Trastorno de la

Conducta
Alimentaria

Hospital Pereyra
Grupo 1
 La conducta alimentaria normal y sus desviaciones
patológicas sólo pueden comprenderse si se estudian bajo el
enfoque de los tres niveles organizativos: neurobiológico,
psicológico y relacional.

 La experiencia clínica diaria demuestra hasta qué punto la

influencia de los factores psicológicos personales y
socioculturales es importante para el desarrollo de los
trastornos de la alimentación, y cómo difícilmente puede
llevarse a cabo una prevención y una orientación terapéuticas
globales sin tenerlos en cuenta.

Vallejo
Clasificacion
La falta de adecuados conocimientos etiopatogénicos ha
determinado que la clasificación de los TCA se haya basado
clásicamente en criterios descriptivos. Así, se han
diferenciado:
1. Trastornos cuantitativos, que comprenderían las
anomalías por exceso de ingesta (bulimia y potomanía) y por
defecto (rechazo alimentario y anorexia).
2. Trastornos cualitativos o aberraciones alimentarias, que
incluirían la pica o alotriofagia, y el mericismo o rumiación.
Neurobiología
Neurocognición y TCA
 Estilo de personalidad obsesivo, perseverativo y
rígido, con dificultades para flexibilizar pensamientos.
 Buena respuesta ante conductas dirigidas, pero
dificultades para modificar su conducta
 Fallas para reconocer e incorporar los estímulos
sociales y afectivos del ambiente.
 Impulsividad como rasgo correlacionado a la AN y
BN.
Regulación
del apetito
Estructuras cerebrales
 Hipotálamo lateral – regulación del comer
 Hipotálamo ventro-medial – saciedad
 Núcleo arcuato – homeostasis endócrina
 Núcleo paraventricular – centro inhibitorio de la
alimentación
Señales centrales de regulación
 NEUROPÉPTIDOS
 CRH
 OPIOIDES
 NEUROTRANSMISORES
 Serotonina
 Dopamina
 Noradrenalina
Anorexia
Nerviosa
Antecedentes de Anorexia
Nerviosa
 El termino anorexia nerviosa deriva del termino griego para
«perdida de apetito» y una palabra latina que implica un
origen nervioso.
 La AN es un síndrome caracterizado por tres criterios:
1. Inanición auto inducida
2. Búsqueda implacable de la delgadez o miedo mórbido a la
obesidad
3. Presencia de signos y síntomas médicos debido a la
inanición.
Kaplan
Anorexia
 La AN es Nerviosa (Vallejo,
una enfermedad 2011)sólo
de etiopatogenia parcialmente
conocida, cuya sintomatología inicial está centrada no en la anorexia,
sino en el deseo irrefrenable de delgadez y la consiguiente
resistencia a comer o a retener lo ingerido. Este elemento nuclear
dará lugar, con el paso del tiempo, a extravagantes autolimitaciones.
 Las alteraciones conductuales destinadas a reforzar la conducta de
evitación de la comida, la percepción distorsionada de la imagen
corporal, el intenso miedo a engordar que no disminuye, a pesar de
la progresiva delgadez, y diferentes alteraciones psicopatológicas y
físicas que aparecen como consecuencia de la creciente desnutrición.
CRITERIOS PROPUESTOS SEGÚN
DSM V
A: Restricción del consumo energético relativo a los requerimientos que
lleva un peso corporal marcadamente bajo (inferior al mínimo normal).

B: miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso. O una conducta

persistente para evitar ganar peso, incluso estando por debajo del peso
normal.

C: alteración de la percepción del peso o la silueta corporal.

Exageración de su importancia en la autoevaluación o persistente
negación del peligro.

D: se elimina el criterio de amenorrea.

(Aclaración: se eliminan los subtipos)
Epidemiologia
 La AN es una enfermedad que afecta fundamental, pero
no exclusivamente, a mujeres.
 El 5% de las adolescentes tienen síntomas pero no
reúnen los criterios de AN.
 Se da generalmente entre los 10 y 30 años, aceptándose
en general que la edad de inicio más frecuente se sitúa
entre los 13 y los 18 años. (Vallejo)
 Es de 10 a 20 veces mas frecuente en mujeres que en
hombres. (Kaplan)
Comorbilidad
 La AN se asocia a depresión en el 65% de los
casos
 A fobia social en el 34% de los casos.
 A TOC en el 26% de los casos.
Etiología
 Factores: Biológicos – Sociales - Psicológicos.
Factores precipitantes
 El factor precipitante principal es la dieta restrictiva. El
cerebro es vulnerable a las consecuencias de la mala
nutrición, puesto que utiliza el 20% de la ingesta calórica y
depende de la glucosa.
 En muchos casos, se puede identificar una reaccion
depresiva como factor desencadenante.
 En ocasiones la AN se inicia tras situaciones de cambio a
nivel familiar o escolar, enfermedades adelgazantes o
acontecimientos estresantes
Factores perpetuantes
Junto a los factores predisponentes no resueltos, tanto
individuales como familiares y, los persistentes patrones socio
culturales patógenos, debe considerarse como factor
perpetuante de primer orden, las alteraciones psicopatológicas
consecutivas a la desnutrición.
 Manifestaciones clínicas y diagnostico
 El inicio es entre los 10 y los 30 años.
 El 85% de estos pacientes inician la enfermedad entre los 13 y 20
años.
 Miedo intenso a ganar de peso.
 Resistencia a la terapia.
 La mayoría de las conductas aberrantes dirigidas a perder de peso se
realizan a escondidas.
 Se rehúsan a comer en lugares públicos o con familiares.
 La perdida de peso se produce mediante la reducción drástica del
total de la ingesta, con un descenso desproporcionado de hidratos de
carbono y alimentos grasos.
 La anorexia es un síntoma tardío en la AN
 Algunos pacientes no pueden mantener continuamente el control
sobre la restricción voluntaria de alimentos y entonces comen
grandes cantidades de una vez.
 Estos atracones suelen ocurrir secretamente y frecuentemente se
siguen de vómitos auto inducido.
 Abusan de laxantes e incluso diuréticos para perder peso y de
ejercicio.
 Pueden tener conductas obsesivo compulsivas, animo depresivo y
ansiedad.
 Tienden a ser rígidos y perfeccionistas.
 Quejas somáticas frecuentes.
 Desajuste sexual y psicosocial retardado. Un grupo minoritario tiene
el antecedente de abuso de sustancias, y durante el trastorno no
muestran disminución en lo sexual.
 Consultan cuando la pérdida de peso es visible. (Hipotermia,
edemas, bradicardia, hipotensión y lanugo; cambios metabólicos).
También consultan por la amenorrea.
 Algunos pacientes se inducen el vomito o abusan de laxantes o
diuréticos, lo cual produce una alcalosis hipopotasemica.
 Alteraciones en la diuresis.
 Existe una alta comorbilidad con trastornos del estado del
ánimo, hasta un 50%.
 La tasa de suicidio es mayor en pacientes C/P.
 Son pacientes reservados, niegan sus síntomas y se resisten al
tratamiento.
 Al examen psiquiátrico, sujetos alertas, mucho conocimiento
sobre nutrición, preocupación por la comida y el peso.
Manifestaciones físicas de la AN
 Cardiovasculares: bradicardia, hipotensión,
arritmia.
 Gastrointestinales: elevación de enzimas hepáticas
 Renales: litiasis, edemas
 Hematológicas: anemia
 Endocrinometabolicas: ovario poliquistico,
amenorrea
Diagnostico diferencial
 Complicado por el ocultamiento de síntomas, secretismos y
resistencia al tratamiento.
 Depresión: el paciente con trastorno depresivo tiene menos
apetito, mientras que un paciente con AN, declara tener un
apetito normal.
 Trastorno somatomorfo: en la somatización la perdida de
peso no es tan grave como en la anorexia.
 Esquizofrenia: en estos casos las ideas delirantes en relación
a los alimentos no suele estar relacionado con el contenido
calórico, ej.: comida envenenada. Y no hay miedo a
convertirse en obesos.
 Bulimia
Curso y pronostico
 La evolucion de la AN es muy variable.
 Los indicadores de un pronostico favorable son el
reconocimiento de la sensación de hambre, reducción de la
negación y mejora de la autoestima.
 Los indicadores de un pronostico desfavorable son:
conflictos parentales, vomitos, 30 a 50% de los pacientes
presentan síntomas de bulimia nerviosa que suelen comenzar
en el año y medio siguiente al comienzo de la AN.
 Puede haber remisión después de varios tratamientos.
 Muerte 5 al 18%
Bulimia
Nerviosa
BULIMIA NERVIOSA
 BN comparte con la AN el objetivo de alcanzar
una delgadez importante, pero se produce en un
individuo con menos capacidad para mantener una
semi-inanicion prolongada o un hambre intenso.
 Los atracones de comida provocan panico, porque
sienten que han perdido el control de la conducta
alimentaria
 Los atracones da lugar a intentos de evitar el
tomar a aumentar de peso (conductas de
compensacion ejemplo ejercicio fisico)
 Bulimia Nerviosa (Vallejo)
 Trastorno consistente en atracones de comida y métodos compensatorios
inapropiados para evitar la ganancia de peso.
 Los episodios recurrentes de BU, que son más comunes que la AN, se
acompañan de sentimientos de estar fuera de control.
 La interrupción social o el malestar físico (el dolor abdominal o las nauseas)
terminan con el atracón de comida, que a menudo se sigue de sentimientos de
culpa, depresión o auto desprecio.
 Las personas con BU muestran también conductas recurrentes compensatorias
(purga, uso de laxantes y/o diuréticos, ayuno o ejercicio excesivo) para
prevenir la ganancia de peso.
 No puede diagnosticarse si aparece solo durante la AN.
 Existen 2 tipos
 Purgativo se provocan el vomito regularmente y abusan de laxantes y
diuréticos
 NO Purgativo utilizan otras conductas inapropiadas para evitar el aumento
de peso (ayuno, ejercicio)
 CRITERIOS PROPUESTOS SEGÚN
DSM V
A: Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se caracteriza por:
1.Ingesta de alimentos en un corto espacio de tiempo, en cantidades superiores a lo
que las personas ingerirían y en las mismas circunstancias.
2.Sensación de perdida de control sobre la ingesta. Ej: no poder parar de comer.

B: conductas compensatorias inapropiadas de manera repetida con el fin de no ganar

peso. Ej: uso de laxantes.

C: los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas se producen una vez a

la semana durante un periodo de tres meses.

D: autoevaluación exageradamente influida por el peso y silueta corporal.

Epidemiología
 Se detecta el 1 a 3% de las mujeres jóvenes.
 Mas frecuente en mujeres
 Inicio en la adolescencia o inicio de la madurez (más
tardío que AN)
 Se han observado síntomas en el 40% de mujeres
universitarias
 Suele presentarse en mujeres con un peso normal y a
veces con antecedentes de obesidad
 La BN es mas prevalente que la AN.
 Las estimaciones oscilan entre 2 – 4 %
Etiología
 Factores:
 Biológicos
 Sociales
 Psicológicos
Factores desencadenantes
 Elprecursor conductual mas frecuente es la dieta, como
consecuencia del sobrepeso insatisfactorio, este puede ser
determinado constitucionalmente, adquirido en la pubertad
o el resultado de situaciones psicológicas adversas.
 Las situaciones que podrían predisponer son: experiencias
de perdida, rechazo, sentimental, laboral o academico.
Factores perpetuantes
 Lo que lo cronifica es la preocupación por la silueta
corporal y el peso y, la conducta disruptiva de los
mecanismos reguladores (atracones, vomitos)
Factores predisponentes
1-Factor socio cultural (valores estáticos de la cultura)
2-Factores familiares (primarios con una herencia genética
del 50% al 83%.
3-Factores individuales: trayectoria promorbida de
sobrepeso
Manifestaciones clínicas y
diagnostico
 Episodios recurrentes de atracones de comida
 Un sentimiento de perdida de control sobre la comida durante el
atracón
 Autoinducción del vomito
 Abuso de laxantes o diuréticos
 Ayuno o excesivo ejercicio para evitar el aumento de peso
 Una persistente e indebida auto evaluación influenciada por la silueta
corporal y el peso. El atracón precede habitualmente al vomito un
año.
 Vómitos inducidos o no. Disminuye el dolor abdominal y el
sentimiento de estar lleno y permite seguir comiendo sin miedo a
ganar peso. La depresión suele seguir al episodio y toma el nombre
de Angustia Post Atracón.
 Durante los Atracones suelen comer alimentos dulces, altos en
calorías, de textura suave; o comidas muy voluminosas sin importar
el sabor.
 Suelen comer rápido, y a escondidas y, muchas veces sin masticar
 Manifestacion clinica
 Generalmente el peso esta dentro de la normalidad, se preocupan por su
imagen corporal y su apariencia, por como los ven los demás y por su
atractivo sexual.

 Se mantienen sexualmente activos.

 Tienen antecedentes de pica y forcejeo, a veces.
 Los riesgos son de presentar Hipocaliemia por el vomito o el uso de
laxantes y la alcalosis hipoclorémicas.
 Alto riesgo de desgarro gástrico y esofágico.

 Aparece en personas con elevadas tasas de trastorno del ánimo y del

control de los impulsos. Trastornos relacionados con sustancias, tasas
elevadas de ansiedad, trastorno bipolar tipo I, trastornos disociativos e
historias de abuso sexual.
Diagnostico diferencial
 Sediferencia de enfermedad neurologicas
(epilepsia, tumores SNC, sindrome de Kleine-
Levin)
Comorbillidades
 Multiples conductas impulsivas como es el
consumo de sustancias en situaciones riesgosa,
dificultades en manejo del dinero
 Conductas autolesivas
 Frecuentemente con tr Limite de la pdad y
trastorno Bipolar tipo II
 No tratados tienden a la cronocidad.

(Kaplan)
Curso y pronostico
 Mejor pronóstico que la AN
 Mejoran más del 50% en los atracones y purgas.
 Enfermedad crónica con un curso oscilante.
 El pronóstico depende de la gravedad de las
secuelas de los vómitos
Tratamiento
 BN no complicada no necesitan ser internados
 No suelen ser tan reservados en relacion a los
sintomas, por lo que, el tratamiento ambulatorio
no suele ser complicado, pero si prolongado
 Los desequilibrios electroliticos y metabolicos,
debido a las purgas, suelen requerir
hospitalizacion
Tratamiento Farmacologico
 Los antidepresivos, son utiles, para tratar la AN y
BN: Incluye ISRS (Fluoxetina), debido a la
elevancion de niveles 5-hidroxytriptamina.
Pueden reducir los atracones y las purgas. Los
IMAGOS también tienen respuesta efectiva.
 El litio y la carbamacepina no mostraron
resultados positivos, para el tratamiento de los
atracones. Si se utiliza con BN y comorbilidad con
tr. Animico.