ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA

DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE SALUD PÚBLICA

CARRERA DE MEDICINA
ENDOCRINOLOGIA 6 SEMESTRE
CLASE No. 36

4. DIABETES MELLITUS TIPO 1 Y 2.

DR. FREDDY ARIAS PÁSTOR
MEDICO INTERNISTA 1
DIABETES GESTACIONAL
DG

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Diabetes gestacional
Es la presencia de glucemia alta durante el embarazo en mujeres que antes de la gestación no
tenían diabetes.
En la mayoría de los casos después del parto vuelve a niveles normales de glicemia
No se refiere a las mujeres diabéticas que se quedan embarazadas esta es la diabetes
pregestacional.
Se da cuando el páncreas fabrica poca insulina o no la aprovecha como debería
Aparece habitualmente al aumentar los niveles de hormonas contrainsulares, durante el 2°-3°
trimestre del embarazo, por lo que es obligado realizar test de screening en toda mujer
embarazada entre la 24-28 semana con SOG con 50 g de glucosa.

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Esta diabetes es debido a que las hormonas presentes durante el embarazo pueden dificultar el
trabajo que realiza la insulina apareciendo una alteración en el metabolismo de los hidratos de
carbono y por ello la glucosa se eleva (hiperglucemia).
En casos de alto riesgo (diabetes gestacional previa, antecedentes de macrosomía, abortos de
repetición, obesidad mórbida) hay que realizar screening en el primer trimestre.
Presentan un riesgo aumentado de morbimortalidad fetal y tienen mayor riesgo de desarrollar
diabetes mellitus.
Los genes y el sobrepeso también pueden desempeñar un papel importante
Sigue siendo una de las principales complicaciones obstétricas con alta tasa de morbilidad
materna, neonatal y pediátrica

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Síntomas
La mayor parte del tiempo, la diabetes gestacional no causa signos ni síntomas perceptibles. Se
pueden presentar síntomas leves a moderados, como:
Polidipsia
Poliuria
Visión borrosa
Fatiga
Infecciones frecuentes, entre ellas las de vejiga, vagina y piel
Temblores.
Visión borrosa.
Náuseas y vómitos. 5

Estos síntomas no ponen en riesgo la vida de la mujer embarazada.

Causas
Unas hormonas del embarazo fabricada por la placenta evita que el cuerpo use la insulina
como debería.
Incrementando los niveles de azúcar en sangre de una mujer embarazada.
A esto se le llama resistencia a la insulina.
Estas hormonas son:
Estrógeno
Progesterona
Cortisol
Prolactina humana

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Factores de riesgo
•Tener más de 25 años al quedar embarazada
•Provenir de un grupo étnico con un mayor riesgo, como latino, afroamericano, nativo americano,
asiático o de las islas del Pacífico
•Tener antecedentes familiares de diabetes
•Dar a luz a un bebé que pesó más de 9 libras (4 kg) o que tuvo una anomalía congénita
•Tener presión arterial alta
•Tener demasiado líquido amniótico
•Aborto espontáneo o mortinato de manera inexplicable
•Tener sobrepeso antes del embarazo
•Aumentar excesivamente de peso durante su embarazo
•Presenta síndrome de ovario poliquístico 7
Complicaciones
La diabetes gestacional que no se controla cuidadosamente puede llevar a hiperglicemia.
La hiperglicemia acarrea problemas para la madre y el bebé, inclusive la realización de una
cesárea.
Complicaciones que afectan al bebé:
Cuando se tiene diabetes gestacional, el bebé podría tener un mayor riesgo:
a. Sobrepeso al nacer. Los bebés muy grandes (macrosómicos), pesan 9 libras [4 kg] o más,
tienen más probabilidades de quedar encajados en el conducto de parto, tener lesiones de
nacimiento o necesitar un parto por cesárea.

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b. Nacimiento temprano (prematuro). Trabajo de parto prematuro y dar a luz antes de la
fecha prevista. Adelantar el parto porque el bebé es grande.
c. Hipoglucemia. Al bebé justo después de nacer si los niveles de azúcar en sangre de la
madre son muy altos. Estos altos niveles en la madre hacen que el feto fabrique más insulina.
Una vez que el bebé nace, ya no tiene los niveles de azúcar en sangre altos de la madre. Esto
provoca que el nivel de glucosa en sangre del bebé recién nacido baje mucho.
Los bebés que nacen de madres con diabetes gestacional también pueden tener calcio o
magnesio bajos en la sangre.

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Complicaciones para la madre:
La diabetes gestacional también puede aumentar el riesgo:
a. Presión arterial alta y preeclampsia. La diabetes gestacional aumenta el riesgo de tener
presión arterial alta y preeclampsia, una complicación grave del embarazo que provoca presión
arterial alta y otros síntomas que pueden poner en riesgo tu vida y la del bebé.
b. Mayor riesgo de complicaciones en el parto: cesárea, parto instrumental.
c. Diabetes en el futuro. Las posibilidades de que se vuelva a desarrollar en un futuro embarazo
son mayores.
También tiene un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 a medida que envejece.

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Prevención
No hay garantías a la hora de prevenir la diabetes gestacional, cuantos más hábitos saludables
tenga antes del embarazo, mejor.
Dieta saludable. Elegir alimentos ricos en fibra, con bajo contenido en grasa y pocas calorías,
frutas, verduras y granos integrales.
Consumir alimentos variados.
Ejercicio físico. Hacer ejercicio antes del embarazo y durante este puede ayudar a evitar que
desarrolles diabetes gestacional. Hacer actividad física leve - moderada 3 días de la semana.
Paseo diario a paso ligero. Andar en bicicleta. Nadar.

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Prevención
• Comenzar el embarazo con un peso saludable. 
Perder el peso extra de antemano puede ayudar a tener un embarazo más saludable.
Hacer cambios duraderos en los hábitos alimenticios que puedan ayudar durante el embarazo,
como comer más verduras y frutas.
• No ganar más peso del recomendado. Ganar algo de peso durante el embarazo es habitual y
saludable.
Subir mucho de peso muy rápidamente puede aumentar el riesgo de diabetes gestacional.

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Diagnóstico
Es necesario descartar diabetes gestacional en el primer trimestre de embarazo en mujeres con
factores de riesgo, como:
- Haber presentado diabetes gestacional en un embarazo anterior
- Abortos de repetición
- Antecedentes familiares de diabetes
- Situaciones que se asocian con resistencia a la insulina: (hipertensión arterial, hiperlipemia,
obesidad, ovarios poliquísticos, acantosis nigricans).

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Diagnóstico
Se realiza por dos procedimientos, en la semana 24-28 de gestación:
1. Criterios HAPO = Hyperglycemia and Pregnancy Outcomes
Un solo paso. Con sobrecarga oral de glucosa (SOG) de 75 g en ayunas y se mide a las 0 horas
es la determinación basal o ayunas ≥ 92 mg/dl, a la 1 hora ≥ 180 mg/dl, y a las 2 horas ≥ 153
mg/dl, si al menos hay un solo criterio ya es diagnóstico de diabetes gestacional

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2. (test de O´Sullivan). Dos pasos:
1er Paso: Cribado mediante SOG con 50 g: No precisa ayuno. Se mide la glicemia a continuación,
se da un vaso de agua con 50 g de glucosa, se mide la glucemia a la 1 hora, si la glicemia es ≥ 140
mg/dl, el cribado es positivo, se realizará el 2do paso, el test diagnóstico de curva de tolerancia a la
glucosa con 100 g de glucosa, pero si tras SOG con 50 g, la glucosa ≥ 200 mg/dl, se considera
diagnóstico de DMG, con lo que no se requiere la prueba del 2do paso, pero en esta caso es necesario
repetir el test para confirmarlo
2 do Paso: Se realiza una curva de tolerancia a la glucosa de 3 horas o curva larga, se dan a tomar 100
g. de glucosa y se mide la glucemia las 0 horas es la determinación basal o ayunas ≥ 95 mg/dl, a la 1
hora ≥ 180 mg/dl, a las 2 horas 155 mg/dl y a las 3 horas ≥ 140 mg/dl: si se tienen dos o más criterios
(criterios de Carpenter y Coustan) es diabetes gestacional.
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16
Objetivos recomendados por la ADA para mujeres gestantes con DM1 y DM2, [limites
superiores de manera similar a los recomendados por American College of Obstetricians and
Gynecologists (ACOG)], son los siguientes:
• Glucosa en ayunas 70 a 92 mg/dl y
• Glucosa posprandial de una hora 110 a 140 mg/dl o
• Glucosa posprandial a las dos horas 100 a 120 mg/dl

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Tratamiento
Tratamiento No Farmacológico
Dieta:
La dieta en estas pacientes debe promover una ganancia de peso de 8 a 12 kg (peso ideal), aporte
calórico calculado respecto a la talla, peso ideal y edad gestacional.
IMC >27 kg/m2 se da una dieta de 25 kcal/kg
IMC de 20-25 kg/m2, se da una dieta de 30 kcal/kg
IMC menor a 20 kg/ m2, se da una dieta de 35 kcal/kg
Todas distribuidas en: 50 a 60% de carbohidratos,
20 a 30% de grasas insaturadas
10 a 20% de proteínas (1 g/kg/día). 18
Ejercicio físico: Mejorar la sensibilidad a la insulina en los tejidos, lo que se traduce en
mejores índices de glucemia.
El ejercicio físico debe ser leve posprandial, una caminata de 20 a 45 minutos, tres veces por
semana.
Control de glicemia: En ayunas y 1-2 hora después de cada comida.
El objetivo es alcanzar concentraciones de glucosa en ayuno inferiores a 95 mg/dL y
posprandiales de 140 mg/dL a la hora y 120 mg/dL a las 2 horas; esto reduce el riesgo de
macrosomía fetal y de complicaciones asociada
La mayoría de estas mujeres (82-93 %) responde a cambios en estilos de vida.

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Tratamiento Farmacológico
Meta terapéutica en el embarazo es mantener la glucemia en ayuno de 60 a 90 a 95 mg/dL y
menor de 140 mg/dL una hora posprandial o menor de 120 mg/dL dos horas posprandiales
Si la dieta y el ejercicio no pueden mantener en 2 semanas estas glicemias, se da tratamiento
hipoglucemiante oral o con insulina.
El tratamiento hipoglucemiante debe considerarse también si en la ecografía hay macrosomía
fetal incipiente (circunferencia abdominal por encima del percentil 70) teniendo en cuenta que
la guía por ecografía aumenta el número de mujeres que requieren insulinización.
La insulina es el fármaco de elección del tratamiento en casos resistentes a las medidas no
farmacológicas y al no conseguir valores adecuados de glicemia

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Insulina. 
Se da cuando la dieta y ejercicio no logran las cifras meta en 2 semanas.
La insulina es el fármaco de elección para estos casos, sobre todo por su eficacia, no cruza la barrera
placentaria y no se conocen efectos teratogénicos.
Insulinas más usadas son regular, protamina neutral Hagedorn (NPH), análogos de insulina de
acción rápida en caso de hiperglucemia persistente (lispro, aspart, glisuline)
La dosis de 0.3 a 1.5 UI/kg de peso real/día, de acuerdo a la glicemia, en dos tercios predesayuno y
un tercio premerienda (30 minutos antes de los alimentos).
La razón será insulina NPH/rápida 2/1 predesayuno y 1/1 premerienda .
Se recomienda iniciar con la dosis mínima de insulina e incrementarla de manera gradual, de
acuerdo con la autovigilancia de las glucemias capilares pre y posprandiales, por lo menos 3 veces
por día. 21
Antidiabéticos orales
Metformina no dar en diabetes gestacional, pasan la barrera hematoplacentaria.
La metformina sólo estará indicada en pacientes embarazadas que rechazan la insulina o que no son
aptas para administrársela correctamente como:
 Pacientes con antecedente de Sd. ovarios poliquísticos y tratamiento con metfomina
 Pacientes con falla en la terapia médica nutricional
 Pacientes con IMC >35
 Glucosa en ayuno <110 mg/dl que no responde a tratamiento médico nutricional
 Edad gestacional al momento del diagnostico por arriba de 25 semanas de gestación
 Sin historia de previa de DMG
Dosis: 500-850 mg; en 1 a 3 tomas al día con el alimento más importante de la comida.
Incrementar 500 mg por semana para disminuir los riesgos de efectos secundarios.
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Dosis máxima: 2500 mg al día

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
Mujer con embarazo y diabetes que presente:
 Glucemia en ayuno mayor a 140 mg/dl y/o postprandial a la hora, mayor o igual a 180mg/dl
 Sospecha de desarrollo de complicaciones médicas materno-fetales no obstétricas con cifras
de glucosa en ayuno o postprandial descontroladas (cetoacidosis diabética, estado hiperosmolar)
 Hipoglucemia en ayuno (<60mg/dl) con o sin datos de neuroglucopenia
 Inestabilidad metabólica manifestada por episodios de hipoglucemia (<60mg/dl) seguidos de
hiperglucemia postprandial (>300mg/dl)

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Seguimiento posparto de la paciente con diabetes gestacional. 
Hacer a toda mujer puérpera con diabetes gestacional se le realice una medición de la glucemia
en ayuno o curva de tolerancia a la glucosa, porque existe un riesgo 7 veces mayor de padecer
diabetes versus las mujeres con cifras normales de glucosa durante el embarazo.
Realizar a las 6-12 semanas posparto una curva de tolerancia a la glucosa de 75 gramos, para
confirmar el diagnóstico de diabetes y referir a la paciente para tratamiento conjunto con
nutricionista, endocrinólogo y ginecólogo.
Repetir la prueba cada 3 años en las mujeres con diabetes gestacional, con resultados posparto
normales.

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25
PREGUNTAS

26
GRACIAS

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