Liquido

pericárdico.
• Alexis Roberto Animas Jasso
• Victor Edoardo Vázquez Galindo
• Luis Ángel Nava Hernández
• Cecilia Michelle Silva Ochoa
Definición de pericardio.

● El pericardio está formado por una doble

membrana que actúa como un saco
envolviendo el corazón. De estas dos
membranas, una está en contacto directo con el
corazón y se denomina pericardio visceral; la
otra, la capa más externa, se conoce como
pericardio parietal. Entre ambas capas se crea
un espacio virtual que puede contener una
pequeña cantidad de líquido que funciona
como un lubricante
 Liquido pericárdico.

1. En el espacio pericárdico existe normalmente de 10

mL a 50 mL de liquido producido por un proceso
trasudativo similar al liquido pleural. El derrame
pericárdico puede estar producido por procesos
inflamatorio, hemorrágicos o neoplasias. Pacientes
infectados por VIH pueden tener derrames
asintomáticos.
 Obtención de la muestra.

1. Los derrames pericárdicos de causa desconocida con signos de

taponamiento generalmente se envían para estudio de
laboratorio. El liquido se obtiene por pericardiotomia tras
toracotomía limitada o bien mediante pericardiocentesis.
Realizada con una aguja esteril.
1. El liquido normal es de color amarillo pálido y claro. Derrames
importantes se producen por taponamientos por VIH,
infecciones tuberculosas y bacterianas.
1. Infecciones típicamente producen un derrame turbio, derrames por
uremia produce derrame habitualmente claros y de color pajizo. Un
liquido obtenido como sangre puede representar un derrame
hemorrágico o una aspiración de sangre del corazón. Una apariencia
lechosa sugiere presencia de derrame quiloso.
 Examen microscópico.

1. El hematocrito y recuento de hematíes apoyan la presencia de

un derrame hemorrágico. Recuento leucocitario total esta por
encima de 1000/ uL sugiere una pericarditis tuberculosa o
maligna. Diferenciación leucocitaria sugiere poca
diferenciación, por ello debe realizarse un frotis teñido.
 Análisis químico.

1. Los parámetros químicos para el diagnostico de derrames

pericárdicos no se han estudiado con la misma extensión de
otros líquidos orgánicos, por ello la aplicación habitual de estos
análisis debería por tanto esperar una futura evidencia de
viabilidad.
 Proteínas.

1. Un valor mayor de 3,0 g/dL tiene una sensibilidad del 97% para
las situaciones de exudado pero una especificidad del 22%. Las
proteínas no tienen poder discriminatorio en el diagnostico.
 Glucosa.

1. Los valores de glucosa menores de 60 mg/dL tienen una precisión

diagnostica del 36%, para identificar exudados. Los valores menores
de 40 mg/dL pueden existir en derrames bacterianos, tuberculosos,
reumáticos o malignos.
 pH

1. El pH del liquido pericárdico puede estar notablemente

disminuido (7, 10) en situaciones reumáticas o purulentas. La
neoplasia, uremia, tuberculosas y los trastornos idiopáticos,
pueden presentar disminución moderada en el rango de 7,20 a
7,40
 Lípidos.

1. La separación de los verdaderos derrames quiloso y seudoquilosos

puede estar facilitada por la medición de los triglicéridos y del
colesterol, así como por la electroforesis para los quilomicrones.
 Enzimas

1. Se ha propuestos que un nivel de LD de liquido pericárdico

mayor de 300 u/Dl o una relación de LD en liquido/suero
mayor de 0.6 junto con la elevación del nivel de proteínas
totales del pericardio (>3,0 g/dL) o la relación de proteínas
totales en liquido/suero mayor de 0.5 sea criterio que
diferencie un exudado pericárdico de un trasudado. La
actividad de la adenosina deaminasa es un análisis
complementario útil en la pericarditis tuberculosa en caso de
tinciones negativas.
 Estudios inmunológicos.

1. Se han descrito valores altos de anticuerpos antinucleares en

derrames asociados con el lupus eritematoso pero no es
especifico de la patología.
Liquido
peritoneal
 Liquido

1. Normalmente hay casi 50 mL de liquido en el espacio virtual revestido

de mesotelio en la cavidad peritoneal Al igual que el liquido pericárdico
esta producido por un ultra filtrado del plasma dependiente de la
permeabilidad vascular, fuerza hidrostática y oncotica de Starling.
Paciente con un derrame peritoneal se dice que presenta ascitis y se le
conoce como liquido ascítico.
 Trasudados y exudados.

1. El gradiente de albumina en suero – ascitis definido como la

concentración de albumina en el suero menos la concentración
de albumina en liquido ascítico, se considera un análisis mas
apropiado. La ascitis causada por hipertensión tiene un
gradiente de al menos 1,1, g/dL mientras que la ascitis distinta
tiene un gradiente menor a este.
 Paracentesis.

1. Se realiza a pacientes con ascitis nueva o si hay un cambio clínico en el

paciente como acumulo de liquido. Se necesita un mínimo de 30 mL.
Extraer 100mL como mínimo para examen citológico. Muestras de
recuento celular deben colocarse en un tubo EDTA – anticoagulante
de Las muestras para cultivo será almacenadas en cultivo sanguíneo.
 Técnicas.

Diálisis. Liquido Lavado peritoneal.

dializado de px Intervención qx para
renales se somete comprobar
para descartar diseminación precoz
infecciones de carcinomas.
 Examen macroscópico.
1. Trasudados tienen un color amarillo pálido y claro. Los
exudados son turbios y oscurecidos por cúmulos de leucocitos,
células tumorales o proteínas. La presencia de restos
alimentarios, material extraño o coloración verde o quilosa
indica perforación del tracto intestinal o biliar.
1. El liquido teñido de sangre o sanguinolento debe ser
diferenciado de las punciones traumáticas. Ascitis
sanguinolenta también se observa en casos de neoplasia y
tuberculosis.
2. El liquido lechoso que no se aclara con centrifugiacion sugiere
un derrame quiloso o seudoquilosos. Los derrames quiloso son
raros. Están causados por la rotura o bloqueo del flujo linfático
por traumatismo, linfoma, carcinoma, tuberculosis o cirrosis.
 Examen microscópico.

1. El recuento leucocitario es útil para distinguir la ascitis por

cirrosis no complicada de la peritonitis bacteriana espontanea,
causada por la migración de bacterias del intestino al liquido
ascítico. Casi un 90% de pacientes con PBE presentan un
recuento mayor de 500 u/L y la mayoría serán neutrófilos.
1. El recuento absoluto de neutrófilos en el liquido ascítico se ha
convertido en el método preferido para el diagnostico de la PBE. Los
valores de corte de 250 neutrófilos/uL y de 500 neutrófilos/uL se han
utilizado para el diagnostico.
1. Valores de los recuentos celulares y gradientes de proteínas y
albumina varían con el movimiento del liquido asociado a la
formación y resolución de la ascitis. La eosinofilia se asocia mas
con procesos inflamatorios crónicos.
Análisis químico.
 Proteínas

1. Gradiente de albumina en suero – ascitis es superior al

contenido total en proteínas para diferenciar la cirrosis de otras
causas de derrame. Peritonitis bacteriana se asocia
habitualmente con proteínas bajas y un gradiente de albumina
alto. El movimiento del liquido extracelular asociado con la
formación y la resorción de ascitis causara también variaciones
en el contenido de proteínas.
 Glucosa.

1. Se observa nivel de glucosa disminuidos en un 30 % al 50 % de

los casos de peritonitis tuberculosa y 50 % en carcinomatosis
abdominal.
 Enzimas.

1. Actividad de amilasa normal es similar a nivel sanguíneo. Nivel de

amilasa en liquido superior a tres veces el valor del suero es evidencia
de ascitis relacionada con el páncreas o traumatismo. La perforación
gastroduodenal puede elevar la amilasa.
2. Niveles elevados de fosfatasa alcalina (>10U/L) tienen un cierto valor
de predicción de lesión intestinal en paciente con lavado peritoneal
indeterminado. La actividad de la LD se encuentra elevada en
derrames malignos.
3. La determinación de LD combinada y de colesterol discrimina entre la
carcinomatosis peritoneal, cirrosis y ascitis relacionada con
hepatocarcinoma.
 Lactato.

1. El lactato se utiliza para diferenciar la PBE de la ascitis sin

complicaciones, con un valor de corte de 40 mg/dL con un
valor predictivo del 62%.
 Creatinina y urea.

1. Útil para diferenciar entre liquido peritoneal y orina. Una

creatinina y urea nitrogenada elevada junto con la elevación de
la urea en suero pero con creatinina normal sugiere rotura
vesical.
 Bilirrubina

1. La bilirrubina mayor de 6,0 mg/DL y una relación de bilirrubina en el

liquido ascítico/suero mayor de 1,0 sugiere un coleperitoneo por
rotura de la vesícula biliar. Una relación mayor de 0.6 se ha propuesto
como un marcador adicional de un proceso exudativo.
 pH

1. Útil para el diagnostico de la PBE en pacientes con ascitis cirrótica. Un

pH menor de 7,32 o diferenciación del pH entre la sangre – liquido de
más de 0,1 a demostrado sensibilidad casi del 90 %.
 Lípidos.

1. El colesterol del liquido ascítico es moderadamente útil para distinguir

la ascitis maligna de las ascitis cirrótica. Con un valor de corte de 45
mg/dL a 48 mg/dL.
 Examen microbiológico

1. En la PBE la tinción de gram tiene sensibilidad de 25 % y los

cultivos habituales son positivos solo en el 50 % de los casos.
La sensibilidad de tinciones acido – rápidas para la tuberculosis
no es superior del 20 %.