITERIOS DE
KLEINBAUM

5. Tipo de fuente de información: puede

ser primaria cuando la información se
recopila específicamente para un estudio
en particular (p. ej., cuestionarios
utilizados en las encuestas nacionales de
salud); y secundaria cuando se usa
información recopilada con otros fines (p.
ej., información recogida de expedientes
clínicos).
DISEÑOS DE INVESTIGACION DE ACUERDO A LOS CRITERIOS DE KLEINBAUM

6. Unidad de análisis: se clasifica en dos: el primer

tipo es el individuo, cuando se conoce el estado de
exposición de cada participante (expuesto/no
expuesto) y si tienen o no el suceso de interés; la otra
categoría corresponde a un grupo o conglomerado, es
decir, cuando se utilizan datos agrupados, por
ejemplo la correlación de la tasas de desnutrición en
< 5 años por entidad federativa y tasas de mortalidad
infantil en ese mismo grupo de edad y por entidad;
en este caso, la unidad de análisis es un
conglomerado (cada entidad federativa).
 CLASIFICACION DE LOS DISEÑOS DE
INVESTIGACION

pueden clasificarse en:

1. Experimentales o cuasi experimentales, en
referencia a los estudios clínicos (EC)
El investigador
interviene o “manipula” las variables
2. diseños observacionales
el investigador no interviene o “manipula” las
variables. Estos estudios se dividen en:
 CLASIFICACION DE LOS DISEÑOS DE
INVESTIGACION
Tipo de diseño Diseño
Básico Transversal, casos y controles, y cohorte
Híbrido Estudio ambidireccional, por ejemplo casos
y controles anidados en una cohorte,
encuesta repetida y encuesta con
seguimiento
Incompleto Estudio ecológico, estudio proporcional,
estudios de agrupamiento espacio/tiempo,
estudio de agrupamiento familiar
 CARACTERISTICAS DE LOS DISEÑOS
BASICOS
Estudios transversales. Son estudios
observacionales y descriptivos; se realiza
una sola medición de las variables y la
medición de las variables de exposición
(factores de riesgo) y efecto (resultado) se
efectúa en un mismo momento.
 CARACTERISTICAS DE LOS DISEÑOS
BASICOS
Debido a su diseño, no es posible definir si
la exposición precede al efecto en el
tiempo (este problema se denomina
ambigüedad temporal). Este diseño
posibilita formular hipótesis etiológicas.
Por ejemplo, una encuesta en un centro de
salud sobre tabaquismo y la presencia de
enfermedades respiratorias.
 CARACTERISTICAS DE LOS DISEÑOS BASICOS

Estudios de casos y controles

Incluyen estudios epidemiológicos,
observacionales y analíticos en los que se
comparan dos grupos de individuos cuya
diferencia es la presencia o ausencia del
trastorno o suceso bajo estudio. La
selección de la muestra parte del efecto, es
decir, de casos y no casos (controles);
 CARACTERISTICAS DE LOS DISEÑOS BASICOS

Estudios de casos y controles

con posterioridad se investiga si estuvieron
expuestos o no a los factores de riesgo de
interés. Por diseño, al inicio del estudio se
conoce el número de casos y controles que
se incluirán en la muestra; puede existir
una razón caso-control de 1:1 hasta llegar
incluso a una razón de 1:4, es decir, un
caso y cuatro controles
 CARACTERISTICAS DE LOS DISEÑOS BASICOS

Estudios de casos y controles

Para este diseño existen tres tipos de
controles: hospitalarios, vecindarios y
poblacionales. Los casos pueden ser
prevalentes o incidentes
 CARACTERISTICAS DE LOS DISEÑOS BASICOS

Estudios de casos y controles

Casos prevalentes: ya existen al momento
de iniciar el estudio, pueden ser los casos
ya diagnosticados en un hospital o se
puede recolectar la información de
expedientes clínicos de casos existentes.
 CARACTERISTICAS DE LOS DISEÑOS BASICOS

Estudios de casos y controles

Casos incidentes
ingresan al estudio conforme se
diagnostican, lo cual permite que los
criterios diagnósticos sean uniformes.
Este diseño es útil para reconocer factores
de riesgo y permite establecer causalidad
 CARACTERISTICAS DE LOS DISEÑOS BASICOS

Estudios de casos y controles

Este diseño presenta el problema de la
ambigüedad temporal y es susceptible de
múltiples sesgos, como el sesgo de
memoria. Un ejemplo es un estudio en
recién nacidos con defectos del tubo neural
en el cual se buscan factores de riesgo a los
que la madre estuvo expuesta durante el
embarazo.
 ESTUDIO DE COHORTE
• En estos estudios investigamos los factores de riesgo
para una enfermedad. Son prospectivos, es decir, que
la solución la obtendremos en un futuro. Vamos a
seleccionar dos grupos de personas; sobre uno de
ellos va a actuar un factor durante un cierto periodo
de tiempo, que es el grupo expuesto mientras que el
otro grupo no va a estar expuesto
• Al cabo de un tiempo, observaremos la incidencia de
la enfermedad en ambos grupos.
 EJEMPLO DE CÓMO ELABORAR
ESTUDIOS DE COHORTES

Elaboración propuesta para un estudio de cohortes

sobre la caries dental en la población infantil.
El estudio de cohorte se desarrolla de la siguiente
manera:
1. Seleccionamos cien niños de 6 a 8 años a los que les
dejaremos comer golosinas sin lavarse los dientes
después comérselas
 EJEMPLO DE CÓMO ELABORAR
ESTUDIOS DE COHORTES
2.- Seleccionamos otro grupo de niños con las mismas
características que los del grupo anterior, a los que
reduciremos el número de golosinas y, además,
haremos que se laven los dientes después de
comérselas.
 EJE MPLO DE CÓMO E LA B ORAR
ESTUDI OS DE COHORTES

3.- Un equipo de Odontólogos hará una revisión a

todos los niños antes y después de empezar la
prueba.
 E J E M P LO D E CÓ M O E L A B O R A R
ESTUDIOS DE COHORTES

4- El experimento puede durar, por ejemplo, un año.

Transcurrido este tiempo, recogeremos todos los
datos y los procesaremos para obtener los resultados
de aparición de caries en ambos grupos.
 ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES
En este tipo de estudios la solución la obtendremos analizando el
pasado. En este caso tenemos estudios retrospectivos, es decir,
comenzamos el estudio desde la enfermedad, y recopilamos
información de la exposición previa al factor de riesgo.
1. Seleccionamos un grupo de pacientes con una determinada
enfermedad, a los que llamaremos «casos».
2. Se selecciona otro grupo de individuos sanos a los que vamos
a llamar «controles».
 ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES
3.- Recogemos los datos interesantes de ambos grupos
(edad, sexo, peso, consumo de tabaco, alcohol, etc.) y se
les realiza un estudio clínico.
4.- Al terminar la investigación sabremos en qué medida
influye el factor de riesgo estudiado comparando los
datos obtenidos en los dos grupos.
5.- La unidad de análisis el individuo
 EJEMPLO ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES

Tenemos una muestra de cincuenta pacientes afectados de cáncer

de piel (casos) y una muestra de cincuenta personas sanas
(controles). Se realiza un estudio completo con cuestionarios
sobre los datos citados anteriormente, y preguntamos sobre
posibles factores como el tabaco, el alcohol, dietas ricas en
grasas, sobrepeso y tiempo de exposición solar con y sin
protección.
 ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES
En conclusión
1. El propósito de un estudio epidemiológico es cuantificar la
relación entre una exposición y un resultado del estado de
salud.
2. En un estudio de cohortes, se seleccionan los participantes
según su estado de exposición y se los sigue para detectar el
daño a la salud
3. estudio de casos y controles, se seleccionan los
participantes según si tienen o no la enfermedad y después
se investiga su exposición previa