Semiología del

Abdomen
ANDRES FELIPE VARGAS LOPEZ
MEDICINA FAMILIAR
UNIVALLE
División topográfica

Semiología del abdomen

Anamnesis

• (ALICIA, se mueve mucho, se queda

Dolor quieto).

• (náuseas, emesis –características- ,

Tolerancia a la vía oral disfagia -sólidos, líquidos, ambos-).

Pirosis, dispepsia, • Meteorismo

distensión abdominal.

• (diarrea, constipación, cambios en las

Alteración en hábito heces –esteatorrea, melenas
intestinal hematoquezia- Disquexia -
Incontinencia fecal).
Semiología del abdomen
División topográfica

Semiología del abdomen

División
topográfica

Semiología del abdomen

 Técnica de exploración

Palpación Palpación
Inspección Auscultación Percusión
superficial profunda.

Tonos bajos : vasculares

Tonos altos: ruidos intestinales

Semiología del abdomen

 Técnica de exploración

Pregúntele a la persona si hay algún

área abdominal en la que sienta
molestia o dolor.

Estas áreas deben examinarse último

y debe asegurársele al paciente:

• Que el malestar existente no se agravará

• Que es imprescindible causarle alguna
molestia por breve tiempo, por lo que se
hace necesaria su cooperación. ANTES DE INICIAR EL
EXAMEN

Semiología del abdomen

Registro
• contorno, simetría, movimientos respiratorios, pulsaciones,
Inspección: peristaltismo, integridad de la piel, masas.

Auscultación: • sonidos intestinales (ruidos hidroaéreos), sonidos vasculares.

Percusión: • tono, límites de los órganos abdominales.

• tono muscular, características de los órganos, sensibilidad,

Palpación: masas, pulsaciones, acumulación de líquido.

Semiología del abdomen

Inspección

► Simétrico, a cada lado de su línea media.

► No hay aumentos de volúmenes visibles.
► En individuos delgados pueden verse la pulsación de la
aorta abdominal en la línea media y los movimientos
peristálticos.
► Cicatrices quirúrgicas.
► Pueden hallarse estrías.
► El patrón respiratorio es abdominal en los hombres.

Semiología del abdomen

Inspección

► Eritema palmar: alteración vascular de la enfermedad

hepática caracterizada por enrojecimiento simétrico de las
palmas (tenar e hipotenar) , puede coexistir con
telangiectasias.

Semiología del abdomen

 Inspección
► Contractura de Dupuytren: enfermedad benigna
linfoproliferativa y lentamente progresiva caracterizada por
engrosamiento de la fascia palmar en el lado cubital que ocasiona
contractura en flexión de los dedos de la manos (sobretodo cuarto
y quinto dedos).
► Hay tendencia familiar
► Enfermedad hepática (cirrótica o no)
► TBC crónica, epilépticos y adultos mayores fumadores.

Semiología del abdomen

Inspección

► Asterixis: Al pedir al
paciente que estire la mano y
separe los dedos (como
parando tráfico), los dedos y
las manos empiezan a
“aletear” de forma
mioclónica , con
movimientos activos
oscilando en intervalos de
alrededor de 1s.

Semiología del abdomen

Inspección

► Edema de miembros inferiores: en la

ascitis, por los mecanismos de
compresión linfática y oncótica
(hipoalbuminemia).

Semiología del abdomen

CIRCULACION
COLATERAL

Semiología del abdomen

CIRCULACION
COLATERAL

Semiología del abdomen

CIRCULACION
COLATERAL

Semiología del abdomen

Estrías de diferente evolución
► Las estrías de color rosa púrpura indican síndrome de Cushing.

Semiología del abdomen

 Signo de Cullen y Grey Turner
En caso de hemorragia intraperitoneal o retroperineal puede haber equimosis en la
pared abdominal: pancreatitis aguda severa.

Semiología del abdomen

CONTORNOS
ABDOMINALES

Semiología del abdomen

Sindrome de Prune- Belly
► Triada de anomalías
► Hipoplasia de la musculatura
abdominal
► Anomalías del tracto urinario
► Criptorquidia bilateral.

► Abdomen en ciruela pasa

GASTROSQUISIS

► Defecto pared abdominal

anterior del abdomen
pequeño (2-5 cm)
paraumbilical derecho que
genera salida de asas
intestinales u otros órganos
hacia la cavidad amniótica
ONFALOCELE
► Defecto medial de la pared anterior
caracterizado por la herniación de
órganos intra-abdominales, que
incluye al cordón umbilical desde la
base de su inserción abdominal.
Cubierto por peritoneo y amnios
Auscultación

Oiga los ruidos intestinales (hidroaéreos) con el

diafragma del estetoscopio.
• Basta con auscultar un solo punto
• Tono alto, borgogeante, de frecuencia regular entre 5-35/min.

Oír los sonidos vasculares ( campana )

• Soplos :
• Sistólicos y diastólicos- ateroesclerosis
• Roce de fricción abdominales :
• Hepatomas, la infección gonocócica perihepática, el infarto
esplénico y el carcinoma de páncreas.

Semiología del abdomen

Un soplo en cualquiera de estas regiones con componentes sistólico y diastólico indica
fuertemente una estenosis de la arteria renal como causa de la hipertensión

Semiología del abdomen

Auscultación (Peristaltismo)

Aumentado: Disminuido

Fases tempranas
de obstrucción Abdomen agudo
intestinal

Postquirúrgicos
Diarrea
tempranos

Semiología del abdomen

Percusión

La percusión se hace recorriendo todo el

vientre, con el propósito de tener una
impresión de conjunto.
• Todos los cuadrantes para evaluar la existencia de
sonidos anormales.
• El sonido predominante es el timpanismo (gas en el
intestino)
• La matidez, se obtiene sobre las masas y los órganos
sólidos abdominales.

Semiología del abdomen

Percusión Hepática.

El cálculo del tamaño del hígado por percusión es relativamente preciso, con una
correlación de un 60 % a un 70 % con el tamaño real

Semiología del abdomen

Percusión de el bazo

► El cambio en la nota de percusión de timpanismo a matidez después de la inspiración

indica esplenomegalia. Esto es un signo positivo de percusión esplénica.
Palpación organos internos
PALPACION SUPERFICIAL

Rigidez involuntaria (espasmo muscular,indica una inflamación peritoneal.

PALPACION PROFUNDA

► Fisiológicas
► (útero gestante).
► Inflamatorias
► (diverticulitis del colon)
► Vasculares
► (aneurisma aórtico
abdominal)
► Neoplásicas
► (cáncer de colon)
► Obstructivas
► (vejiga distendida o asa
intestinal dilatada).
MASAS ABDOMINALES
 PALPACION DEL BORDE HEPATICO
INFERIOR
Realice una inspiración profunda.

El hígado se palpa unos 3 cm por debajo del reborde costal derecho en la

línea media clavicular.
 PALPACION DE BORDE HEPATICO
La «técnica del gancho» INFERIOR
ayuda sobre todo en pacientes obesos.
PUÑOPERCUSION
HEPATICA
PALPACION DEL BAZO
 PALPACION DEL BAZO
🞂 La esplenomegalia es ocho veces más probable si se palpa el bazo

► Observe si hay dolor, evalúe el contorno esplénico y mida la distancia entre el punto más
bajo del bazo y el reborde costal izquierdo. La punta del bazo puede palparse en un 5 %
de los adultos sanos.
PALPACION DEL RIÑÓN
Trate de «agarrar» el riñón entre las dos manos. Pida al
paciente que espire y luego deje de respirar un momento.

► Tienen una posición retroperitoneal y habitualmente no son palpables

► Las causas del aumento de tamaño de los riñones incluyen la hidronefrosis, los quistes y los
tumores. El aumento de tamaño bilateral indica una poliquistosis renal.
 PUÑOPERCUSION LUMBAR

► El dolor con la presión o la puñopercusión

indica pielonefritis, pero también puede ser de
causa musculoesquelética.
Palpación de la aorta

► Una masa periumbilical o epigástrica con pulsaciones expansibles, de una

anchura de 3 cm o más, indica un aneurisma de la aorta abdominal.
Ejemplo de registro normal

Inspección:
• abdomen plano, simétrico, con musculatura bien desarrollada. Masas o pulsaciones no
visibles, ni dolor o protrusiones con la respiración espontánea ni con la tos provocada;
piel intacta, sin lesiones.

Auscultación:
• ruidos hidroaéreos activos, audibles y normales, en todos los cuadrantes. No ruidos
vasculares.

Percusión:
• sonoridad del abdomen en su conjunto, normal.

Palpación:
• no doloroso a la palpación superficial ni profunda, no masas palpables.

Semiología del abdomen

►Pruebas y maniobras
especiales

Semiología del abdomen

 Pruebas y maniobras especiales
Para dolor abdominal
• (Murphy, Blumberg, s. obturador, s. poas, Rovsing, Mc Burney).

Para hernias.

Para ascitis.

Para hipertensión portal

• (nevus en araña, circulación colateral, GASA).

Para pancreatitis
• (Grey Turner, Cullen).

Signos de enfermedad oncológica

• (Virchow, nódulo de la hermana maría y josé, otras adenopatías, curvoisier – terrier, caquexia, masas
palpables).

Semiología del abdomen

Signo de Murphy
SIGNO DE REBOTE O
BLUMBERG
SIGNO DEL PSOAS
SIGNO DEL OBTURADOR
PALPACION DE HERNIAS INGUINALES
HERNIA INGUINAL
INDIRECTA

► Mas frecuente
► Ambos sexos
► A través del anillo inguinal
interno. Puede quedarse en:
► Conducto
► Pasar a través de anillo
► Escroto.
► Toca la punta del dedo del
examinador
HERNIA INGUINAL
DIRECTA ► Mas frecuente en hombres > 40
años
► Trayecto a través del anillo
inguinal externo, localizada en
triangulo de Hasselbach. Rara vez
llega al escroto
► Empuja contra el lateral del dedo
del examinador
HERNIA CRURAL
► Rara
► Mas frecuente en mujeres
► Trayecto a través del conducto
crural, conducto femoral y fosa
oval
► Mas frecuente en el lado derecho
► Cond. inguinal vacio
ASCITIS

MATIDEZ
Zonas abdominales en declive

► El líquido ascítico desciende de forma característica con la gravedad, mientras

que las asas intestinales llenas de gas suben
ONDA ASCITICA
(SEN 50%, ESP 90%)
MATIDEZ CAMBIANTE
(SEN 83%, ESP 55%)
Detección de una posible ascitis

La combinación de las maniobras da una

precisión del 80% para volúmenes entre 500
mL y 1000 mL. En cambio la ecografía
detecta ascitis desde 100 mL.

La onda ascitica tiene un VP de 96% en

pacientes con TP prolongados, solo 48% si
TP es normal.

La ausencia de matidez cambiante con TP

normal hace muy poco probable la presencia
de ascitis (2%).
Síndromes del aparato
digestivo mas frecuentes
Síndromes

► De mala absorción
► Diarreico
► Peritonitis
► Insuficiencia hepática
► Bud Chiari
► Pancreático
► Ictericia
► Ascitis
► Anorectales

Semiología del abdomen

DOLOR ABDOMINAL
 DOLOR ABDOMINAL

Cómo distinguir una masa

abdominal de una masa en la pared
• Defensa o rigidez abdominal.
• Sensibilidad de la pared
• La sensibilidad al rebote. • Una masa en la pared
abdominal sigue
palpándose; una masa
intraabdominal queda
oculta por la contracción
muscular.
Abdomen agudo o quirúrgico:

Semiología del abdomen

Abdomen Agudo

Dolor abdominal acompañado de signos de irritación

peritoneal
Pueden producir irritación del peritoneo:
1. Sangre
2. Orina
3. Bilis
4. Químicos
5. Meconio
6. Bacterias
7. Acido gástrico
TIPOS DE DOLOR
ABDOMINAL

DOLOR DOLOR DOLOR

VISCERA PARIETA REFERID
L L O
DOLOR VISCERAL
Dolor caracterizado por
• Sordo
• Mal localizado, usualmente en la línea media

Receptores ubicados en:

• Muscular de vísceras huecas
• Capsula de vísceras sólidas

Originado en peritoneo visceral

DOLOR PARIETAL

Dolor caracterizado por

• Intenso, exacerbado por movimientos, tos y
respiración.
• Bien localizado, usualmente en el sitio de la lesión.
• Acompañado de contractura muscular localizada

Originado en peritoneo parietal

DOLOR REFERIDO

Dolor caracterizado por

• Percibirse a distancia de la estructura que lo origina

Originado por la convergencia en los mismos

segmentos medulares de fibras provenientes de
estructuras viscerales y aferencias de piel.
CLASIFICACIÓN

Dolor abdominal
agudo
• Menor de 7 días

Dolor abdominal
crónico
• Mayor de 7 días
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA DOLOR
ABDOMINAL CRÓNICO
► Dispepsia funcional
► Dispepsia orgánica
► Ulcera gástrica
► Ulcera duodenal
► RGE
► Colelitiasis
► SII
► Pancreatitis crónica
► Cáncer gástrico
► Gastroparesia diabética
► Sindrome miofascial de la pared abdominal
Hemorragia de vías digestivas
Clasificación de hemorragia
digestiva
Manifestaciones clínicas

SIGNOS
ALTA BAJA
SISTÉMICOS
• Hematemesis • Hematoquezia • Compromiso de
• Melenas • Enterorragia signos vitales
Etiología
ALTA
• Ulcera gástrica o duodenal
• Gastritis
• AINES, alcohol
• Varices esofágicas
• Síndrome de Mallory Weiss
• Esofagitis
• Neoplasias
• Lesión de Dieulafoy
Etiología
BAJA
• Enfermedades anorectales
• Hemorroides, fisuras
• Diverticulosis
• Neoplasias
• EII
• Divertículo de Meckel
Lesión de Dieulafoy
► Es una arteria de calibre persistente,
expuesta, de trayecto aberrante, que no
sigue las ramificaciones habituales
desvaneciéndose hasta llegar a una
microvasculatura capilar.
► Mide entre uno y tres milímetros y
está situada sub-epitelialmente.
► Asociada a un defecto de la mucosa de
dos a cinco milímetros de tamaño, sin
evidencia de inflamación, esclerosis o
dilatación aneurismática.
Osler Weber Rendu

► La telangiectasia hemorrágica
hereditaria (THH)
► Enfermedad autosómica
dominante caracterizada
► Múltiples telangiectasias en piel
y mucosas.
► Malformaciones arteriovenosas
de distintos órganos, incluidos
pulmones, sistema
gastrointestinal y cerebro.
APENDICITIS AGUDA
Punto de McBurney

► Secuencia (95%):
a. Hiporexia o anorexia
b. Dolor
c. Vomito
Apendicitis aguda

Síntomas Signos
Dolor en FID 100% Irritación peritoneal 95%
Náusea 70% Defensa abdominal 70%
Vómito 65% Fiebre 60%
Estreñimiento 30% Taquicardia 40%
Diarrea 10% Peristaltismo disminuido 15%
Síntomas urinarios 5% Masa abdominal 5%
Distensión abdominal 5%
Apendicitis aguda
Escala de Alvarado
(7 o más puntos sugieren Dx de apendicitis)

Síntomas Puntaje
Dolor que migra a FID 1
Anorexia 1
Nauseas y vomito 1
Signos
Dolor en FID 2
Blumberg positivo 1
Fiebre 1
Laboratorio
Leucocitosis 2
Neutrofilos inmaduros 1
Puntaje Total 10
Apendicitis Aguda
► Perforación apendicular
►Adultos: 25.8%
►Niños <5 años: 45%
►Adultos mayores: 51%
► Sospechar perforación
apendicular cuando hay fiebre alta
o leucocitosis superior a 18.000
► Flemón o plastrón apendicular:
2 a 6% casos
PERITONITIS
PERITONITIS

Primaria

Secundaria

Terciaria
PERITONITIS PRIMARIA

Infección de la cavidad peritoneal sin causa ni

foco aparente o cuando es producida por
algunos germenes (M tuberculosis, neumococo
o estreptococo)

Mas frecuente en pacientes con ascitis o

cirrosis hepática, diálisis peritoneal.
Espontànea
PERITONITIS SECUNDARIA

Es la infección peritoneal producida por

contaminación a partir de alteraciones del
conducto gastrointestinal, sistema biliar,
páncreas y tracto genitourinario que
pueden ser debidas a alteraciones
intestinales inflamatorias, mecánicas,
vasculares o neoplásicas.
PERITONITIS TERCIARIA
Persistencia o recurrencia de peritonitis y de respuesta
inflamatoria generalizada en el paciente críticamente enfermo
a 48 horas de efectuado un adecuado tratamiento quirúrgico y
antimicrobiano de una peritonitis primaria o secundaria

Mas frecuente en pacientes multioperados e inmunosuprimidos

SIRS
Dos o más Temperatura < 36 ó > 38ºC.
criterios de
los
siguientes:
Frecuencia Cardíaca > 90 lpm.

Frecuencia Respiratoria > 20 rpm. ó PaCO2

< 32 mmHg.

Recuento leucocitario > 12.000 mm3 ó <

4.000 mm3 ó > 10% de cayados
OBSTRUCCION
INTESTINAL
OBSTRUCCION INTESTINAL
Parálisis del
tránsito
intestinal

Tumores epiteliales o metastásicos

Mecánico
Vólvulos
Bridas
Hernias encarceladas
Cuerpo extraño (bezoar)
Estenosis inducida por AINES
Hematomas, intususcepción
OBSTRUCCION INTESTINAL
Adinámico o PosQx
paralítico (No
obstructiva)
Infecciones intrabdominales

Irritación peritoneal química o bacteriana

Trastornos hidro-electrolíticos (HipoK, Mg,P; HiperCa)

Anticolinergicos

Enfermedad sistémicas (Uremia, cetoacidosis diabética)

OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL
SINTOMA Dolor abdominal
S generalizado tipo cólico
(inicial)

Ausencia de materia
fecal o gases

Distensión abdominal

Vomito: Contenido alimentario

Bilioso
Fecaloide
OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL
SIGNOS Ausencia de peristaltismo Aumento en fases iniciales
en obstrucción mecánica

Abdomen distendido

Timpanismo generalizado

Dolor a la palpación
generalizada con o sin signos de
irritación peritoneal.
SINDROME PILÓRICO
Síndrome pilórico

► Síntomas y signos producidos por obstrucción del píloro que impide el

vaciamiento y evacuación gástrica
Manifestaciones clínicas
► Vómito ► Distensión abdominal
► Varias horas posterior a ingesta ► “Chapoteo gástrico”
► Contenido alimenticio
► Pérdida de peso- desnutrición
► Dolor abdominal
► Deshidratación
► Epigástrico

► Pérdida de peso corporal

► Saciedad precoz

SÍNTOMAS SIGNOS
Etiología

Obstructivas No obstructiva
► Ulcera péptica ► Gastroparesia diabética
► Duodenal ► Cirugía gástrica
► Gástrica
► Enfermedades neurológicas
► Tumores
► Esclerodermia
► Benignos
► Fármacos
► Malignos
► Atropina, opiáceos,
► Estenosis
antidepresivos tricíclicos.
► PostQx
► Cáusticos
► Hipertrófica del píloro
SINDROME DE
HIPERTENSION PORTAL
► Ascitis
► Activación de SRAA por hipovolemia arterial efectiva
► Liberación de sustancias vasoactivas
► Vasodilatación esplácnica
► Esplenomegalia
► Asociada a hiperesplenismo (citopenias, bicitopenia o
pancitopenia)
SINDROME DE
HIPERTENSION PORTAL
► Encefalopatía hepática
► Asociada a asterixis
► Circulación colateral
► Varices esofágicas:
► venas gástricas cortas y esofágicas
► Hemorroides
► Mesentérica inferior y hemorroidales
► Cabeza de medusa
► Venas umbilicales
ETIOLOGIA DE SHP

Prehepáticas o infrahepática:
• Compresión mecánica del hilio hepático: Ganglios, Metástasis
            Incremento de flujo: Fístula Arteriovenosa,
            Trombosis de la porta.

Hepáticas (puede ser presinusoidal, sinusoidal o postsinusoidal): 

• Degenerativa (cirrosis),
            Inflamatoria (hepatitis),
            Parasitarias (schistosomiasis),
            Tumorales (Hepatocarcinoma).

Posthepáticas o suprahepática:        

• Enfermedad de Budd-Chiari.
SINDROME ESOFAGICO
 SINDROME ESOFAGICO
SÍNTOMAS CARDINALES: ETIOLOGIA
⮚ Cáncer esofágico
⮚ Pirosis
⮚ ERGE
⮚ Regurgitación ⮚ Esofagitis
⮚ RGE
⮚ Disfagia
⮚ Infecciosa
⮚ Dolor torácico ⮚ Medicamentos o químicos
⮚ Trastornos motores
⮚ Odinofagia
⮚ Acalasia
⮚ Esclerodermia
 SINDROME ESOFAGICO
DISFAGIA
Sólidos Sólidos y líquidos
► Indica obstrucción usualmente ► Disfunción motora
mecánica: ► Esclerodermia
► Carcinoma
► Acalasia
► Membranas o anillos esofágicos
► Espasmo esofágico difuso.
► Estenosis esofágica
 SINDROME ESOFAGICO
DISFAGIA

• Dificultad para iniciar la deglución, tos, regurgitación nasal

• Trastornos neuromusculares de faringe o porción proximal
del esófago
• ACV
• Parkinson
• Miastenia gravis
• Debilidad de músculos proximales de la faringe
SINDROME ESOFAGICO
Varices
esofágicas

Anillos y Síndrome de
Anillo de
Plummer
membranas Vinson
Schatzki

Tracción por
Divertículos Zenker
TBC

Perforación Iatrogenia Mallory Weiss

Cuerpos
esofágica extraños
SINDROME ESOFAGICO
VARICES ESOFAGICAS
ESOFAGITIS
ACALASIA
SINDROME DE PLUMMER
VINSON
SINDROME DE MALLORY
WEISS
ANILLO DE SCHATZKI
ESOFAGITIS
CANDIDIASICA
CARCINOMA DE ESOFAGO
ESOFAGITIS POR
CAUSTICOS
ESOFAGO DE BARRETT
SINDROME DISPEPTICO
GASTRITIS

► Inflamación de la mucosa gástrica que puede ser difusa o

localizada
► Clasifica:

AGUDA CRÓNICA
GASTRITIS AGUDA
Etiología
• AINES, ASA, Alcohol
• Cáusticos
• Estrés
• Infecciones: H pylori, CMV, HSV, candida, micobacterium
tuberculosa

Manifestaciones clínicas
• Dolor tipo ardor en epigastrio, pirosis, nauseas, vómito
• Hemorragia gastrointestinal
GASTRITIS CRÓNICA

Infiltrados linfocítico en la lamina propia

Etiología:
• ASA, AINES, alcohol
• Infecciones
• Factores inmunológicos

Manifestaciones clínicas
• Asintomática
• Pirosis, dolor epigástrico
GASTRITIS CRÓNICA

TIPO A TIPO B

• Afecta fondo y cuerpo sin • Afecta antro

compromiso antral • Mas asociado a reflujo
• Acs de células parietales, duodenal/biliar e infección
hipergastrinemia y anemia por H pylori.
perniciosa
• Asociado a enfermedades
autoinmunes:
Hipotiroidismo, DM,
vitíligo
ENFERMEDAD ULCEROSA
PEPTICA

► Conjunto de síntomas y
ETIOLOGIA
signos producidos por la
pérdida de sustancia de la • Ulcera gástrica
pared gástrica o duodenal que • Ulcera duodenal
rebasa la membrana mucosa y
la expone a ácido o álcali.
FACTORES DE RIESGO
• Antecedentes familiares de UP
► Hombres>mujeres
• H. pylori
• AINES, esteroides
• Alcohol
• Cigarrillo
• S. Zollinger-Ellison
ENFERMEDAD ULCEROSA
PEPTICA
SINTOMAS
• Dolor epigástrico
• Duodenal: Jóvenes, mejora con comidas pero aparece el dolor
2-3 horas después de estas, nocturno pudiendo levantar al
paciente
• Gástrica: Exacerba con comidas, intenso
• Pirosis
• Nauseas, vómito, hematemesis, melenas
• Anorexia
• Pérdida de peso
Dolor a la palpación de epigastrio
Signos de irritación peritoneal
Abdomen en tabla. (ulcera perforada)
ULCERA GASTRICA
ULCERA DUODENAL
 Ulceras especiales

Ulceras de Cushing
• Pacientes que presentan injuria
cerebral severa.

Ulceras de Curling
• Las úlceras agudas que se
producen en los grandes
quemados en la mucosa
duodenal.
SINDROME BILIAR
Pancreatitis

Causas:
► Patología biliar
► Alcohol
(Estas 2 primeras causas abarcan un 80 a 90% de los casos)
► Otros: hereditario (trastornos del metabolismo de los aminoácidos),
hiperlipidemias, medicamentos (diureticos, estrogenos, sulfas,
nitrofurantoina), parásitos, tumores, cirugías, hipercalcemia
(hiperparatiroidismo)
Síntomas:
► Dolor abdominal: muy severo, en epigastrio, irradiado en barra al dorso que
en ocasiones se alivia al reclinarse hacia adelante
► Nauseas y vomito*
► Fiebre baja(60% ptes)
Pancreatitis Aguda

Diagnostico:

► Historia clínica y examen físico

► Enzimas pancreáticas (se elevan 3 veces sus valores normales):
► Amilasa sérica (N: 60-200 Unid): se eleva en las 1ras 24 hr y retornan a la normalidad a
los 3 a 5 días. Puede elevarse en otros trastornos no pancreáticos.
► Amilasa urinaria (N: 36-260 Unid): se elevan igual que la amilasemia pero se mantienen
elevadas de 7 a 10 días después de que se normalizo esta, la duración de la excreción esta
relacionada con la severidad de la pancreatitis.
► Lipasa (N: 0-160 U/L), permanecen elevadas por 7 a 14 días, tienen mayor sensibilidad y
especificidad que las amilasas
El nivel de las enzimas no se correlaciona con la gravedad de la enfermedad
► Estudios radiológicos*:
► Ecografía
► TAC y RMN
*Útiles para estudiar las posibles causas de la pancreatitis
Colecistitis aguda
► Colecistolitiasis (colelitiasis)
► Coledocolitiasis
► ColecistoColedocolitiasis
► Colecistitis
► Colangitis
► Fiebre
► Dolor
► Ictericia
► Ca de cabeza del pancreas
► Signo de Courvoisier Terrier
Colecistitis aguda
Cerca de 2/3 de pacientes con colelitiasis
presentan síntomas:
► Dolor cólico en HD, progresivo en intensidad,
se irradia a epigastrio, dorso, aumenta con la
ingesta de grasas.
► Hiporexia, nauseas, vomito
► En ocasiones leve ictericia, que aumenta si
hay coledocolitiasis, acompañado de acolia.
► Gran ictericia con vesícula palpable no
dolorosa y perdida de peso sospechar Ca de
cabeza pancreas
Colecistitis aguda

► Signo de Murphy
Colecistitis

Tips diagnósticos
► Mujeres
► Embarazo
► Intolerancia a las grasas
► Dolor cólico en HD
► Obesidad
Ictericia por coledocolitiasis:
► Aumento de bilirrubinas directas
► Aumento de fosfatasas alcalinas
► Acolia
► Transaminasas no muy alteradas
Ecografía de vesícula

Sensibilidad y especificidad Dx de
95%
Colangiografia Retrogada Endoscopica CPRE
Enfermedad diverticular del
colon
► La mitad de los adultos >50 años tiene divertículos en
colon (diverticulosis).
► El sitio mas común es el colon sigmoide.
► Complicaciones de los divertículos*:
►Diverticulitis (10 a 25%)
►Hemorragia
►Obstrucción
►Perforación
►Fistulas
*Los síntomas dependen de la complicación
Enfermedad diverticular del
colon
ENFERMEDAD
ONCOLÓGICA

Semiología del abdomen

Semiología del abdomen
Neoplasias Gástricas
► Adenocarcinoma (95%)
► Linfoma (4%)
► Estroma maligno (1%)

► Padecimientos premalignos:
►Pólipos (adenomatosos)
►Gastritis atrófica
(Helicobacter)
Cáncer gástrico

► Dolor abdominal
► Sangrado digestivo
► Disfagia progresiva
► Llenura fácil
► Perdida de peso
► Hiporexia
► Masa abdominal (poco fte)

Nodo
Virchow
Cáncer de Colon

► Factores de riesgo:
► Aumentan con la edad (>50 años)
► Hereditarios
► Factores ambientales y dietéticos
► Enteropatía inflamatoria crónica
► Tabaquismo
► Pólipos adenomatosos
Cáncer de colon
►Dolor abdominal
inespecífico
►Hematoquecia
►Cambios en el habito
intestinal
►Heces delgadas
►Perdida de peso
SINDROME DIARREICO
SINDROME DIARREICO

• Aumento en la cantidad,
frecuencia o volumen de
las heces en comparación
al habito intestinal propio
del paciente

Volumen >
250 gr/día
SINDROME DIARREICO
• Aguda: Menos de dos • Inflamatorio
semanas • Osmótica
• Persistente o subaguda: 2- • Secretora
4 semanas • Mal absorción
• Crónica: Mas de 4 • Motora
semanas.

MECANISMO
TIEMPO
FISIOPATOLOGICO
SINDROME DIARREICO
Fiebre
Dolor
abdominal
generalizado
INFLAMATORI
O
Sangrado
Causas:
• Infecciones
• Enfermedad
de Crohn- CU
SINDROME DIARREICO

Presencia en el
lumen de
sustancias
osmóticamente
activas
OSMOTICA
Mejora con el
ayuno
Causas:
• Laxantes
• Lactulosa
• Fructosa,
sorbitol,
SINDROME DIARREICO

Secreción activa de
solutos y electrolitos
por la mucosa
intestinal
A Diarreas acuosas de
SECRETOR
grandes volúmenes
No mejora con el
ayuno
Causas: Cólera,
VIPomas,
Gastrinoma
SINDROME DIARREICO
MALABSORCION

Se produce alteración en el mecanismo de transporte de la mucosa al

interior de la célula
• Fase luminal
• Fase mucosa
• Fase de transporte

Compromiso sistémico marcado, déficit nutricional, esteatorrea,

anemia.

Causas: Resección intestinal, insuficiencia pancreatica,

sobrecrecimiento bacteriano.
SINDROME DIARREICO

Aumento en la
motilidad. No es
claro el
mecanismo

MOTORA
(neurológico?)
Causas: Diabetes,
hipertiroidismo,
esclerodermia,
vagotomias, SII
ICTERICIA
ICTERICIA
Ictericia
Desordenes del Incremento en la producción (hemolisis)
metabolismo de
la bilirrubina Disminución de la entrada hepatocelular (rifampicina)

Disminución de la conjugación (Sind. Gilbert, Crigler Najjar)

Enfermedad Daño hepático agudo o crónico

hepática

Obstrucción de Litiasis biliar

la vía biliar
Inflamación e infección

Compresión extrínseca
Ictericia
Ictericia
SINDROMES
ANORRECTALES
► Dilatación de alguno de los
plexos hemorroidales
SINDROMES
ANORRECTALES
HEMORROIDES
Asintomática
Síntomas:
Dolor rectal

Hematoquezia

Pobre cantidad de fibra

Causas:
Predisposición
HEMORROIDES
TROMBOSADAS
FISURA ANAL
ABCESO PERIANAL
FISTULAS PERIANALES
FISTULAS PERIANALES