Licda.

Myriam Rodríguez
 La embarazada sufre varios cambios
fisiológicos y psicológicos que la preparan
gradualmente para el nacimiento y su función
de madre.

 El comienzo del parto es el principio de un

cambio extraordinario en la relación entre la
mujer y su bebe
Existen 5 factores importantes en el proceso del
parto y el nacimiento:
El canal de parto
El feto
La relación entre el canal y el feto
Las fuerzas del parto
Las consideraciones psicosociales.

Las anomalías que afectan a cualquier componente de estos

factores esenciales pueden alterar el resultado del parto y poner en
peligro tanto a la gestante como a su bebe.
 La pelvis verdadera que forma el canal del parto óseo a través del
cual debe pasar el feto se divide en tres secciones : la entrada ,la
cavidad pélvica (pelvis media) y la salida.
 Ginecode
 Androide
 Antropoide
 Platipeloide
 La cabeza fetal esta compuesta de piezas
óseas que pueden complicar el nacimiento o
facilitarlo.
 El cráneo fetal tiene tres partes principales :la
cara , la base del cráneo y la bóveda del
cráneo.
 Es la interacción entre las partes del feto .
 La actitud del feto es aquella con la flexión
moderada de la cabeza ,flexión de brazos
sobre el pecho y flexión de las piernas sobre
el abdomen.
 Es la relación entre el eje cefalocaudal
(columna vertebral) del feto con el
cefalocaudal de la madre.
 Esta determinada por la situación fetal y la parte
corporal del feto que entra primero en el canal
pélvico. Y puede ser:
 Cefálica
 De nalgas
 De hombros
 Las fuerzas primarias y secundarias operan
conjuntamente para conseguir el nacimiento
del feto, las membranas fetales y la placenta.

 La fuerza primaria , Son las contracciones

musculares uterinas, que causan los cambios
en la primera fase del parto ,el borrado
completo y la dilatación del cuello uterino.
 La fuerza secundaria ,consiste en el uso de los
músculos abdominales para empujar durante la
segunda fase de parto . Este empuje se añade a la
fuerza primaria después de la dilatación completa.

 Durante el parto , las contracciones uterinas son

rítmicas , pero intermitentes.

 Entre las contracciones existe un periodo de

relajación Esto permite que los músculos uterinos
descasen y ofrece un respiro a la parturienta.
 Es una secuencia de contracciones uterinas
que tiene como finalidad el borramiento y
dilatación del cérvix, expulsión del producto
y placenta por la vagina.
 3 etapas:

 1 etapa: 2 fases ( latente y activa) dilatación.

 2 etapa: dilatación completa y nac. Producto.

 3 etapa: alumbramiento placenta.

 Fase latente: dilatación
cervical – 4 cm.

 Fase activa: dilatación

cervical de 4 a 10 cm.

* contracciones efectivas
Rotura de membranas
Expulsión del tapón
mucoso
Borramiento del cuello
uterino
 Inicia con la dilatación y termina a los 3cm
 Duración promedio en nulípara es de 8.6 horas y de 5.3 horas
en multíparas
 En este periodo el útero se prepara para el parto

 En esta fase se destacan los siguientes aspectos:

 Reblandecimiento cervical
 Aumento en el numero de receptores para Oxitocina a nivel de células
endometriales
 Aumento a la sensibilidad a agentes uterotonicos
 A la fase Activa a su ves la subdividió en 3:
 --1 Fase de Aceleración: de 4 a 6 cm.
 –2 Fase de Pendiente Máxima: 6 - 8 cm.
 – 3 Fase de Desaceleración: 9 - 10 cm.representa el trabajo de
parto activo, con +3
cm . de dilatación y
avanza 1.5cm/hr. en
multíparas y
1.2cm/hr. en la
nulípara.
 Aumento o progresión de la contracción( fase
mas larga)
 Acmé o pico de la contracción.
 Descenso o final de la contracción.
 Cuando se estima la intensidad mediante
palpacion,la enfermera decide si.
 Ligera (+)
 Moderada (++)
 Fuerte (+++) según la flexibilidad de la pared
uterina durante el acmé de la contracción
Para el personal de salud se utilizan los términos
frecuencia ,duración e intensidad.

oLa frecuencia: se refiere al tiempo entre el

comienzo de una contracción y el de la siguiente.
Duración : es el tiempo entre el comienzo y la
finalización de una contracción.
La intensidad :la fuera de la contracción
durante el acmé .
 Causas del comienzo del proceso del parto
comienza habitualmente entre las semanas
38 y 42 de gestación.

 Actividades del miometrio .en el parto

verdadero con cada contracción los músculos
del segmento superior del útero se acortan y
ejercen una tracción longitudinal en el cuello
uterino , causando el borramiento .
 Consiste en el estiramiento del orificio
interno y del canal cervical hacia las paredes
laterales del útero.

 El orificio y el canal cervical se ensancha

desde menos de un centímetro hasta
aproximadamente 10cm, permitiendo el
nacimiento del feto.
 Una vez que el cuello uterino esta completamente
dilatado ,cuando la mujer empuja se contraen los
músculos abdominales. Esta acción de
empuje( pujo)ayuda a la expulsión del feto y la
placenta. Si el cuello uterino no esta
completamente dilatando los pujos pueden causar
edema cervical ( que retrasa la dilatacion)
provocando posibles roturas y heridas en el cuello
uterino, y agotamiento de la madre.
 El
musculo elevador del ano y la fascia
del suelo dela pelvis tiran del recto y la
vagina hacia arriba y hacia adelante con
cada contracción a lo largo de la curva
del suelo de la pelvis.
 Signos y síntomas del parto :
 Descenso fetal
 Contracciones de Braxton Hicks
 Cambios cervicales
 Tapón de moco
 Rotura de membrana
 Exposición Repentina de Energía
El partograma es la representación grafica en
un plano cartesiano de la evolución de la
dilatación del cérvix y del descenso de la de la
presentación en relación con el tiempo
transcurrido de trabajo de parto.
 PARTOGRAMA

El partograma OMS considera

que la velocidad de dilatación
en un trabajo de parto normal
se realiza a razón de 1 cm. por
hora, tanto en nulíparas como
en multíparas
 El diseño del Partograma puede variar,
pero siempre incluye:

 – Gráfica de dilatación vs. tiempo,

 – Gráfica de descenso vs. tiempo,
 – Frecuencia cardiaca fetal,
 – Signos vitales maternos,
 – Medicamentos utilizados.
 Dilatación y borramiento
cervical completo, nacimiento
del producto.
 Encajamiento
 Asinclitismo
 Flexion
 Descenso
 Rotación Interna
 Extensión
 Rotación Externa
 Expulsión
 La cabeza fetal esta encajada,
cuando el diámetro biparietal
del feto esta a nivel del estrecho
superior.
 El encajamiento sucede en las
ultimas semanas del embarazo
o puede no ocurrir hasta una vez
iniciado el parto.
 La forma de encajamiento mas
frecuente es la occipito-iliaca-
izquierda anterior (OIIA)
 En este caso la cabeza esta
sinclitica
 puede ser de dos formas:

Anterior: Cuando la sutura

sagital se dirige hacia el
promontorio sacro.

Posterior: Cuando la sutura

sagital se dirige hacia el pubis y
el hueso que se palpa es el
parietal posterior.
 Se produce una vez que la
cabeza, en su descenso,
encuentra alguna resistencia,
bien sea cuello uterino o
paredes y piso de la pelvis
 poniéndose el mentón en
contacto con la horquilla
esternal
 el feto sustituye el diámetro
occipito-frontal de 11.5 cm por
el suboccipito –bregmatico de
9.5 cm
 Lo anterior disminuye el
diámetro fetal que pasa por la
pelvis materna
 Se produce en todos los pasos del mecanismo de parto y es la
condición indispensable para que suceda.
 Se inicia en la ultima etapa de dilatación activa, a partir de 7 a 8 cm
en nulípara, y se hace mas rápida después de 8 cm
 Depende de la contracción uterina que ejerce presión directa sobre el
polo fetal que este en el fondo.
 En menor grado la presión del liquido amniótico, y de la extensión y
estiramiento del feto.
 En las nulípara sucede primero el encajamiento y luego el descenso,
en las multíparas ambas sucesos son conjuntos.
 Intervienen también las contracciones abdominales y del diafragma.
 El feto al llegar al estrecho medio de la pelvis
realiza una rotación
 En esta rotación el occipital se mueve
gradualmente hacia la sínfisis del pubis y
pasa a una posición occipitopubica… la mas
frecuente en la expulsión
 El proceso de rotación es progresivo a
medida que la cabeza desciende y no esta
completo hasta que alcanza el 4to plano de
Hodge
 Esta rotación es indispensable para
completar el parto normal
 Es producto de 2 fuerzas

1. La contracción uterina empuja hacia

abajo y afuera

2. El suelo perineal empuja hacia arriba y

afuera
 Una vez la cabeza afuera, esta tiende a adoptar la
misma posición que tenia antes de la rotación
interna
 Se produce por que en estos momentos el diámetro
biacromial se encuentra siguiendo los mismos
movimientos que hizo la cabeza
 se completa cuando la cabeza adopta la posición
transversa por que el biacromial se coloca en el
diámetro anteroposterior del estrecho medio.
 De esta forma un hombro hará contacto con la
sínfisis del pubis y otro con la cavidad sacra
 Si el occipucio se encuentra a la izquierda el
movimiento de rotación será hacia la tuberosidad
isquiática izquierda, de lo contrario hacia la derecha
 La expulsión de la cabeza es seguida por la
expulsión de los hombros

 Primero es la expulsión del hombro anterior

en contacto con el pubis y hueso el
posterior, que distiende el perine

 Posteriormente se expulsa el resto del

cuerpo
 Alumbramiento de
placenta

 Tiempo: - 30 min.
 Cordón
 Placenta
 Membranas
2 fases:
1. Desprendimiento.- Hay contracción y se forma el
hematoma retro placentario
2. Expulsión.- Salida de la placenta de la cavidad
uterina
Duración promedio es de 4 a 8 min., es prolongado si
dura mas de 10 min. Y retención placentaria si dura
mas de 30 min. O 15 con oxitocina
 Infiltración de
Anestesia Local

Episiotomía
 Episiotomía media:
escaso sangrado, mejor
cicatrización, no
dispareunia.

 Episiotomía medio
lateral: dispareunia,
mayor sangrado.
Maniobra de Ritgen

Permite el nacimiento controlado de la cabeza.

Favorece la extension, de manera que la cabeza nazca con
sus diámetros más reducidos a traves del introito.
Rotación Externa
Nacimiento
de Hombros
Pinzamiento del Cordon

Se corta el cordon umbilical entre dos pinzas

colocadas a 4-5cm de distancia del
abdomen fetal
Después se aplica una Pinza alejada
2-3cm con respecto al abdomen fetal
Expulsion de la Placenta

Maniobra de Brant-Andrews: se realiza palpando por arriba de la sínfisis del

pubis y hacer tracción suave en cordon, para obtener la placenta..

Maniobra de credé: palpar el fondo uterino y la palma de la mano en la

superficie anterior, hacia vagina.
Expulsión de la placenta

No debe forzarse la expulsión de la placenta

por compresión antes de su separación
…involución uterina

No debe usarse tracción sobre el cordón

umbilical para extraer la placenta del útero
 Se tiene cuidado de evitar que las membranas se
desgarren y se queden en la cavidad uterina

 Si las membranas empiezan a desgarrarse, se

sujetancon un pinza y se extraen por traccion
suave

 Debe revisarse la cara materna de la placenta

para asegurarse de que no queden fragmentos
residuales en el útero.
Hacer una tracción
suave del cordón
umbilical

Después se eleva el
útero en dirección
cefálica con la mano
abdominal
 Maniobra de
Dublín: al salir la
placenta por el
canal vaginal, hacer
mov. De rotación.
Para evitar restos
placentarios.. Y
sangrado en
puerperio.
 Se debe revisar la
placenta, para verificar
que no queden restos
placentarios.
# cotiledones y caract.
De placenta
  SCHULTZ

 DUNCAN
• Periodo siguiente al nacimiento del producto
y la placenta hasta 6 semanas despues.

• El post parto inmediato ( 1 hr despues del

parto) es un periodo critico para el ajuste
fisiológico y emocional.

• Durante esta hr debe vigilarse TA, FC, perdida

sanguínea uterina.
 Periodo comprendido desde el nacimiento
del feto y la expulsión de la placenta hasta el
retorno del tracto reproductivo a un estado
normal no grávido.

 Dura aproximadamente 6 a 8 semanas.

Inmediato o temprano.

 Primeras 24 hrs posparto.

 Complicaciones agudas
 Posanestésicas
 Hemorragias.
Mediato o intermedio

 2do. Día al 7o. día posparto.

Tardío o remoto

 8o. Día a la 6a semana posparto.

 Involución de los órganos genitales.
Útero
 Peso 1,000gr al final del embarazo

 7 días 500grs
 15 días 300 grs
 Al mes 100 grs
Entuertos
 Inicia inmediatamente después del parto.
 Contracciones Uterinas.
 Primeros 2 a 3 días.
 Acentúan durante la lactancia
 1er. día nivel cicatriz umbilical.
 Disminuye 2 cms por día como promedio.
 7 – 10o. día nivel sínfisis del pubis.
 6a semana tamaño normal.
 El OCE se contre
lentamente.
 Primeros 4 a 6 días
permite el paso de 2
dedos.
 Al final 2da. Semana
difícil introducir un dedo
 12o día está cerrado.
 Aspecto ovoide
 Secreción uterina formado por eritrocitos,
restos de decidua y bacterias.

 Loquios rubra (rojos):

primeros días
 Loquios serosos: después de 3 a 4días
 Loquios alba: después de 10 días
 Disminuye de tamaño gradualmente.
 Recupera su estado normal 3a. Semana
 Reaparecen las arrugas
y el
engrosamiento de la mucosa.
 Sobredistensión
 Ruptura de fibras elásticas de la piel
 Estrías persistentes
 Diástasis de rectos
 Hernias de la pared abdominal
 Hipotonía vesical
 Hematuria
 Dilatación uréteres y pelvicillas renales
 Recuperan su normalidad en 2 a 8
semana posparto.
 El GC y Vol. plasmático recuperan
su normalidad 2a. Semana.

 La posición del corazón se

normaliza.
 Hipotonía del tubo digestivo
 Retardo del transito intestinal
 Estreñimiento
 Hemorroides
 hGC disminuye al 2o ó 3er día.
 Negativa 11 a 16 días posparto.
 Ovulación se presenta a las 6 a 8 semanas en
un 10 a 15%.
 30% ovulan a los 3 meses.
 Ác. Grasos y colesterol disminuyen y se
normalizan 2o día.
 Lipoproteínas y Tg hasta la 6a. Semana,
 Glicemia disminuye a cifras normales al 3er
día.
 Pérdida de peso 4 a 6 kg posterior al parto
 2.5 a 3.5 kg puerperio inmediato
 1 a 4kg puerperio tardío.
 Pérdida sanguínea > 500 ml, después del
parto.

 Disminución del Hto desde el momento del

ingreso hasta el periodo posparto de 10 o
mas puntos porcentuales.
Temprana
 Ocurre en las primeras 24 hrs posparto.

Tardía
 Ocurre entre las 24hrs a 6 semanas después
del parto.
 5 al 8%

 Ocurre aproximadamente en 1 por 1000

partos.
Hemorragia Temprana

 Atonía uterina
 Laceraciones del conducto del parto
 Restos placentarios
Hemorragia Tardía

 Infección.

 Retención de restos placentarios

 Trabajo de parto prolongado
 Preclampsia y eclampsia
 Hemorragia o transfusión sanguínea en
embarazo previo.
 Anemia durante el trabajo de parto
 Parto gemelar
 Uso de fórceps
 Hemorragia continua y moderada,
persistente.
 Hipotensión arterial.
 Taquicardia.
 Palidez de piel y tegumentos.
 Diaforesis.
 Obvio en la mayoría de los casos.

 Especuloscopía
(Valorar cérvix y canal vaginal).

 Fondo uterino alto y útero flácido (atonía)

 Depende de la causa es el manejo
 Endometritis o endomiometritis.

 Infección bacteriana localizada en el aparto

genital.
 2 al 8%.
 Fiebre > 38°C que parezca en dos días
cualquiera de los primeros 10 días posteriores
al parto.
 Primeras 24 hrs por lo menos 4 veces al día.
 Hipersensibilidad uterina ( útero blando,
dolor a los mov. cuello y útero).
 Hipersensibilidad abdominal
 Loquios fétidos y purulentos.
 Citología hemática: luecos > 20,000/mm3
 EGO
 Cultivo de loquios
 Hemocultivos en picos febriles
 Rx abdomen
 USG