Articulo Rino 2022

Publicación
• 2018
• Aesthetic Surgery Journal
• Graeme Ewan Glass, PhD, FRCS (Plast);

Robert M.T. Staruch, MBBS, MRCS; Julia Ruston, MBBS, MRCS; Charles A. East, MBBS,
FRCS; and P.J. Tan, BEng, MSc, PhD
• Revisión
Resumen
• Cartílago residual se denomina “L-strut” ; implica la preservación del septum dorsal y

caudal.
• Históricamente, la posición por defecto era tomar tanto como fuera posible.
• El septum nasal soporta los dos tercios inferiores de la nariz.
• El cartílago es un tejido mecanosensible, y la deformación mecánica (“warping”) o la falla

L-strut conduce a consecuencias
Resumen Variables
• Colapso nasal • Modelos analíticos:
• Deformidad del silla de montar • La geometría del L-Strut
• Desviación de la punta • Las propiedades materiales del
• Obstrucción nasal cartílago hialino.
• Las condiciones de contorno
• Hacer consciencia de la del septum nasal.
necesidad de equilibrar los • El soporte del tejido blando
intereses contrapuestos del adyacente.
rendimiento del cartílago con
la estabilidad nasal.
Los objetivos específicos
• El comportamiento biomecánico del septum nasal en relación con su composición y

condiciones de contorno.
• Los modos de falla típica en los septum vírgenes y en “L-strut” y las implicaciones
biomecánicas de la falla del septum.
• La optimización bioestructural de la toma de injerto septal, definir las limitaciones

actuales y anticipar refinamientos futuros.
Parte I: • El septum nasal juega un papel importante
BIOMECÁNICA en el soporte de la punta en su extremo

caudal.
DEL SEPTUM
• La pérdida de la integridad estructural del
NASAL septum caudal en el ángulo anterior o
posterior da como resultado la pérdida del
soporte de la punta.
• El septum nasal presenta una considerable heterogeneidad
topográfica.
• La base del septum y las regiones craneales son las más

Topografía gruesas.
septal
• Las áreas más delgadas incorporan parte del tradicional
L-strut incluyendo el ángulo septal anterior.
• Los niveles más altos de colágeno están en la
región caudal,
• Los niveles más altos de sGAG están en la
región ventral
• La proporción más alta de colágeno a sGAG
existe en la región dorsal.
• Los glucosaminoglucanos confieren al cartílago sus
propiedades compresivas.
Propiedades • El colágeno tipo II y las elastinas proporcionan resistencia a

la tracción y la flexión.
materiales
del cartílago • Anisotropía
• Viscoelasticidad
septal • Poroelasticidad
• Bajo la tensión uniaxial controlada por desplazamiento, el

cartílago nasal exhibe una respuesta de estrés-tracción que
comprende 3 regiones.
• La región 1 zona de baja rigidez donde se producen
deformaciones muy pequeñas al minimo esfuerzo.
• La región 2 se produce con deformaciones más altas (hasta

un 20 % de deformación nominal) donde el gradiente
aumenta rápidamente debido a la reorientación de las
fibras de colágeno hacia la dirección de la carga.
• La región 3 implica el estiramiento por tracción de las fibras

de colágeno que conduce a un debilitamiento progresivo y
falla por separación del material.
• La pruebas incluyen el módulo de elasticidad (o módulo de
Young), la relación de Poisson y la resistencia a la tracción.
• El módulo de Young mide la resistencia de un material a

deformarse elásticamente, típicamente en pequeñas
deformaciones.
• La relación de Poisson, describe la relación entre la

deformación por contracción transversa.
• La deformación por tracción longitudinal es la dirección de la

fuerza de estiramiento.
Parámetros
• Resistencia a la tracción, compresión y flexión, y el módulo de Young.
• Se ha demostrado que el cartílago septal humano presenta isotropía de tracción.

• Anisotropía compresiva, con mayor rigidez compresiva en los ejes vertical y craneal-caudal
que en el eje medial.
• El pericondrio adyacente exhibe una alta resistencia a la tracción e influye en el módulo

de Young.
Tomar en cuenta.
• En un modelo de carga sostenida.
• El cartílago septal humano nativo y cultivado exhibe un alto grado de fidelidad de forma.
• Se ha encontrado que la viabilidad de los condrocitos es inversamente proporcional al

grado de aplastamiento.
Deformación y falla del septum
Deformación
y falla L-Strut
• La evidencia clínica muestra que este es un concepto erróneo, porque
hasta el 40% de los casos secundarios muestran fracturas cerca del
ángulo septal anterior
Biomecánicas de la pérdida de la integridad del L-Strut
• La teoría de Anderson
• La teoría de Janeke y Wright
• Tardy y sus colegas
OPTIMIZACIÓN DE L-STRUT
• Falta un modelo constitutivo preciso de la respuesta de
stress-tracción que incluya aspectos tanto
microestructurales como a nivel tisular de la estructura y su
daño.
• Es necesario comprender las propiedades materiales del
cartílago septal para desarrollar alternativas de ingeniería
tisular.
• El equilibrio entre obtener suficiente cartílago para
Conclusiones ejecutar un plan quirúrgico y preservar la integridad

bioestructural debe formularse como un problema de
optimización topológica.
• Es hora de alejarse del concepto de L-strut (excepto en la
rinoplastia reconstructiva) y avanzar hacia la optimización
bioestructural.
• Aunque ya se han realizado modificaciones importantes.

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• Graeme Ewan Glass, PhD, FRCS (Plast);

• Cartílago residual se denomina “L-strut” ; implica la preservación del septum dorsal y

• El septum nasal soporta los dos tercios inferiores de la nariz.

• El cartílago es un tejido mecanosensible, y la deformación mecánica (“warping”) o la falla

• El comportamiento biomecánico del septum nasal en relación con su composición y

• La optimización bioestructural de la toma de injerto septal, definir las limitaciones

BIOMECÁNICA en el soporte de la punta en su extremo

• La base del septum y las regiones craneales son las más

Propiedades • El colágeno tipo II y las elastinas proporcionan resistencia a

• Bajo la tensión uniaxial controlada por desplazamiento, el

• La región 2 se produce con deformaciones más altas (hasta

• La región 3 implica el estiramiento por tracción de las fibras

• El módulo de Young mide la resistencia de un material a

• La relación de Poisson, describe la relación entre la

• La deformación por tracción longitudinal es la dirección de la

• Resistencia a la tracción, compresión y flexión, y el módulo de Young.

• Se ha demostrado que el cartílago septal humano presenta isotropía de tracción.

• El pericondrio adyacente exhibe una alta resistencia a la tracción e influye en el módulo

• En un modelo de carga sostenida.

• Se ha encontrado que la viabilidad de los condrocitos es inversamente proporcional al

Conclusiones ejecutar un plan quirúrgico y preservar la integridad

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