-Presentado Por: Bayeh

Villarreal Samira
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DEFINICIÓN
Politrau Conjunto de lesiones producidas simultáneamente por causas externas.

matismo
Politrau • 2 o más lesiones >1 en diferentes regiones (AIS)

matizado
• 1 o más indicadores fisiológicos:
-Hipotensión: TAS ≤ 90 mmHg
-Glasgow ≤ 8
-Acidosis: BE < -6
-Coagulopatía: INR ≥ 1,4
-Edad > 70 años.

TOMADO DE: The definition of polytrauma revisited: An international consensus process and proposol of
the new "Berlin definition". J Trauma acute care surg. 2014 nov; 77(5):780-786.
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VISIÓN GENERAL
Causa
DEL ATLS de mortalidad
por trauma • Primera causa de muerte entre 1– 40 años

• Más del 15% de los problemas de salud en el mundo

• Más de 5 millones de muertos al año: más del 90% en

países pobres

• Más de 1 millón de muertes en accidentes al año y 50

millones de heridos.

• 93% de muertes en países pobres (accidentes de

transito)

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del curso para estudiantes (10th ed).
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DISTRIBUCIÓN TRIMODAL
PRIMER PICO
DE
Segundos o minutos
LA MUERTE
Minutos u horas
SEGUNDO PICO

Días o semanas
TERCER PICO

Lesiones severas en Hematomas sub o Sepsis, disfunción orgánica.

encéfalo o médula espinal, epidurales, laceraciones
ruptura cardiaca, aortica o hepáticas,hemoneumotorax
de grandes vasos. ,ruptura esplénica, fx
pélvicas.
HORA DORADA

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TRIAGE
• Método de selección y clasificación de pacientes basado en sus necesidades terapéuticas y en los recursos
disponibles para su atención. SIEMPRE SE LLEVA A CABO EN BASE A LAS PRIORIDADES.

• Trata de evitar el retraso en la atención del paciente otorgando un tiempo máximo de espera.

• Regula la atención de pacientes ante catástrofes o accidentes:

INCIDENTES CON MÚLTIPLES VÍCTIMAS: se define EVENTOS MASIVOS DE VÍCTIMAS: se define cuando el
cuando el número de pacientes y la gravedad de las número de pacientes y las lesiones EXCEDEN la capacidad
lesiones NO exceden la capacidad instalada del centro de las instalaciones o el personal.
de atención.
TRATAR A LOS QUE TENGAN MAYOR PROBABILIDAD DE
TRATAR LOS MÁS GRAVES. SOBREVIVIR.

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CLASIFICACIÓN
TRIAGE I
TRIAGE
REANIMACIÓN INMEDIATA
Condición crítica, representa
un riesgo vital.

EMERGENCIA HAY AMENAZA DE

TRIAGE II
PELIGRO DE VIDA. 30 MIN

Paciente estable, requiere de

TRIAGE III URGENCIA medidas diagnósticas y
Terapéuticas. 1-2 h.
LESIONES LEVES. No compromete
TRIAGE IV URGENCIA MENOR la vida, ni órganos y ni
extremidades. 2-4 h
PADECIMIENTOS AGUDOS O
TRIAGE V NO URGENTE
CRÓNICOS. 5 HORAS

TOMADO DE: TRIAGE, clasificación TRIAGE, resolución 5596 de 2015 http://achc.org.co/wp-

content/uploads/2017/08/RESOLUCIO%CC%81N-No-5596-DE-2015-MINSALUUD-TRIAGE.pdf
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 TRIAGE I TRIAGE II TRIAGE III TRIAGE IV TRIAGEBAYEH
SAMIRA V
• Pérdida o deterioro súbito de la • Trauma en • Trauma nasal • Trauma de
conciencia columna sin déficit sin dificultad varios días de
• Trauma craneoencefálico con neurológico respiratoria evolución
alteración neurológica • Trauma • Herida en • Trauma menor
• Trauma en columna con déficit craneoencefálico mejilla (desgarro
neurológico sin alteración • Trauma en muscular agudo)
• Glasgow <13 neurológica extremidad sin
• Trauma facial con fracturas óseas • Dolor torácico déficit
• Shock hipovolémico secundario a circulatorio o
• P.A.S <90 mmHg trauma neurológico
• FR <10 o >29 r/min • Sensación de
• Secreciones nasales luego de cuerpo extraño en
trauma de cráneo orofaringe sin
• Obstrucción de vía aérea por dificultad
cuerpo extraño respiratoria
• Trauma abdominal penetrante • Fractura de cadera
• Amputación traumática y huesos largos
• Trauma por aplastamiento
• Trauma en embarazo
• Todas las lesiones penetrantes de
cabeza, cuello, tórax , abdomen

TOMADO DE: GUÍA DE TRIAGE PARA LOS SERVICIOS DE

SALUDfile:///C:/Users/casa/Downloads/TRIAGE.pd. Universidad de Santander
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EVALUACIÓN Y MANEJO
INICIAL
PREPARACIÓN
REVISIÓN PRIMARIA (A B C D E)

FASE PREHOSPITALARIA
• Manejo paramédico ABC • Aérea (vía)
• Notificar a hospital
• Buena respiración
• Circulación
FASE HOSPITALARIA
• Preparación de: personal,
• Déficit neurológico
equipos, insumos . • Exposición/entorno
• EPP

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Valoración A: RESPUESTA VERBAL
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vía aérea
1 RESPUESTA VERBAL SÍ Proteger vía aérea NO

2 INSPECCIÓN Calidad de ¿Compromiso Obstrucción

respuesta neurológico? mecánica
• Cavidad bucal
• Color de la piel y lechos
ungueales
• Fracturas Alteraciones de NO SÍ
las características Coherente Incoherente
de la voz

Vía aérea Vía aérea

SÍ NO permeable obstruida

Vía aérea lesionada Puede convertirse en

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Alteración en el A: Manejo

INTUBACIÓN:
• Material líquido en orofaringe Aspiración con sonda rígida • Glasgow <8
• Trauma facial severo
• Material sólido en orofaringe Extracción con pinzas de magill • Riesgo broncoaspiración
• Resuelta la obstrucción, mantener vía aérea con cánula orofaríngea
(tipo Guedel) o vía aérea definitiva (Intubación endotraqueal)

O
• Mascarilla laríngea
• Traqueostomía
• Cricotiroidotomía

• Control de la columna cervical

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Valoración B:
respiración
La permeabilidad de la vía aérea no asegura
una adecuada ventilación

Buscar lesiones que a corto plazo deterioran

significativamente la ventilación:

• NEUMOTÓRAX A TENSIÓN: Insuficiencia respiratoria + ingurgitación -DESCOMPRENSIÓN CON AGUJA

yugular + hipersonoridad + ausencia de murmullo vesicular. -TORACOSTOMIA CON TUBO ENDOTORACICO

• HEMOTÓRAX MASIVO: Insuficiencia respiratoria + ausencia -TORACOSTOMIA CON TUBO ENDOTORACICO

murmullo vesicular+ matidez. -(≥ 1.500 ml) TORACOTOMIA ABIERTA

• NEUMOTÓRAX ABIERTO: Insuficiencia respiratoria + lesión abierta -Cierre con apósitos, fijar en tres lados para
en tórax. permitir un mecanismo de válvula
unidireccional.
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Valoración C: %
I
<15
II
15-30 30-40
III IV
>40
FC <100 100-200 120-140 >140

circulación
EVALUACIÓN
• VOLEMIA
TA
DIURES
N
>30
N
20-30 5-20 <5
-Conciencia SNC ANSIOSO ANS + CONFUSO LETARGO
-Color de piel REPOS CRISTAL CRISTAL CRIS/SAN SANGRE
-pulsos

• Hemorragia FRACTURA SANGRADO

-Externa
PELVIS 1,5 - 4,5 L
-Interna
FEMUR 1,5 L
• Signos vitales TIBIA/HUMERO 0,5 - 1,5 L
TOBILLO/RADIO 0.5 – 1.5 L
TODO SHOCK EN TRAUMA ES HIPOVOLEMICO HASTA
QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO

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Valoración C:
circulación
MANEJO

• DETENER LA HEMORRAGIA
-EMPAQUETAMIENTO
-TORNIQUETE
-CIERRE PÉLVICO

• 2 VÍAS VENOSAS GRUESAS

• MUESTRAS DE LAB
• ADMINISTRAR:
- CRISTALOIDES
-ACIDO TRANEXÁMICO PRIMERAS 3 HORAS

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Valoración D: Déficit
ESCALA GLASGOW
neurológico
OCULAR VERBAL MOTORA
1 Nivel de conciencia 4. Espontánea 5. Orientado 6. Obedece ordenes
2 Reacción pupilar 3. Orden verbal 4. Confuso 5. Localiza el dolor
2.Estímulo doloroso 3. Palabra inapropiada
4. Retirada al dolor
3 Signos de fx de cráneo: 1. Ninguna 2. Palabra incomprensible
3. Flexión al dolor
1. Sin respuesta 2. Extensión al dolor
1. Sin respuesta
SEVERIDAD DEL TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO
• LEVE: 14- 15
• MODERADO: 13- 9
SIGNO DE BATTLE OJOS DE MAPACHE
(Equimosis • SEVERO: <8
(Equimosis
retroauricular) periorbitaria)
Glasgow <8 garantizar la vía aérea

Valoración de neurocirugía ante lesión cerebral

RINORRAQUIA
OTORRAGIA TOMADO DE: Colegio americano de cirujanos (2018). ATLS: Advanced Trauma Life Support. Manual
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Valoración E:
1

2
Exposición
DESVESTIR

PREVENCIÓN HIPOTERMIA

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 ANEXO
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REVISIÓN
S
MONITOREO: IMÁGENES
• FR Y GASES ARTERIALES •
SECUNDARIA
RX COLUMNA CERVICAL NO COMIENZA HASTA QUE LA REVISIÓN
• OXÍMETRIA • RX DE TÓRAX PRIMARIA (ABCDE) SE HA COMPLETADO
• SIGNOS VITALES (TA/FC) • RX DE PELVIS
• EKG • FAST • Alergia
SONDA NASOGÁSTRICA • Medicamentos
• Evita broncoaspiración • Patologías previas
• Evita distención
• Líquidos/últimos alimentos
SONDA VESICAL • Ambiente (mecanismo de lesión)
• CONTRAINDICADA EN LESION
URETRAL

LABORATORIOS
• HEMOGRAMA
REVALORACIÓN Y
• QUÍMICA SANGUÍNEA
CUIDADOS
DEFINITIVOS
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CIRUGÍA CONTROL
DE DAÑOS
HEMORRAGIA
IA

SEVERA
HI
FLUIDOTERAPIA
AT

PO
OP

TE
UL

RM
AG

IA Disminución de la
CO

perfusión tisular
COAGULOPATÍA
ACIDOSIS
HIPOTERMINA
T <35°C

ACIDOSIS Producción de El oxígeno que va Vasoconstricción

METABÓLICA ácido láctico hacia los tejidos periférica

TOMADO DE: COLOMBIA MEDICA (2020). Resucitación en control de daños.

https://colombiamedica.univalle.edu.co/index.php/comedica/article/view/4353/4871
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CIRUGÍA CONTROL
DE DAÑOS

Control anatómico Hipotensión Resucitación Recalentamiento/ Reparación

sangrado permisiva hemostática control acidosis definitiva

TOMADO DE: Saavedra , M. Ángel, Cerón , L.Y. , Méndez Hernández, J.A. y Candela Rada, J. (2020).
Consideraciones sobre la tríada letal en pacientes con trauma mayor. Revista Repertorio de Medicina y Cirugía.
https://revistas.fucsalud.edu.co/index.php/repertorio/article/view/665
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-CONTROL DE LA
HEMORRAGIA
• Ligue/ Extirpe -CONTROL DE
CONTAMINACIÓN
-CIERRE
• Shunt
ABREVIADO
• Empaquetamiento de
cuadrantes • Resección de segmentos
intestinales dañados
• Empaquetamiento de
órganos sólidos • Ligadura o “stapling” del
intestino

TOMADO DE: COLOMBIA MEDICA (2020). Resucitación en control de daños.

https://colombiamedica.univalle.edu.co/index.php/comedica/article/view/4353/4871 BOLSA DE BOGOTÁ
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HIPOTENSIÓN RESUCITACIÓN
PERMISIVA
P.A.S 80-90 mmHg HEMOSTÁTICA
500 CC sangre
Hcto 38-50%, pqtas 150-400k, act coag100%

Para evitar la pérdida

sanguínea pero sin 150 ml anticoagulante, se centrifuga
hipoperfusión de
órganos vitales.
1 U GR 1 U Plasma 1 U Pquetas 1 Crioprecipitado

CONTRAINDICACIONES: 1:1:1:1

• Pacientes ancianos, niños, embarazadas.

• Pacientes con TEC

≠
TOMADO DE: COLOMBIA MEDICA (2020). Resucitación en control de daños.
https://colombiamedica.univalle.edu.co/index.php/comedica/article/view/4353/4871
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CONTROL REPARACIÓN
HIPOTERMINA/ DEFINITIVA
• Exploración completa
• Cubrir con
mantas y tener • Retiro de compresas (desempaquetado)
la habitación
caliente • Resolución de lesiones del tubo digestivo

• Resección de tejidos desvitalizados

/
• Nutrición enteral
•
•
ACIDOSI
Mejorar la perfusión y oxigenación tisular.
No bicarbonato
• Consideración de cierre definitivo
S
TOMADO DE: Saavedra , M. Ángel, Cerón , L.Y. , Méndez Hernández, J.A. y Candela Rada, J. (2020).
Consideraciones sobre la tríada letal en pacientes con trauma mayor. Revista Repertorio de Medicina y Cirugía.
https://revistas.fucsalud.edu.co/index.php/repertorio/article/view/665
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REBOA
“El cuarto pilar” DE LA CIRUGÍA
CONTROL DE DAÑOS.

TOMADO DE: COLOMBIA MEDICA (2020). Resucitación en control de daños.

https://colombiamedica.univalle.edu.co/index.php/comedica/article/view/4353/4871
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VIDEOS DE APOYO
• TRAQUEOSTOMIA QUIRÚRGICA https://www.youtube.com/watch?v=FBlWHPL9msI&t=310s

• CRICOTIROIDOTOMÍA https://www.youtube.com/watch?v=UdPBaZC7vAY&t=65s

• INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL https://www.youtube.com/watch?v=f5zX7VRC210&t=1s

• MASCARILLA LARÍNGEA 1: https://www.youtube.com/watch?v=unjku_VOObE

2: https://www.youtube.com/watch?v=FXXifjxlqbY

• REBOA: https://www.youtube.com/watch?v=ZlrWdAbYrW4

• TORACOSTOMIA CERRADA:
https://www.instagram.com/tv/CDw5vGppXUC/?utm_medium=copy_link
• SONDA NASOGRÁSTRICA: https://www.youtube.com/watch?v=bUfzLAs6AUw

• SONDA VESICAL: https://www.youtube.com/watch?v=FTCmqSTOtrI

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BIBLIOGRAFÍA
• Colegio americano de cirujanos (2018). ATLS: Advanced Trauma Life Support. Manual del
curso para estudiantes (10th ed). https://enarm.com.mx/catalogo/3.pdf

• TRIAGE, clasificación TRIAGE, resolución 5596 de 2015

http://achc.org.co/wp-content/uploads/2017/08/RESOLUCIO%CC%81N-No-5596-DE-2015-MIN
SALUUD-TRIAGE.pdf
• The definition of polytrauma revisited: An internatonal consensus process and proposol of the new "Berlin
definition". J Trauma acute care surg. 2014 nov; 77(5):780-786.
https://www.estesonline.org/wordpress/wp-content/uploads/Polytrauma-definition-paper_J-Trauma-2014.p
df
• COLOMBIA MEDICA (2020). Resucitación en control de daños.
https://colombiamedica.univalle.edu.co/index.php/comedica/article/view/4353/4871

• Saavedra , M. Ángel, Cerón , L.Y. , Méndez Hernández, J.A. y Candela Rada, J. (2020). Consideraciones sobre la
tríada letal en pacientes con trauma mayor. Revista Repertorio de Medicina y Cirugía.
https://revistas.fucsalud.edu.co/index.php/repertorio/article/view/665