Edema Agudo Pulmonar
Edema Agudo Pulmonar
Edema Agudo Pulmonar
Por:
María del Carmen González Aguirre
Introducción
Acumulación de líquido extravascular en los tejidos
pulmonares y en los alveolos, provocada principalmente
por ICC y también por intoxicación por barbitúricos y
opiáceos, infecciones difusas, pancreatitis hemorrágica,
insuficiencia renal, y tras un accidente cerebrovascular,
una fractura de cráneo, ahogamiento incompleto,
inhalación de gases irritantes y administración rápida
de sangre completa, plasma, albúmina sérica o líquidos
intravenosos.
En la insuficiencia cardíaca congestiva, el líquido seroso es desplazado
retrógradamente a través de los capilares pulmonares hacia los
alveolos, penetrando rápidamente en bronquiolos y bronquios. El
paciente con edema pulmonar respira con dificultad, de forma rápida
y superficial, habitualmente está intranquilo, aprehensivo, afónico,
pálido o cianótico y al toser puede expulsar un esputo espumoso y
rosado.
El edema cardiógeno o de
presión alta que se presenta
por disfunción cardiaca.
La variedad no cardiógena o
de presión pulmonar normal
se origina por derrames de
los capilares que son más
permeables que lo normal.
Los pacientes con riesgo de presentar edema pulmonar incluyen aquellos
que presentan:
Disminución de PaCO2
5. Enzimas cardiacas séricas
3. Pruebas de funcionamiento Anormalidad: aumento de la
renal cinasa de creatina y la
Anormalidad: aumento de isoenzima de la banda
nitrógeno ureico en sangre miocárdica (si un infarto
Incremento de creatinina sérica miocárdico lo precipitó)
Disminución de sodio urinario Aumento de deshidrogenasa
Aumento de osmolaridad láctica
urinaria
6. Niveles séricos de fármacos
4. Electrólitos séricos (para aquellos pacientes que
toman medicamentos
Anormalidad: desequilibrios
acumulativos)
electrolíticos variados,
según la ingesta de sodio o Anormalidad: niveles no
líquidos o el tratamiento terapéuticos de digoxina,
diurético aminofilina, lidocaína o
quinidina
Pruebas diagnósticas
1. Radiografía torácica 3. Pruebas de funcionamiento
Anormalidad: se observa pulmonar
"encharcamiento" alveolar Anormalidad: reducción en la
(blanqueamiento) capacidad funcional residual
Aumento de la silueta cardiaca (CFR)
Congestión ven osa pulmonar Menor distensibilidad
Edema intersticial
4. Electrocardiograma
2. Vigilancia hemodinámica A normalidad: signos de
Anormalidad: aumento de la isquemia, lesión o infarto
presión en cuña de capilares Signos de lesión previa (p. ej.,
pulmonares crecimiento ventricular o
Gasto cardiaco bajo auricular izquierdo)
Presión venosa central alta
Aumento de presión en la
aurícula derecha
Planeación e intervención
TRATAMIENTO EN EQUIPO
Procedimientos
1. Inicie medidas para reducir el retorno
venoso al corazón y pulmones
d. Ayude con la flebotomía,
a. Eleve la cabeza y el tórax del
paciente tratamiento en el que se extrae
b. Administre los diuréticos indicados una parte de la sangre para
en caso de sobrecarga de líquidos disminuir la sobrecarga de
c. Puede aplicar torniquetes rotatorios, líquido. Se lleva a cabo cuando
un tratamiento antiguo que se
diseñó para reducir el retorno
el paciente está en peligro
venoso al corazón. Se aplica un inminente de muerte por el
torniquete a tres de las cuatro edema pulmonar
extremidades y se rotan cada 15
minutos. Esta medida se ha
sustituido con fármacos que
reducen el retorno venoso.
2. Mejore el intercambio 3. Mejore el gasto cardiaco
gaseoso en los pulmones
a. Administre digital, según se
a. Inicie oxigenoterapia indique
• M - Morfina
• O - Oxígeno
• S - Sentado
• T - Torniquetes (mecánicos o químicos, como la nitroglicerina,
para reducir el retorno venoso)
• D -Diuréticos
• A -Aminofilina
• M -Monitor y vigilancia
• P -Proporcione tratamientos respiratorios
1) Vigile con frecuencia los GSA y reduzca la FiO2 a menos del 50%
tan pronto como sea posible
2) Instale el oximetro del pulso continuo para mantener la saturación
de oxígeno por arriba de 90 por ciento
3) Reconozca los signos tempranos de toxicidad por oxígeno (dolor
retrosternal, parestesias, náusea, vómito, fatiga, disnea, tos,
anorexia e inquietud)
Vigilancia, atención y prevención de urgencias que ponen en riesgo la
vida
1. El edema pulmonar agudo es, por sí mismo, una urgencia que pone en
peligro la vida
a. En la actualidad, el deterioro progresivo de la función cardíaca se
trata con un trasplante cardíaco
b. Las arritmias cardíacas graves se tratan con antiarrítmicos y
cardioversión sincrónica o no sincrónica, según sea necesario
2. Choque cardiógeno
a. Vigile si existe inestabilidad hemodinámica y favorezca la
estabilidad
1) Vigile en forma continua los parámetros hemodinámicos para
identificar la respuesta cardiovascular al tratamiento
2) Titule los líquidos e inotrópicos b. Vigile y promueva la
para mantener una presión oxigenación adecuada
sanguínea sistólica de 80 mmHg, 1) Administre oxigeno
por lo menos suplementario, según esté
3) Coloque al paciente en posición indicado
modificada de Trendelenburg 2) Obtenga muestras para GSA y
(elevación de las piernas a 45°) hemoglobina en serie, valore
los resultados e informe las
4) Vigile la presión sanguínea en
anormalidades
forma continua para reconocer la
3) Explore el llenado capilar y el
respuesta cardiovascular al
color de la piel como prueba de
tratamiento. la perfusión periférica
5) Observe el ritmo cardiaco en 4) Mantenga una vía respiratoria
busca de taquicardia y arritmias permeable y la ventilación
ventriculares que ponen en riesgo adecuada. Administre oxigeno
la vida (taquicardia o fibrilación suplementario para garantizar
ventricular) que exista el suficiente en los
pulmones
Durante la descompensación cardiaca, si la presión en los capilares
pulmonares se eleva lo suficiente, pasará líquido a los tejidos pulmonares,
produciendo EAP, cuyos síntomas son, principalmente:
Disnea y ansiedad.
3. Paro cardíopulmonar
a. Pida ayuda
b. Inicie la reanimación cardíopulmonar
c. Siga con el apoyo cardíaco vital avanzado.
Conforme la condición empeora, la respiración se vuelve
burbujeante (estertores: se pueden percibir ruidos húmedos,
crujientes, saltantes. Estos indican acumulación de líquido en
alguna parte del aparato respiratorio, pueden ser éstos resultado
de infecciones, inflamación, respiración, edema o secreciones
retenidas.), se presenta además, expectoración espumosa y
sanguinolenta. Con la acumulación progresiva de líquido en los
intersticios pulmonares y en los alvéolos, se dificulta el
intercambio gaseoso, lo que produce hipoxemia y diferentes
grados de cianosis.
Y conforme progresa el Edema Pulmonar, la
ansiedad del paciente se hace más intensa; está
confuso y, ulteriormente, estuporoso; respira
ruidosamente y su respiración es húmeda; se
siente casi sofocado por el líquido espumoso y
sanguinolento que se derrama en sus bronquios,
en la tráquea, en los alveolos. Literalmente, se
está ahogando en sus propias secreciones. La
situación se hace crítica y exige acción
inmediata.
TRATAMIENTO DEL EDEMA PULMONAR AGUDO:
RPPI
Fin terapéutico Método Principio Precaución
•Electrocardiograma.