“Año del Buen Servicio al Ciudadano”

UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL

FACULTAD DE MEDICINA “HIPÓLITO UNANUE”
ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
DESARROLLO NORMAL DEL FETO, DETECCION, MANEJO DEL RETARDO DE
CRECIMIENTO INTRAUTERINO, MACROSOMIA FETAL Y DISMINUCION DE
LIQUIDO AMNIOTICO

Docente:
Lic. Marcelina Huamani
Alumnas:
 Martínez Vargas Guadalupe
 Mendoza Kari Josselyn
 Neciosup Ramos Alexandra
Ciclo:
VI
Año: 2017
Desarrollo normal
del feto
Dura de 37 a 41 semanas
1° TRIMESTRE • Luego se comienza con la división celular que
también contiene fases:
• Fase bicelular: ocurre aproximadamente
Semana 1
30horas después de la fecundación.
• La 1ra semana comienza con la
• Fase de las 4 células: 40 horas después de la
ovulación.
fecundación
• Ocurre el transporte de ovocitos.
• Fase de 12 a 16 células: ocurre 3 días después
• Ocurren las 3 fases de la penetración de la fecundación.
del ovocito:
• Fase final: se convierte a mórula a los 4 días.
• Fase 1: Penetración de la corona
radiada
• Fase 2: Penetración de la zona
pelucida
• Fase 3: Fusión de las membranas del
espermatozoide y del ovocito.
Semana 2 Semana 3 Semana 4
• El trofoblasto se va a • El grupo externo de células • se forma la placenta , que
diferenciar en dos capas: se convertirá en estructuras, será la encargada de
citotrofoblasto y el llamadas membranas, las transmitir nutrientes y
sincitiotrofoblasto. cuales nutren y protegen al oxígeno al bebé durante
embrión. todo el embarazo.
• Se da inicio a la circulación
útero placentaria. • Se forman las 3 capas • La placenta produce una
germinativas: ectodermo, hormona llamada
• El hipoblasto produce más mesodermo y endodermo. Gonadotropina Coriónica
células que migran por el Humana, la hormona del
• Se da el establecimiento del
interior de la membrana embarazo, que a su vez
mapa de destinos celulares
exocelomica, proliferan y durante la gastrulación. produce un aumento de los
dan origen al saco vitelino niveles de estrógeno y
secundario o definitivo. El progesterona.
pedículo de fijación se
transforma en el cordón
umbilical del desarrollo de
los vasos sanguíneos.
Semana 5 Semana 6 y 7
• Es el comienzo del "período • Las yemas o brotes de brazos y
embrionario"; es decir, cuando se piernas comienzan a crecer.
desarrollan todos los principales
sistemas y estructuras del bebé.
• Los ojos y los oídos comienzan a
formarse.
• El corazón empieza a formarse. • Se forma tejido que se ha de
• El cerebro, la médula espinal y el convertir en la columna y otros
corazón del bebé empiezan a huesos.
desarrollarse.
• El corazón del bebé continúa
• Es durante este tiempo en el primer desarrollándose y ahora late a un
trimestre que el bebé tiene mayor ritmo regular.
riesgo de daños a raíz de factores que
pueden causar anomalías congénitas.
Semana 8 y 9 Semana 10
• Los brazos y las piernas del bebé se • Los párpados del bebé están más
han alargado. desarrollados y comienzan a
cerrarse.
• Formación de los pulmones, pezones, • Las orejas comienzan a tomar
manos, pies.
forma.
• Los brazos crecen y se desarrollan los • Las características faciales del
codos.
bebé se vuelven más distintivas.
• Se pueden observar los dedos del pie • Los intestinos rotan.
del bebé.
• Al final de la décima semana de
embarazo, su bebé ya no es un
embrión. Ahora es un feto, la
etapa de desarrollo hasta el
nacimiento.
Semana 11 Semana 12
• Sus dedos están ya separados, • Primera ecografía: el feto es lo
las membranas que los unían han suficientemente grande para
desaparecido, ya puede abrir y apreciar bastante de su desarrollo
cerrar sus manos. y poder detectar posibles
• La piel es muy fina. anomalías, para conocer el sexo
del bebé, el número de fetos que
• El crecimiento es rapidísimo y el hay en la gestación, escuchar los
bebé doblará su peso en las latidos cardíacos y medir al feto
próximas tres semanas. para determinar si su crecimiento
• Se desarrolla el diafragma. corresponde a la edad gestacional
calculada.
• Se realiza la medición del pliegue
nucal.
 2° TRIMESTRE

SEMANA 13 SEMANA 15 A
18
 Los párpados del bebé se Un pelo fino llamado
cierran y no volverán a abrirse lanugo se desarrolla en
hasta la semana 28. la cabeza del bebé.
 La cara del bebé está bien El hígado y el páncreas
formada.
producen secreciones.
 Aparecen los genitales. El bebé hace
movimientos de succión.
SEMANA 19 A SEMANA 22
21
El bebé puede oír. El lanugo cubre todo el
El bebé es más activo cuerpo del bebé.
y continúa El meconio, primera
moviéndose y deposición del bebé, se
flotando. forma en el tracto intestinal.
Se empieza a sentir El latido del corazón del
los primeros bebé puede escucharse con
movimientos fetales. un estetoscopio.
 SEMANA 23 A 25 SEMANA
26
 La médula ósea comienza a producir  El bebé puede sobresaltarse en respuesta a
glóbulos. los ruidos fuertes.
 Las huellas de los pies y las huellas
 Se desarrollan las vías respiratorias
digitales se están formando.
inferiores de los pulmones del bebé.
 Se forman los sacos de aire en los pulmones
 El bebé empieza a almacenar grasa.
del bebé, pero los pulmones aún no están
listos para trabajar por fuera del útero.
SEMANA 27 A 30

 El cerebro del bebé crece rápidamente.

 El sistema nervioso se desarrolla lo suficiente
para controlar algunas funciones del cuerpo.
 Los párpados del bebé se pueden abrir y cerrar.
 El aparato respiratorio, aunque inmaduro,
produce agente tensioactivo. Esta sustancia ayuda
a que los alvéolos se llenen de aire
 3° TRIMESTRE

Semanas 31 a 34
Su bebé crece rápidamente y acumula mucha grasa.
Se presenta respiración rítmica, pero los pulmones del bebé no están completamente maduros.
Los huesos del bebé están completamente desarrollados, pero son aún blandos.
El cuerpo del bebé comienza a almacenar hierro, calcio y fósforo.
Semanas 35 a 37
El bebé pesa unas 5 1/2 libras (2.5 kg).
Su bebé sigue aumentando de peso, pero probablemente no aumentará mucho más.
La piel no está tan arrugada a medida que se forma grasa bajo la piel.
El bebé tiene patrones de sueño definidos.
El corazón y los vasos sanguíneos de su bebé están completos.
Los músculos y los huesos están completamente desarrollados.
Semana 38 a 40
El lanugo ha desaparecido excepto en la parte superior de los brazos y los hombros.
Las uñas pueden extenderse más allá de las puntas de los dedos.
Se presentan pequeños brotes mamarios en ambos sexos.
El cabello de la cabeza ahora es grueso y más denso.
En su 40ª semana del embarazo, van 38 semanas desde la concepción y su bebé podría nacer en cualquier momento .
 RETARDO DEL CRECIMIENTO
INTRAUTERINO

Crecimiento deficiente del feto cuando se

encuentra en el útero materno durante el
embarazo.
 Causas
Causas maternas
-Edad materna, menores
de 16 años o mayores de Causas fetales
35 años -Alteraciones
-Nivel socioeconómico cromosómicas y
Causas placentarias
bajo genéticas
-Infartos placentarios
-Consumo de tabaco, -Malformaciones
-Infecciones
alcohol o drogas congénitas
placentarias
-Nulípara y grandes -Infecciones congénitas
-Disfunción placentaria
multíparas -Enfermedades
-Trombofilia
-Malnutrición durante el metabólicas
embarazo -Gestaciones múltiples
médico
-Patologías asociadas al
embarazo.
 Clasificación

• Severo: Peso menor al percentil 3

• Moderado: Peso entre los percentiles 3 y 5
• Leve: Peso entre los percentiles 5 y 10
 Tipos de RCIU
RCIU tipo I (simétrico).  RCIU tipo III RCIU tipo II
• Durante las primeras (mixto) (asimétrico).
16 semanas de • Ocurre entre las • Tiene lugar a partir
desarrollo fetal, 17 y las 32 de las 32 semanas de
disminución del semanas de gestación.
número total de gestación. 
células. • Se caracteriza por un
• Provoca en el bebé un
• La apariencia del crecimiento
crecimiento
bebé dependerá desproporcionado en
simétrico de la cabeza, del tiempo en el tre la cabeza y los
el abdomen y los que se desarrolla huesos largos y el
huesos largos. la lesión. abdomen del bebé.
 Prevención del RCIU

• Evitar el consumo de alcohol y el tabaco. 

• Consumir a diario alimentos saludables.
• Asistir regularmente a las visitas prenatales. 
• Si se padece una afección crónica o se toman
medicamentos recetados de forma regular, es necesario
consultar al médico antes de quedarse embarazada.
 Tratamiento del RCIU

• Seguimiento exhaustivo, con la realización de ultrasonidos

regulares durante todo el embarazo para medir el
crecimiento, los movimientos, la circulación y el líquido
alrededor del bebé.
• También se realizará a la gestante una cardiotocografía en
reposo con el fin de escuchar el ritmo cardíaco del bebé
durante un período de entre 20 y 30 minutos.
MACROSOMIA
FETAL
Se define como un niño recién nacido demasiado grande con un
peso mayor de 4.000 g o por el peso al nacimiento en relación
con la edad gestacional, considerándose el P 90 como el valor
que delimitaría a esta población de recién nacidos.
TIPOS DE MACROSOMIA FETAL
A) SIMETRICO

 La macrosomia simétrica es el resultado de un sobrecrecimiento

fetal determinado genéticamente y en un ambiente intrauterino
posiblemente normal, por lo cual se considera a estos RN
constitucionalmente grandes y sin diferencias en sus parámetros
biológicos cuando se comparan con los RN de peso adecuado.
 B) ASIMETRICO
 La macrosomia asimétrica tiene como resultado un hijo de
madre diabética, cuya macrosomia se debe fundamentalmente
al efecto anabolizante del hiperinsulinismo fetal secundario a
la hiperglucemia materna. La macrosomia asimétrica se asocia
con una aceleración del crecimiento en la que, además de un
peso elevado, existe un mayor perímetro escapular en relación
con el cefálico. La grasa extra se concentra en la parte superior
del cuerpo, aumentando el riesgo de traumatismo obstétrico.
 FACTORES DE RIESGO
A) FACTORES MATERNOS Y PATERNOS

 Peso y talla elevados

 Diabetes materna pregestacional
 Obesidad
 Multiparidad
 Edad materna mayor de 35 años
 Antecedentes de recién nacidos de 4000 g o más
 Embarazo pos termino
 Factores socioeconómicos
 Resistencia a la insulina
 Tamaño uterino y placentario
 Nutrición materna
 B) FACTORES FETALES

 Sexo fetal
 Edad gestacional
 Síndromes genéticos
 COMPLICACIONES
A) COMPLICACIONES MATERNO - FETALES

 Parto vaginal instrumentado

 Atonía uterina
 Hemorragia posparto
 Desgarros cervicales y/o vaginales
 Parto prolongado.
 Casos de desproporción céfalo pélvica que se condicionaría a una cesárea.
 Distocia de hombros
 B) COMPLICACIONES NEONATALES

 Inducción del parto

 Trauma obstétrico
 Hemorragia cerebral
 Hipoglucemia
 Síndrome de aspiración de líquido meconial (SALAM)
 Mortalidad
 Apgar ≤ 3 a los 5 minutos y enfermedad de membrana hialina.
 Hiperbilirrubinemia
 Hipoxia perinatal
 DIAGNOSTICO
 Antecedentes personales de macrosomia.
 Métodos clínicos: medición de altura uterina, mayor al percentil 90 para la
edad gestacional.
 Ecográficos: valoración del peso estimado, mayor al percentil 90 para la edad
gestacional.
 Cesárea electiva frente a parto vaginal: para eliminar o disminuir la
morbimortalidad materno fetal en las embarazadas no diabéticas, cuyos fetos
pesan más de 4 kg.
 PREVENCION DE LA MASOCROMÍA FETAL
I. Periodo preconcepcional
1. Evitar la obesidad y disminuir de peso a la mujer obesa
2. Identificar antecedentes familiares de intolerancia a la glucosa (diabetes, hipertensión, hiperlipemia)
II. Cuidado prenatal
1.Establecer desde la primera consulta correctamente la edad gestacional, el estado nutricional; así como los siguientes factores de riesgo:

1) Edad mayor de 35 años

2) Obesidad
3) Antecedente de fetos macrosómicos
4) Talla > 160 cm y peso al nacer > 3800 g
5) Ganancia ponderal
6) Glicemia en ayuna
7) Diabetes familiar o intolerancia a la glucosa
8) Sexo fetal varón
9) Grosor placentario
10) hematocrito
2. Debemos emplear las siguientes medidas:

a) Aconsejar dieta balanceada con empleo de fibras y vegetales (30 cal/kg peso ideal) en una proporción de proteinas 20%, carbohidratos 50% y
lípidos 30%. la gestante obesa no debe ganar hasta un máximo de 10 kg. La gestante obesa no debe ganar más de 5 kg. la gestante desnutrida
debe ganar más de 10 kg.
b) Control estricto de la glucosa en gestantes con intolerancia gestacional a la glucosa o diabetes.
c) Empleo de insulina profiláctica (10 Ul/día insulina lenta humana) antes de la semana 30en gestantes obesas con feto macrosómico.
d) Inducción del parto antes de la semana 42. 
 Origen del
líquido amniótico
Primer trimestre Segundo y tercer trimestre
 Las células se separan en una Hay dos fuentes principales de
capa externa que origina la formación que son la orina fetal y
placenta y una interna que el líquido pulmonar, con una
origina el embrión pequeña contribución adicional
 Sem. 12-13 de gestación, se de las secreciones de las
forma la cavidad amniótica cavidades oronasales
 El agua y los electrolitos se Rutas de excreción principales: la
mueven libremente a través de deglución y el paso de líquido
la piel fetal antes de la amniótico hacia la sangre fetal(vía
queratinización epitelial intramembranosa)
 Vía
Producción
intramembranos
urinaria
a

Líquido
Vía oronasal
pulmonar

Vía
Deglución transmembrano
sa
 DISMINUCIÓN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO:
OLIGOHIDRAMNIOS
Es la condición de tener muy poco líquido amniótico
Si el ILA muestra: Se sospecharía un
 Un nivel de líquido de menos de 5 centímetros (o diagnóstico de
Entonces
menor que el quinto percentil) oligohidramnios
 La ausencia de un bolsillo de líquido de 2 á 3 cm de
profundidad
 Un volumen de líquido de menos de 500 ml en las
semanas 32 á 36 de gestación

Clasificación:
• Oligohidramnios leve: Disminución en cantidad del L.A. hasta los
500 ml o un ILA de 5 a 8 cm.
• Oligohidramnios moderado: Si el volumen total está entre 100 a
500 ml o un ILA de 3 a 5 cm.
• Oligohidramnios severo: Si el volumen es menor a 100ml. O un
ILA menor de 2 cm.
 ASPECTOS ETIOLÓGICOS
• Ruptura prematura de membranas: Es la principal causa de oligoamnios y su incidencia es
de 10% después de la semana 37 y de 2% a 3,5% antes de esta edad gestacional.
• Anomalías congénitas: El oligoamnios acompaña a algunas anomalías fetales, de las cuales
la más frecuente son las renales. Cuando se diagnóstica oligoamnios se debe evaluar el
aparato génito urinario mediante la ecosonografía, para descartar agenesia renal, riñones
poliquísticos o uropatías obstructivas.
• Anomalías cardíacas: Se ha señalado hidrops, defectos del septum, tetralogía de Fallot y
coartación de la aorta. En cuanto a las anomalías esqueléticas, las más frecuentes son:
sirenomelia, ausencia del radio, anomalías digitales y labio leporino.
• Anomalías del sistema nervioso central como: anencefalia, holoprosencefalia,
meningocele, hidrocefalia, etc.
• Síndrome de transfusión intergemelar: Se observa sólo en gemelos monocoriónicos como
resultado del paso continuo de sangre de un gemelo hacia el otro a través de anastomosis
interplacentarias unidireccionales del tipo A-V.
• Restricción del crecimiento intrauterino: El peso fetal estimado está por debajo del percentil 10
para la edad gestacional. La presencia de oligoamnios con RCIU incrementa, significativamente, la
morbimortalidad perinatal. Generalmente, se debe a una hipoxia fetal prolongada.
• Embarazo cronológicamente prolongado: Estos casos tienen un aumento de la incidencia de
morbi-mortalidad perinatal. Se ha determinado que, durante este período, el LA disminuye
aproximadamente un 30% por semana
• Medicamentos: > frec. lo producen son los inhibidores de la prostaglandina sintetasa y los
inhibidores de la enzima angiotensina convertasa. El mecanismo de disminución del LA es
secundario a una disminución de la filtración glomerular y, posiblemente, a una disminución de la
perfusión útero-placentaria. Además del oligoamnios, se ha señalado cierre del ducto arterioso con
la subsecuente falla cardíaca. Ambos efectos parecen ser reversibles al suspender el medicamento.
Los inhibidores de la enzima angiotensina convertasa se han asociado a oligoamnios y anuria
neonatal prolongada con defectos de osificación. Los efectos renales son presumiblemente debidos
a una hipotensión fetal.
• Otros causas también: Desprendimiento prematuro de placenta, infecciones congénitas,
enfermedad hipertensiva del embarazo, idiopáticas
 RIESGOS DE TENER BAJOS NIVELES DE LÍQUIDO AMNIÓTICO

Dependen de la gestación del embarazo. El líquido amniótico es esencial para el

desarrollo de los músculos, las extremidades, los pulmones, y el sistema digestivo.
Si se detecta el oligohidramnios en la
Si se detecta el oligohidramnios en la
primera mitad del embarazo, las
segunda mitad del embarazo, las
complicaciones pueden ser más graves complicaciones pueden incluir:
e incluyen: •La restricción del crecimiento
•La compresión de los órganos fetales intrauterino
resultando en defectos de nacimiento •El parto prematuro
•Un aumento en la probabilidad de un •Las complicaciones del parto tales
aborto espontáneo o un parto como la compresión del cordón, el
mortinato líquido manchado con meconio y un
parto por cesárea
 MANEJO DE OLIGOHIDRAMNIOS
1. Descartar la existencia de De evidenciarse compromiso fetal debe
malformaciones fetales. plantearse la finalización de la gestación:
2. Si es Dx antes de las 20-22 sem. de • 24 - 34 ss : debe indicarse la maduración
gestación, valorar la interrupción de pulmonar con corticoides (betametasona 12
la gestación. mg 01 I.M. /24 horas durante 2 días) para
3. Asociados a restricción del reducir el riesgo de distrés respiratorio.
crecimiento intrauterino, •Tras conseguir la madurez pulmonar,
insuficiencias placentarias, o valoraremos las condiciones obstétricas ante
patologías maternas deberemos el parto. Si el patrón de frecuencia cardiaca es
valorar la condición fetal mediante: tranquilizador se intentará parto vaginal
• Cardiotocografía dependiendo de las restantes condiciones
• Ecografía Doppler obstétricas, estando indicada la preinducción
• Perfil biofísico de Manning con prostaglandinas en gestaciones a término
• Amniocentesis y/o amnioscopia con test de Bishop desfavorable.
 Amnioinfusión
Técnica empleada por el tocólogo consistente en introducir suero fisiológico en el interior de la cavidad amniótica
(es decir, en la llamada bolsa de las aguas). Se realiza durante el embarazo a través de una punción en el abdomen
materno con el fin de aumentar el volumen de líquido existente.

Indicaciones:
• Cuando existe líquido amniótico meconial.
• Presencia de desaceleraciones en la frecuencia cardíaca fetal durante el trabajo de parto
• Así mismo debe evaluarse las condiciones fetales de forma permanente con la seguridad que el estado fetal
será bueno hasta el final del trabajo de parto. Si las desaceleraciones basales son anormales razonablemente
debemos concluir el embarazo por cesárea.
Contraindicaciones
• Cesárea previa por riesgo de dehiscencia de cicatriz anterior por sobre distensión.
• Bradicardia fetal sostenida.
• Infección intramniótica.
• Desprendimiento prematuro de placenta
• Placenta previa.