Traumatismocraneoencefalico TEC

TRAUMATISM
CRANEOENCEFALI
O
(TEC)
CO
MARILUCIA FERREIRA
INTRODUCCION
▶ Trauma es principal causa mortalidad en menores 45 a
▶ 1-2% de las muertes por todas las causas
▶ 10-15% de mortalidad fundamentalmente por TEC.
▶ Mortalidad inmediata: 50% in situ
▶ Mortalidad precoz: 30% durante las primeras horas
▶ Mortalidad Tardia: 20% a partir de la 1 semana de ingreso
hospitalario.
DEFINICIO
N
▶ Es una agresión al cerebro causada por
una acción física externa, que puede
producir un cambio en el nivel de
conciencia y dar lugar al deterioro de
las capacidades cognitivas, físicas y de
comportamiento.
CAUSAS
▶ Accidente Trafico
▶85% fallecen en sito accidente
▶ Maltrato infantil
▶<1a36% de todos lesiones craneales y 95% de
todas las lesiones causantes de hemorragia
intracerebral o otras mayores
▶ Accidentes Deportivos
▶ Bicicleta ( 275 muertes / año)
▶ Violencia, agresión física y quedas.
Mecanismos de lesión
▶ Directo:
▶ Fracturas de cráneo
▶ lesiones focales
 Aceleración/ desaceleración (rotacional)
 Lesiones difusas
 Lesiones por contragolpe
Fracturas de Craneo
Fractura lineal
Fractura diastasica
Fractura con hundimiento
Fractura Basilar Fractura ping-pong

LESIONES FOCALES
Hematomas Epidural(Extradurales)
Hematomas Subdurales;
Hemorragia intracerebral.
LESIONES DIFUSAS
🠶 Concusiones;
🠶 Contusiones Múltiplas;
🠶 Lesiones hipóxia/ isquêmica.
(dejan secuelas, irreversíbles).
Lesiones focales
Hematomas extradurales (o epidurales)
 Es cuando ocure la formación de coágulos de
sangre entre los huesos del crânio e la dura-
máter, que es una membrana resistente que adere
à superfície interna del cranio.
 Ruptura de la Meningea média, por fractura (coágulos
generalmente son de origen arterial) PACIENTE
HABLA CAMIÑA Y MUERE. (entre 4-5 horas)
HEMATOMA
EPIDURAL
▶ El 85% de los casos son de origen arterial, principalmente por
desgarro de la arteria meningea media
▶ La presentacion clinica clasica es perdida de conciencia
seguida de un periodo de lucidez (intervalo lucido).
Posteriormente se produce un deterioro neurologico de
rapida evolucion
▶ TAC: imagen hiperdensa por debajo de la tabla interna del
craneo con morfologia de lente biconvexa
FOCALES- Hematomas subdurais
 Localiza-se entre la dura-
máter y el cérebro,
ocuriendo rompimiento de
las venas de la superfície
cerebral con
sangramento, podendo
llevar à un aumento de la
presión intracraniana y
muerte.
 Generalmente son
venosos (son cirúrgicas)
Hematoma subdural
▶ consecuencia de una hemorragia venosa

causada por la rotura de la venas puente
corticales o una laceracion del parenquima
cerebral
▶ Se clasiﬁcan en funcion del tiempo de
evolución desde el impacto en agudos (3
primeros dias tras el traumatismo),
subagudos (entre 3 dias y 3 semanas) y
cronicos (a partir de las 3 semanas)
▶ Hematoma subdural agudo. Supone una de las
lesiones traumaticas con mayor
morbimortalidad (50-90% a pesar de la
cirugia).
LESIONES DIFUSAS- CONCUSIÓN CEREBRAL
 Es una disfuncion cerebral en que há un

acometimento transitório de las funciones
neurológicas, o seja, há una perdida transitória de la
consciência, podendo haber tambien una perdida de
memória transitória y perdida de memória de
fixacion.
Concusión o conmoción
▶ Perdida temporal de la función neurológica sin daño
estructural aparente.
LESIONES DIFUSAS- Contusiones
multiples
🠶 Manifestaciones dependen de
la área lesada.
🠶 Lesiones golpe-Contragolpe
principalmente frontal y
occipital.
🠶 20% evoluen para hematomas
cirúrgicos.
🠶 UTI y PIC.
Manejo del TEC
Paciente ejetados del
veículo;
Son pacientes graves y
Pacientes envolvidos en
deben recibir cuidados
accidentes en que ocurió adecuados y seren
muerte, mismo se estuver avaliados.
consciente y orientado;
Prevención RCP Activación AVA
precoz servicio de precoz
emergencia
⚫ La atención de urgencia oportuna y apropiada en medio
prehospitalario como hospitalario influye en la
supervivencia funcional
COMO SE REALIZAR UNA EVALUACIÓN RÁPIDA EN EL

PACIENTE EN 5- 10 SEGUNDOS?
🠶 Preguntar el nombre del paciente,
El paciente no esta com
preguntar donde esta, y lo que
shok, esta conciente.
ocurio.
MANEJO DEL: A, B, C, D, E
Esto indica que el paciente no
🠶 A- Via aeria no tiene obstrucción; tuvo una lesión craniana,
🠶 B- Buena ventilación ; porque el paciente esta se
comunicando.
🠶 C- (circulatory) hipofujo cerebral;
🠶 D- (Disability) Glasgow ˃ 13;
🠶 E- Exposición em que el
paciente estuvo.
Evaluación Inicial
▶ ESTABILIZACIÓN
▶ Evaluación primaria inicial: (ABCDE)
▶ Examen secundario: anamnesis dirigida y examen detallado.
ABCDE:
A: Vía Aérea – Estabilización columna cervical
B: Buena Respiración
C: Circulación
D: Discapacidad evaluación neurológica
E: Exposición
El objetivo primário del tratamento de los
pacientes con suspeita de lesión cerebral es la
prevención de la lesión secundaria
Muchos pacientes com trauma craneoencefálico severo mueren

antes de llegar al hospital y por lo menos 90% de las muertes
prehospitalarias estan relacionadas a trauma craneoencefálico.
EVALUACIÓN ORDENADA Y
EXHAUSTIVA
•Anamnesis
•exploración completa,
•exámenes complementarios pertinentes
VIGILAR LAS FUNCIONES VITALES Y

PROMOVER SU ESTABILIZACIÓN
La anamnesis dirigida recoge información práctica,
especialmente la relativa a la biomecánica del accidente, que
permite anticipar lesiones
alergias.
medicaciones.
registro de antecedentes (historia previa). ingesta
última (hora) e inmunizaciones (tétanos). accidente
(datos del incidente causante del
traumatismo
HISTORIA
CLINICA
▶ Características del accidente.
▶ Observación del compromiso de conciencia y
su duración.
▶ Alteraciones posteriores (convulsiones,
vómitos, etc.)
▶ Antecedentes de enfermedades y posibilidad de
maltrato infantil.
▶ Procedimientos básicos (inspección,
▶ palpación, percusión y auscultación), debe ser realizado de
la cabeza a los pies, y debe incluir la revisión
de la espalda y de los orificios naturales, sin olvidar el
tacto rectal.
obligado revisar y completar

a la llegada del accidentado al hospital.
Examen Neurologico
Pupilas SIMETRIA
RESPOSTA A LUZ
MIOSIS- Lesión en el SNC o abuso

de drogas.
ANISOCORICAS- AVC o TEC .
MIDRÍASIS- Poca luz; Anoxia(falta

de O2); Hipóxia; Inconsciencia;
Choque; Parada cardíaca;
hemorragio o TEC .
Raio-x de crânio. 🠶 Glasgow ˂15 após 2 horas del
Tomografia computadorizada de trauma;
encéfalo.
🠶 Vômitos;
Doppler transcraniana.
Ressonância magnética. 🠶 Perdida de consciência;
🠶 Signos de fractura de base del
crâneo;
🠶 Fractura expuesta del crâneo;
🠶 Cefaleas intensas;
🠶 Déficit neurilogico;
🠶 Idades avanzadas y niños.
EXAMEN
▶
FISICO.
GLASGOW
▶ SIGNOS FOCALES
▶ EVIDENCIAS DE TRAUMA
EN OTROS SISTEMAS.
▶ OTOSCOPIA:
HEMOTIMPANO COMO
SIGNO DE FRACTURA.
Disfunción
neurológica
Clasificacion
TEC
.
▶ Pérdida de conciencia no mayor de un minuto, sin

signos focales y sin evidencia clínica de fractura de
cráneo. (signo de battle, hemotimpano, o depresión ósea
a la palpación)
▶ Paciente de bajo riesgo:
▶ pacientes asintomaticos, con cefalea, con mareo o con una contusion o
abrasion del cuero cabelludo.
Se recomienda la observacion domiciliaria, sin indicar ninguna prueba de imagen,
siempre y cuando haya una persona responsible que pudiera vigilarlos
▶ Paciente de riesgo moderado:

▶ previa disminución transitoria del nivel de conciencia,
▶ Pacientes con amnesia postraumática, que han tenido convulsiones,
pacientes que estan vomitando
▶ pacientes con tumefaccion signiﬁcativa subgaleal, cefalea progresiva,
menores de 2 años o historia de ingesta de drogas.
En este tipo de pacientes, se recomienda la realizacion de TAC
cerebral y, en la mayor parte de los casos, observacion
hospitalaria durante una serie de horas.
▶ Pacientes de alto riesgo.
▶ pacientes que tienen un nivel de conciencia deprimido
▶ disminucion progresiva del nivel de conciencia,
▶ pacientes que muestran localidad neurologica,
▶ TCE penetrantes o fracturas-hundimiento.
▶ Paciente con tratamiento anticoagulante
▶ Mayor de 60 años
▶ Enfermedad neurológica previa
Este grupo debe ser sometido a la realizacion de un TAC

cerebral e ingreso a cargo del servicio de Neurocirugia.
Achados clínicos del paciente con TCE
🠶Hematomas na cabeça.
🠶Ferimentos do couro cabeludo.
🠶Saída de sangue pelos ouvidos

(otorragia) ou líquor
(otoliquorréia).
🠶Saída de sangue pelo nariz

(epistaxe).
🠶Hematoma ao redor dos

olhos.
SIGNO DE
BATTLE
SIGNO DE MAPACHE (OJOS DE

GUACHININ)
RINORRAQUIA ( salida de
líquido cefalorraquídeo por la
nariz)
COMO ES HECHO EL TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES CON TEC?
🠶 Administrar O2.
🠶 Ventilación adecuada.
🠶 Pa CO2- 35mmHg.
🠶 Solución isotônica (Ringer o Fisiológico).
🠶 Consultar um neurocirurjano. (se necessário hacer la

transferência del paciente y intubar se for preciso)

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Fractura Basilar Fractura ping-pong

▶ consecuencia de una hemorragia venosa

 Es una disfuncion cerebral en que há un

COMO SE REALIZAR UNA EVALUACIÓN RÁPIDA EN EL

Muchos pacientes com trauma craneoencefálico severo mueren

VIGILAR LAS FUNCIONES VITALES Y

obligado revisar y completar

MIOSIS- Lesión en el SNC o abuso

ANISOCORICAS- AVC o TEC .

MIDRÍASIS- Poca luz; Anoxia(falta

▶ Pérdida de conciencia no mayor de un minuto, sin

▶ Paciente de riesgo moderado:

Este grupo debe ser sometido a la realizacion de un TAC

🠶Ferimentos do couro cabeludo.

🠶Saída de sangue pelos ouvidos

🠶Saída de sangue pelo nariz

🠶Hematoma ao redor dos

SIGNO DE MAPACHE (OJOS DE

🠶 Solución isotônica (Ringer o Fisiológico).

🠶 Consultar um neurocirurjano. (se necessário hacer la

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