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    Clase 4 Usmp - TDP

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    Este documento describe los diferentes aspectos del trabajo de parto y el alumbramiento. Explica las tres etapas del trabajo de parto, incluida la dilatación, la fase expulsiva y el alumbramiento. También describe los fenómenos del parto como las contracciones uterinas y el movimiento del feto a través del canal del parto. Explica los mecanismos del parto, incluida la flexión, rotación y expulsión del feto. Además, cubre temas como la atención del parto, los tipos de episiotom

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    Trabajo de parto – parto y

    alumbramiento
    DIAZ INFANTES LUIS MIGUEL
    GINECOLOGO – OBSTETRA
    1ºDILATACION 2ºEXPULSIVO 3ºALUMBRAMIENTO
    DIAGNOSTICO DE TRABAJO DE PARTO >= 12 CONTRACCIONES/H
    TRABAJO DE PARTO

    TRABAJO = FUERZA X DISTANCIA

    FUERZA=CONTRACCIONES UTERINAS

    DISTANCIA=CANAL DEL PARTO: OSEO – BLANDO

    MOVIL=FETO
    FENÓMENOS DEL PARTO

    • FENÓMENOS ACTIVOS:
    • La fuerza expulsiva
    • Pujos maternos

    • FENÓMENOS PASIVOS:
    • El conducto del parto (canal)
    • El feto (móvil)
    I. FUERZA: CONTRACCIONES UTERINAS

    CARACTERISTICAS

    • TONO: la presión más baja registrada entre las contracciones.


    • INTENSIDAD (AMPLITUD): aumento en la presión intrauterina con
    cada CU.
    • FRECUENCIA: número de contracciones producidas en 10min.
    • DURACION:
    -Clinica/Util : 40-70s (20mmHg)
    -Real : 200s
    • ACTIVIDAD UTERINA: intensidad x frecuencia, se expresa en mmHg
    por 10min o Unidades Montevideo.

    *Dolorosas: +/- 15mmHg (umbral de Polaillon)


    ¿CUAL ES LA ACTIVIDAD UTERINA?
    II. MOVIL: FETO
    POSICION

    PONDERADO
    SITUACION

    ACTITUD

    PRESENTACION
    • MANIOBRAS DE LEOPOLD Identificar partes
    fetales especificas o para reverlar la relación
    entre el feto y la madre:
    • 1º Maniobra. Polo fetal
    • 2º Maniobra. Situacion y posición
    • 3º Maniobra (Pinza de Pawlik). Presentacion
    • 4º Maniobra. Encajamiento (>3/5 partes
    bajo reborde pélvico)
    • 5º Maniobra. Conmesuradora de Pinard
    (Valorar DCP)
    DETERMINACION DE LA VARIEDAD DE PRESENTACION

    Anterior: Pubis

    Anterior Anterior
    Derecho Izquierdo

    Transverso Transverso
    Derecho Izquierdo
    Posterior Posterior
    Derecho Izquierdo

    Posterior: Sacro

    OITI
    ENCAJAMIENTO

    Diámetro mas grande de presentación:


    Supera estrecho superior
    Presentacion a nivel de espinas ciaticas
    (estacion 0)
    ACTITUD DE PRESENTACION FETAL

    VERTICE 96% BREGMA 0.03% FRENTE 0.01% CARA 0.5%


    FLEXION COMPLETA DEFLEXION I DEFLEXION II DEFLEXION III
    PR:Occipital PR:Font anterior PR:Nariz PR:Menton
    Diametro: SOB=9.5cm Diametro:OF=12cm Diametro:OM=13.5cm Diametro:BSM=9.5cm
    SINCLITISMO:
    Relación de simetría entre:sutura sagital -promontorio(posterior)- sínfisis pubica (anterior)
    III. DISTANCIA: CANAL DEL PARTO
    PELVIMETRIA CLINICA
    -Estrecho superior:
    CD>=12cm
    -Estrecho medio:
    DBC(interespinoso)>=10cm
    Prominencia de espinas
    Convergencia de paredes
    -Estrecho inferior:
    DBI>=8cm
    AngSP>=90º
    MECANISMO DEL PARTO

    • TIEMPOS:
    1. ENCAJAMIENTO
    2. DESCENSO
    3. FLEXION
    4. ROTACION INTERNA
    5. EXTENSION
    6. ROTACION EXTERNA
    7. EXPULSION
    1. – 2. ENCAJE Y DESCENSO

    • Para descender no necesita


    cambiar de actitud u orientación.
    Ya que todos los diámetros son
    iguales.
    • Fzas:
    • Presion de LA
    • Presion del fondo uterino por
    contracciones
    • Puede descender de forma:
    • Sinclítica
    • Asínclitica:
    3. FLEXION

    • La cabeza en descenso encuentra


    resistencia: cuello, paredes
    pélvicas
    • Flexion completa: mentón en
    contacto con torax
    • Cambio de diámetro OF por SOB
    4. ROTACION INTERNA
    • La sutura sagital se coloca en un diametro AP.
    • Rota 45 - 90° para colocarse OP u OS.
    • Parto de hombros: ubica su diámetro biacromial en el
    otro diámetro oblicuo que ocupó la cabeza.
    5. EXTENSION

    • OA : 98.5%
    • OP : 1,5%
    • Hay 2 fases
    • Hiperflexión
    • Retropulsión del Coxis
    • Dilatacion del anillo vulvar
    • Movimiento de cornada
    • Parto de hombros: descienden y encajan en la
    cavidad pélvica.
    6. ROTACION EXTERNA

    • La cabeza del feto se pone


    en posición transversa, de
    manera que la cara del feto
    se vuelve a mirar hacia el
    muslo del lado opuesto al
    de su posición.
    7. EXPULSION

    • Casi inmediatamente de la
    rotación externa aparece por
    debajo de la sínfisis el
    hombro anterior y poco
    después el hombro
    posterior.
    NO SE
    DUERMA!!!
    YA FALTA
    POCO JOVEN
    Atención del Parto
    Norma Técnica De Salud Para La Atención Integral De Salud Materna Peru 2013

    • INDISPENSABLE:
    • Instrumental esteril
    • Higiene vulvoperineal
    • Colocación de campos esteriles encima del abdomen y debajo del
    perine.

    • EVITAR:
    • Rasurado perineal
    • Enema evacuante
    • Hidratacion EV de rutina
    1 2
    . .

    3 4
    . .
    TIPO DE EPISIOTOMIA
    VENTAJAS DESVENTAJAS
    MEDIOLATERAL Menor riesgo de ampliacion reparación mas compleja
    del desgarro cicatrización deficiente mas
    Menor incidencia de fcte
    desgarros de IIIº-IVº >dolor post
    Posibilidad de ampliacion resultados anatómicos
    algunas veces deficientes
    >perdida hematica
    dispareunia ocasional

    MEDIANA reparación sencilla Mejor Mayor riesgo de ampliacion


    cicatrizacion dolor post del desgarro
    minimo resultados Mayor incidencia de
    anatómicos buenos desgarros de IIIº-IVº
    <perdida hemática
    <dispareunia
    DESGARRO PERINEAL OBSTETRICO

    1º GRADO 2º GRADO
    Piel-Mucosa Musculos

    3º GRADO 4º GRADO
    Esfinter anal externo Mucosa rectal
    TIPOS DE ANORMALIDADES DEL TRABAJO DE PARTO: CRITERIOS DIAGNOSTICOS Y TRATAMIENTO
    TRABAJO DE PARTO DISFUNCIONAL

    CAUSAS A EVALUAR:
    - HIPODINAMIA UTERINA: DINAMICA
    - DCP: FETO - PELVIS
    TRABAJO DE PARTO DISFUNCIONAL

    si
    HIPODINAMIA UTERINA 1ºRAM-2ºOXITOCINA

    NO

    DESPROPORCION CEFALOPELVICA CESAREA


    El tratamiento con oxitocina vs ningún
    tratamiento u oxitocina diferida NO produjo una
    diferencia notable en el número de cesáreas
    realizadas.
    La oxitocina se asoció con una reducción en el
    tiempo transcurrido hasta el parto de
    aproximadamente dos horas que podría ser
    relevante para ciertas pacientes
    Alumbramiento
    • Tercer periodo del parto:

    • 1ºDesprendimiento placentario
    • 2ºSeparacion del corion y el amnios
    • 3ºHemostasia uterina
    • 4ºExpulsion de anejos
    • SIGNOS DE DESPRENDIMIENTO
    • SIGNO DE SHROEDER: UTERO ASCIENDE Y LATERALIZA A LA DERECHA ENCIMA DE
    OMBLIGO
    • SIGNO DE LA PERDIDA HEMATICA
    • SIGNOS DEL DESCENSO PLACENTARIO
    • SIGNO DE AHLFELD: DESCENSO DE PINZA DE CORDON
    • SIGNO DE KUSTNER: SE PRESIONA HIPOGASTRIO
    • SIGNO DEL PESCADOR: SE TRACCION CORDON Y SE PALPA FONDO UTERINO
    • SIGNOS DE EXPULSION DE ANEJOS
    • SIGNO DEL DESCENSO UTERINO
    • GLOBO DE SEGURIDAD DE PINNARD
    • SHULTZE: 80%,
    DESPRENDIMIENTO CENTRAL. • MANIOBRAS:
    EXPULSION POR CARA FETAL • BRAND ANDREWS
    • DUNCAN: 20%, • DUBIN
    DESPRENDIMIENTO PERIFERICO. • CREDEE
    EXPULSION POR CARA MATERNA

    1. 2. 3.
    • ALUMBRAMIENTO DIRIGIDO:
    • Oxitocina EV a la salida del hombro anterior
    • Inyeccion de oxitocina en cordon umbilical

    • OBJETIVO :
    • Acortar 3º periodo
    • Disminuir el volumen de perdida sanguínea
    GRACIAS TOTALES!!!!!

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