Tratamiento Quirúrgico para La Pancreatitis

Tratamiento quirúrgico
para la pancreatitis
Dr. Alejandro aguirre R1 CG
Dr. Aurelio lopez
Dr. Amador neumayer
Dra. Rodríguez wholer
Hgz #3
Acumulación de liquido peri pancreático
estéril e infectado
 30 a 50% de los pacientes.
 Tratamiento de apoyo, la mayoría se reabsorberá espontáneamente
 Fiebre, leucocitosis, dolor abdominal infección
 Confirmación con aspiración percutánea.
 Drenaje percutáneo + terapia antibiótico.
Necrosis pancreática
 Parénquima pancreático o grasa peripancreatica no viable.

 Dx: TAC con contraste zona de baja atenuación <40-50 UH (100-150)
 20% de los paciente con PA
 Principal complicación de la necrosis es la infección.
 Riesgo de infección:
 30%22%
 30-50%37%
 70%- 46%
Necrosis infectada
 Fiebre prolongada
 Saciedad temprana
 Perdida de peso
 Leucocitosis
 Deterioro clínico progresivo
 Dx
 Tac páncreas enfisematoso
 Aspiración percutánea con aguja + tinción de gram.
- Confirmatorio  carbapenémicos.
Necrosis Pancreática
 Manejo conservador
 Drenaje percutáneo
 No hay un drenaje adecuado.
 Requiere multiples intervenciones con aumento de catéter
 Riesgo de infección en áreas esteriles por mala técnica
 Endoscopia transgastrica o transpapilar
 Usg endoscópico previo
 Se coloca aguja cortante
 Se dilata el trayecto y se coloca el catéter para drenaje.
Necrosis infectada
 30 % de los pacientes con pancreatitis severa

 Raro a los 7 días de inicio mas común 14 días posteriores
 Pancreatitis enfisematosa
 Aspirado con aguja positivo
 Deterioro inexplicable del paciente.
 Ideal esperar de 3 a 4 semanas
Necrosis pancreática infectada.
 Necrosectomia
 Abierta mortalidad de 30%
 Primeros 14 días  75%
 15 a 30 días  45%
 30 días  8%
 laparoscópica menor riesgo.
 Drenaje endoscópico
- Transgastrico o transampular.
Pseudoquiste pancreático.
 Se presenta en 15 % de los pacientes

 Capsula de colageno no tiene cubierta de epitelio.
 De 4 a 8 semanas para producirse
 Hasta 50% presentaran síntomas
 Dolor persistente
 Saciedad temprana
 Nauseas
 Perdida de peso
 Aumento de las enzimas pancreáticas.
 Confirmación TAC o RNM.
 Manejo: cuando hay síntomas o no se puede diferenciar de un neoplasia
quística
 70% presentan regresión espontanea (<4cm)
 Drenaje quirúrgico.
 Drenajes endoscópicos transgastricos, transduodenal ( relación <1cm)
 Quistogastrostomia unidos estrechamente al estomago
 Quistoyeyunoanastomosis en y de roux.
 Drenaje percurtaneo  paciente séptico riesgo de fistula.
Ascitis pancreática y fistula
pancreatopleurales.
 Ruptura de conducto pancreático ( antecedente de PA, distensión abdominal
y aire libre)
 Paracentesis diagnostica amilasa y lipasa aumentada.
 Tto: drenaje abdominal + colocación endoscópica de endoprótesis a traves de
la ruptura.
 Fallo resección y cierre de muñón.
 Disnea, dolor abdominal, tos y dolor toracico radiografia de torax y
toracocentesis.
 Tto dreanje toracico, nutrición parenteral y ocreotide.
Complicaciones vasculares.
 Arteria esplénica es el vaso mas afectado.

 Daño del vaso con formación de pseudoaneurisma
 Ruptura espontanea da lugar a hemorragia masiva dolor abdominal,
taquicardia e hipotensión
 Tto embolia arterial o ligadura del vaso afectado.
Fistula pancreatocutanea
 Fecuencia baja 0.4%

 Aumento de la fecuencia si se acompaña de otras complicaciones
 Hasta 40% con una necrosis infectada
 Tto conservador
Pancreatitis crónica
 Tratamiento inicial
 Cpre + colocación de endoprótesis.
 Suelen ser necesarias varias sesiones.
 Dx diferencial cáncer de páncreas  resección pancreática
 Extracción de calculo
Intervención quirúrgica
 DILATACION DEL CONDUCTO PANCREATICO

 Dolor refractario
 Obstrucción biliar o pancreático.
 Dilatación ductal pancreática >7 mm
 Cirugía de puestow modificada (pancreatoyeyunostomia latero lateral en y de
roux)
 Conservación del parénquima pancreático y funciones exocrinas y endocrinas
 Alivia el dolor en 80% de los pacientes, 30 % recidivan
 Puede quedar la cabeza sin vaciar
Cirugía de frey (95%).
 Cirugia de puestow  Cirugia de frey
 Masa inflamatoria focal sin dilatación.
 Tumor inflamatorio predominante en la cabeza del páncreas sin signos de
dilatación.
 Riesgo de cáncer de pancreas.
 Biopsia percutánea o endoscópica
 Pancreatoduodenectomia o cirugía de berger (conservación del duodeno)
Cirugia de berger
 Estenosis biliar
-cicatrización crónica y fibrosis de la cabeza del páncreas provoca compresión
externa de los conductos
Colangitis descompresión con endoprótesis temporal.
 Pancreatoduodenectomia o hepatyeyunoanastomosis en y de roux.
 Estenosis duodenal.
 Dolor abdominal, nauseas vomito y perdida de peso.
 Manejo de soporte con liquidos iv, sng
 Tx gastroyeyunoanastomosis

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Tratamiento quirúrgico

 Parénquima pancreático o grasa peripancreatica no viable.

 30 % de los pacientes con pancreatitis severa

 Se presenta en 15 % de los pacientes

 Arteria esplénica es el vaso mas afectado.

 Fecuencia baja 0.4%

 DILATACION DEL CONDUCTO PANCREATICO

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