Edema Agudo Pulmonar

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Edema Agudo Pulmonar

Por:
María del Carmen González Aguirre
Introducción
Acumulación de líquido extravascular en los tejidos
pulmonares y en los alveolos, provocada principalmente
por ICC y también por intoxicación por barbitúricos y
opiáceos, infecciones difusas, pancreatitis hemorrágica,
insuficiencia renal, y tras un accidente cerebrovascular,
una fractura de cráneo, ahogamiento incompleto,
inhalación de gases irritantes y administración rápida
de sangre completa, plasma, albúmina sérica o líquidos
intravenosos.
En la insuficiencia cardíaca congestiva, el líquido seroso es desplazado
retrógradamente a través de los capilares pulmonares hacia los
alveolos, penetrando rápidamente en bronquiolos y bronquios. El
paciente con edema pulmonar respira con dificultad, de forma rápida
y superficial, habitualmente está intranquilo, aprehensivo, afónico,
pálido o cianótico y al toser puede expulsar un esputo espumoso y
rosado.

Generalmente, las venas periféricas y las del cuello están


congestionadas; la tensión arterial y la frecuencia cardíaca están
elevadas, y el pulso puede ser vigoroso y saltón o débil y filiforme.
Puede haber edema en las extremidades, estertores en los
pulmones, acidosis respiratoria y diaforesis profusa.
Definición:
El edema pulmonar agudo es un trastorno restrictivo del pulmón
que se presenta cuando la presión hidrostática de los capilares
pulmonares excede la presión osmótica intravascular, lo que
provoca un cúmulo excesivo de líquido seroso o
serosanguinolento en el intersticio o en los espacios
alveolares. También se conoce como insuficiencia retrógrada o
sobrecarga circulatoria.
Existen dos tipos de edema pulmonar agudo.

El edema cardiógeno o de
presión alta que se presenta
por disfunción cardiaca.
La variedad no cardiógena o
de presión pulmonar normal
se origina por derrames de
los capilares que son más
permeables que lo normal.
Los pacientes con riesgo de presentar edema pulmonar incluyen aquellos
que presentan:

1. Aumento de la presión en cuña de los capilares pulmonares como se observa en:


a. Sobrecarga de líquidos
b. Infarto agudo del miocardio (IAM)
c. Insuficiencia cardiaca crónica descompensada
d. Enfermedad y estenosis grave de la válvula mitral
e. Insuficiencia grave y estenosis aórtica
f. Hipertensión grave
2. Reducción del drenaje linfático como
g. Embolia pulmonar masiva el que se observa en:
h. Lesiones del sistema nervioso central
a. Neumonía
i. Desgarro de las cuerdas tendinosas b. Contusión pulmonar
c. Microembolia
d. Aumento de la presión venosa central
Causas y fisiopatología

1. El edema pulmonar agudo reduce la cantidad de tejido pulmonar


disponible para el intercambio gaseoso e inhibe este intercambio
porque reduce la vía para la difusión entre el alveolo y el capilar.
Existen tres factores que favorecen el paso de líquido de los capilares
hacia el tejido intersticial pulmonar:

a. El aumento de la permeabilidad capilar, como se observa en el choque


y la sepsis
b. Aumento de la presi6n hidrostática de los capilares, como en la
insuficiencia cardiaca congestiva y la sobrecarga de líquido

c. Reducción de la presión oncótica plasmática, la cual se encuentra en la


cirrosis e hipoalbuminemia

2. El edema pulrnonar agudo se origina por aumento en la presión del


ventrículo y la aurícula izquierdos y, por tanto, es un síntoma de algún
trastorno subyacente, no es un diagnóstico. Casi siempre, el inicio es
súbito, aunque es posible que el proceso subyacente haya existido
durante un periodo largo. Existen 4 etapas:
ETAPA 1 ETAPA 2 FASE 3 FASE 4
Fase intersticial Fase alveolar Fase Bronquial Fase Final

El intersticio Encharcamiento Actividad Hipoxia tisular


pulmonar se alveolar. Surfactante Hipoventilación
llena de líquido Disminución de la anormal Acidosis respiratoria
cuando los PaO2 Atelectacia y metabólica
linfáticos no Disminución de la Esputo espumoso, Aumento de la
pueden absorber PaCO2 tenaz y a menudo PaCO2
el exceso de Aumento del pH sanguinolento.
líquido. Taquipnea Estertores
El paciente esta Aumento del retorno Pulmonares
inquieto y venoso al
ansioso corazón.
Aumento del
Volumen
sanguineo dentro
del lecho capilar
pulmonar
Valoración y análisis
7. Uso de músculos accesorios
de la respiración
HALLAZGOS DE LA
VALORACIÓN 8. Cianosis central y periférica
Subjetivos 9. Aleteo nasal
1. Antecedente de IAM reciente 10. Diaforesis con piel fría y
ceniza
2. Ansiedad extrema
11. Vasoconstricción periférica
3. Falta extrema de aliento que da lugar a extremidades
Objetivos frías y lechos ungueales y
1. Inquietud y ansiedad mucosas pálidos a
extremas cianóticos.
2. Ortopnea (respira mejor 12. Edema periférico
cuando se eleva la cabeza) 13. Crepitaciones burbujeantes
3. Taquipnea a la auscultación
4. Disnea extrema con 14. Sibilancias, en especial
necesidad de aire durante la espiración
5. Tos 15. Hipertensión
6. Esputo espumoso y teñido
de sangre
16. Taquicardia y arritmias cardiacas Etapas tardías: reducción del pH

17. Galope con S3 y disminución de Disminución de PaO2


ruidos cardiacos Aumento de PaCO2
18. Soplo, si existe enfermedad valvular
HALLAZGOS P ARACLINICOS 2. Pruebas de funcionamiento hepático
CONFIRMA TORIOS Anormalidad: aumento de la
Pruebas de laboratorio transaminasa aspártica (glutámico
1. Gases sanguíneos arteriales oxaloacética) sérica

Anormalidad: etapas iniciales: aumento


del pH Aumento de la aminotransaminasa de
Disminución de PaO2 alanina (glutámico pirúvica) sérica

Disminución de PaCO2
5. Enzimas cardiacas séricas
3. Pruebas de funcionamiento Anormalidad: aumento de la
renal cinasa de creatina y la
Anormalidad: aumento de isoenzima de la banda
nitrógeno ureico en sangre miocárdica (si un infarto
Incremento de creatinina sérica miocárdico lo precipitó)
Disminución de sodio urinario Aumento de deshidrogenasa
Aumento de osmolaridad láctica
urinaria
6. Niveles séricos de fármacos
4. Electrólitos séricos (para aquellos pacientes que
toman medicamentos
Anormalidad: desequilibrios
acumulativos)
electrolíticos variados,
según la ingesta de sodio o Anormalidad: niveles no
líquidos o el tratamiento terapéuticos de digoxina,
diurético aminofilina, lidocaína o
quinidina
Pruebas diagnósticas
1. Radiografía torácica 3. Pruebas de funcionamiento
Anormalidad: se observa pulmonar
"encharcamiento" alveolar Anormalidad: reducción en la
(blanqueamiento) capacidad funcional residual
Aumento de la silueta cardiaca (CFR)
Congestión ven osa pulmonar Menor distensibilidad
Edema intersticial
4. Electrocardiograma
2. Vigilancia hemodinámica A normalidad: signos de
Anormalidad: aumento de la isquemia, lesión o infarto
presión en cuña de capilares Signos de lesión previa (p. ej.,
pulmonares crecimiento ventricular o
Gasto cardiaco bajo auricular izquierdo)
Presión venosa central alta
Aumento de presión en la
aurícula derecha
Planeación e intervención
TRATAMIENTO EN EQUIPO
Procedimientos
1. Inicie medidas para reducir el retorno
venoso al corazón y pulmones
d. Ayude con la flebotomía,
a. Eleve la cabeza y el tórax del
paciente tratamiento en el que se extrae
b. Administre los diuréticos indicados una parte de la sangre para
en caso de sobrecarga de líquidos disminuir la sobrecarga de
c. Puede aplicar torniquetes rotatorios, líquido. Se lleva a cabo cuando
un tratamiento antiguo que se
diseñó para reducir el retorno
el paciente está en peligro
venoso al corazón. Se aplica un inminente de muerte por el
torniquete a tres de las cuatro edema pulmonar
extremidades y se rotan cada 15
minutos. Esta medida se ha
sustituido con fármacos que
reducen el retorno venoso.
2. Mejore el intercambio 3. Mejore el gasto cardiaco
gaseoso en los pulmones
a. Administre digital, según se
a. Inicie oxigenoterapia indique

b. Si es necesario, ayude b. Administre antiarrítmicos y


durante la intubación e inicie siga con cardioversión, si
la ventilación mecánica y la los fármacos son inefectivos
presión positiva al final de la para controlar las arritmias
espiración, si el edema supraventriculares y la
pulmonar es refractario a taquicardia ventricular
otros tratamientos 4. Trate las complicaciones
Tratamiento farmacológico 2. Vasodilatadores

1. Analgésicos opiáceos Ejemplos: nitroglicerina, nitroprusiato


Ejemplo: morfina sódico
Acción: induce vasodilatación Acción: reduce la resistencia vascular
sistémica y por tanto, la poscarga
Reduce retorno venoso al corazón
Mejora la función ventricular izquierda:
Reduce el dolor
aumenta la capacidad venosa y
Disminuye la ansiedad
disminuye la precarga
Disminuye los requerimientos
Precaución: puede provocar cefalea,
miocárdicos de oxígeno
mareo así como hipotensión
Precaución: puede originar bradicardia,
El nitroprusiato intravenoso puede
hipotensión y depresión respiratoria
oscurecerse con la luz y debe
protegerse de ésta
La nitroglicerina intravenosa debe
mezclarse en un frasco de vidrio y
administrarse con mangueras
especiales
3. Antiarrítmicos 4. Agentes inotrópicos

Ejemplos: lidocaína, quinidina, Ejemplos: digoxina, doparnina,


procainamida dobutamina, amrinona
Acción: aumenta el umbral de Acción: aumentan el gasto
estímulo eléctrico en el sistema cardiaco
de conducción ventricular
Aumentan la contractilidad
Controla las arritmias ventriculares cardiaca
y supraventriculares
Reducen la precarga
Precaución: puede producir mareo,
Reducen la presión capilar
confusión, convulsiones,
pulmonar en cuña
náusea y vómito
Pueden aumentar el consumo
La lidocaína puede condicionar
miocárdico de oxígeno
paro cardiaco
Precaución: úselos con cuidado en
La lidocaína y quinidina pueden
caso de infarto agudo del
acumularse y ser tóxicos; vigile
miocardio
los niveles sanguíneos
Pueden ocasionar arritmias,
taquicardia e hipotensión o
hipertensión
5. Tratamiento diurético 6. Broncodilatadores

Ejemplos: furosemida, bumetanida Ejemplo: arninofilina

Acción: aumentan la capacidad Acción: dilata los bronquiolos


venosa Aumenta el gasto urinario
Reducen el retorno venoso Tiene efectos inotrópicos positivos
Reducen el volumen circulatorio Precaución: puede producir
Aumentan el gasto urinario nerviosismo, ansiedad,
taquicardia, náusea, vómito y
Precaución: pueden originar
temblores
hipotensión, deshidratación e
Vigile los niveles sanguíneos para
hipopotasemia
establecer la dosis
Terapéutica
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Vigilancia y atención de problemas clínicos

1. Volumen excesivo de líquido. Vigile si existe sobrecarga de líquidos y favorezca


el equilibrio de los mismos
a. Valore a menudo los parámetros hemodinámicos e informe las anomalías
b. Vigile los ingresos y egresos cada hora
c. Fomente la restricción de líquidos
d. Limite los ingresos de sodio
e. Cuantifique y registre el peso diario
f. Valore si existe distensión de las venas del cuello cada cuatro horas
g. Explore si hay edema periférico
h. Busque aumento de las crepitaciones pulmonares
i. Vigile el inicio de S3 nuevo cada cuatro horas
j. Revise los valores de laboratorio en busca de desequilibrios electrolíticos
k. Administre diuréticos según se indiquen y vigile la respuesta del paciente
2. Gasto cardiaco bajo. Busque y trate las arritmias
a. Valore el ritmo cardiaco en forma continua
b. Vigile los resultados en serie de electrólitos séricos, en
especial el potasio y el magnesio
c. Administre los antiarrítmicos indicados y observe la respuesta
del paciente
d. Mantenga cerca el equipo de reanimación de urgencia y
prepárese para una cardioversión, si fuera necesaria
e. Trate las arritmias que pongan en riesgo la vida, según, señalen
las órdenes
f. Administre el oxígeno indicado para prevenir la isquemia
del miocardio
3. Patrón respiratorio inefecúvo.
Vigile y promueva la mejor ventilación
a. Administre oxigenoterapia, según se indique,
b. Ausculte los ruidos pulmonares cada cuatro horas e informe los
hallazgos anormales.
c. Eleve la cabecera de la cama hasta una posición semi-Fowler o Fowler
alta,
d. Fomente la espirometría incentiva.
e. Gire al paciente cada dos horas
f. Busque signos de hipoxemia (confusión, cianosis, ansiedad)
g. Valore los GSA en serie e informe los hallazgos anormales
h. Administre los inotrópicos indicados y vigile la respuesta del paciente
i. Organice las actividades y cuidados de enfermería para permitir
periodos de reposo
4. Reconozca y trate las complicaciones
a. Dificultad respiratoria aguda
1) Eleve la cabecera de la cama y baje las piernas, si es posible
2) Administre los medicamentos indicados
3) Administre oxígeno suplementario
4) Prepárese para intubación y ventilación mecánica si es
necesaria
Nemotecnia para tratar el edema pulmonar

• M - Morfina
• O - Oxígeno
• S - Sentado
• T - Torniquetes (mecánicos o químicos, como la nitroglicerina,
para reducir el retorno venoso)
• D -Diuréticos
• A -Aminofilina
• M -Monitor y vigilancia
• P -Proporcione tratamientos respiratorios

• Nota del traductor: "MOST DAMP" significa sumamente húmedo,


como el pulmón en este caso
b. Toxicidad por digital
1) Vigile los nivdes en serie de digoxina sérica
2) Reconozca los signos de toxicidad (dolor abdominal, anorexia,
náusea, vómito, trastornos visuales, bradicardia, otras
arritmias)
3) Cuente el pulso apical durante un minuto antes de
administrada. Si éste es menor de 60 latidos por minuto, no
aplique el fármaco. A vise al médico de la frecuencia del pulso
y pregunte si debe o no administrar la digital
c. Desequilibrios hidroelectrolíticos

1) Vigile los ingresos y egresos cada hora


2) Pese a diario
3) Promueva la restricción de líquidos
4) Administre tratamiento diurético y busque si existe hipovolemia,
fatiga, náusea, vómito, cefalea, boca seca, calambres musculares o
mareo; informe los hallazgos positivos
5) Restrinja el sodio
6) Vigile los electrólitos séricos en forma seriada, en especial el sodio y
el potasio; informe cualquier anomalía al médico
d. Toxicidad del oxígeno por porcentajes demasiado altos de oxígeno
inspirado durante periodos largos

1) Vigile con frecuencia los GSA y reduzca la FiO2 a menos del 50%
tan pronto como sea posible
2) Instale el oximetro del pulso continuo para mantener la saturación
de oxígeno por arriba de 90 por ciento
3) Reconozca los signos tempranos de toxicidad por oxígeno (dolor
retrosternal, parestesias, náusea, vómito, fatiga, disnea, tos,
anorexia e inquietud)
Vigilancia, atención y prevención de urgencias que ponen en riesgo la
vida

1. El edema pulmonar agudo es, por sí mismo, una urgencia que pone en
peligro la vida
a. En la actualidad, el deterioro progresivo de la función cardíaca se
trata con un trasplante cardíaco
b. Las arritmias cardíacas graves se tratan con antiarrítmicos y
cardioversión sincrónica o no sincrónica, según sea necesario

2. Choque cardiógeno
a. Vigile si existe inestabilidad hemodinámica y favorezca la
estabilidad
1) Vigile en forma continua los parámetros hemodinámicos para
identificar la respuesta cardiovascular al tratamiento
2) Titule los líquidos e inotrópicos b. Vigile y promueva la
para mantener una presión oxigenación adecuada
sanguínea sistólica de 80 mmHg, 1) Administre oxigeno
por lo menos suplementario, según esté
3) Coloque al paciente en posición indicado
modificada de Trendelenburg 2) Obtenga muestras para GSA y
(elevación de las piernas a 45°) hemoglobina en serie, valore
los resultados e informe las
4) Vigile la presión sanguínea en
anormalidades
forma continua para reconocer la
3) Explore el llenado capilar y el
respuesta cardiovascular al
color de la piel como prueba de
tratamiento. la perfusión periférica
5) Observe el ritmo cardiaco en 4) Mantenga una vía respiratoria
busca de taquicardia y arritmias permeable y la ventilación
ventriculares que ponen en riesgo adecuada. Administre oxigeno
la vida (taquicardia o fibrilación suplementario para garantizar
ventricular) que exista el suficiente en los
pulmones
Durante la descompensación cardiaca, si la presión en los capilares
pulmonares se eleva lo suficiente, pasará líquido a los tejidos pulmonares,
produciendo EAP, cuyos síntomas son, principalmente:
Disnea y ansiedad.

En las primeras fases del padecimiento, el enfermo presenta Inquietud,


jadeos, ortopnea, palidez y sudoración; son comunes también la
taquicardia y la elevación de la Tensión Arterial, aún cuando puede
sobrevenir rápidamente hipotensión.
2) Vigile los valores de GSA en
busca de descenso en la
c. Explore en busca de perfusión concentración arterial de
orgánica y tisular alterada oxigeno, lo que tal vez indique
síndrome de insuficiencia
1) Instale un catéter urinario respiratoria del adulto
permanente y vigile si
3) Ausculte los ruidos intestinales
disminuye el gasto urinario, en busca de disminución o
aumentan los valores de las ausencia de los mismos, señal
de gastroparesia.
pruebas de funcionamiento
renal o existen signos de Observe el drenaje de la sonda
nasogástrica en busca de
insuficiencia renal aguda. material rojo brillante o en
posos de café, lo cual es
Vigile en forma continua el gasto indicativo de úlcera por estrés
urinario a través del catéter
para considerar el 4) Revise la temperatura del
paciente cada cuatro horas en
funcionamiento renal caso de hipotermia o
hipertermia
5) Valore al paciente respecto a la disminución en el estado de
alerta y rango de atención, somnolencia o sueño excesivo, lo
que indica descenso en el nivel de conciencia

d. Aplique nutrición por vía enteral o apoyo nutricional parenteral


para prevenir el equilibrio negativo del nitrógeno

3. Paro cardíopulmonar
a. Pida ayuda
b. Inicie la reanimación cardíopulmonar
c. Siga con el apoyo cardíaco vital avanzado.
Conforme la condición empeora, la respiración se vuelve
burbujeante (estertores: se pueden percibir ruidos húmedos,
crujientes, saltantes. Estos indican acumulación de líquido en
alguna parte del aparato respiratorio, pueden ser éstos resultado
de infecciones, inflamación, respiración, edema o secreciones
retenidas.), se presenta además, expectoración espumosa y
sanguinolenta. Con la acumulación progresiva de líquido en los
intersticios pulmonares y en los alvéolos, se dificulta el
intercambio gaseoso, lo que produce hipoxemia y diferentes
grados de cianosis.
Y conforme progresa el Edema Pulmonar, la
ansiedad del paciente se hace más intensa; está
confuso y, ulteriormente, estuporoso; respira
ruidosamente y su respiración es húmeda; se
siente casi sofocado por el líquido espumoso y
sanguinolento que se derrama en sus bronquios,
en la tráquea, en los alveolos. Literalmente, se
está ahogando en sus propias secreciones. La
situación se hace crítica y exige acción
inmediata.
TRATAMIENTO DEL EDEMA PULMONAR AGUDO:

El oxígeno se administra por medio de una mascarilla y es


posible que se necesite intubación y el uso de ventilación
mecánica.

Es preciso identificar y tratar las causas subyacentes; por


ejemplo, si un ataque cardíaco ha causado la condición, se
debe tratar y estabilizar el corazón. Asimismo, se
administran medicamentos para acelerar la excreción de
agua del cuerpo a través de la orina, es decir diuréticos,
como la furosemida.
Fin terapéutico Método Principio Precaución
Proporcionar Sulfato de La morfina es Obsérvese
relajamiento morfina, 8 a 15 sedante, cuidadosamente
mental y físico mg. I.V. disminuye la la ventilación
actividad pues una
musculoesqueléti depresión
ca y la hipóxica del
respiratoria, Sistema
reduce el reflujo Respiratorio
venoso y puede agravarse
probablemente, seriamente por la
deprime las morfina; contar
sendas nerviosas con los antídotos
que participan en de la morfina
la formación de (Nalline),
Edema Pulmonar. estimulantes
respiratorios, o
asistencia
inmediata.
Fin terapéutico Método Principio Precaución
Aliviar la Hipoxia RPPI = respiración a La RPPI alivia la El oxígeno siempre
presión positiva angustia y reduce la debe administrarse
intermitente con frecuencia con humidificación
aparato que ventilatoria; la presión para evitar la
suministre O2 al facilita el logro de resequedad de las
100% por medio de uniformidad en la vías aéreas y la
una mascarilla bien ventilación de todos insipiración de las
ajustada, con presión los segmentos secreciones
de 4 a 9 cm de H2O pulmonares; es un bronquiales; pueden
medio eficaz de usarse agentes
administración de antiespumantes (20%
oxígeno, las a 50% de alcohol);
partículas de aerosol, recuérdese que la
agua o alcohol se mascarilla puede
dispersan al máximo alarmar al paciente
a través de las vías que se “sofoca” con
aéreas. facilidad.
Método Principio Precaución
Fin terapéutico
Aplicación de La restricción del reflujo Al término de la fase
Retardar el flujo venoso mediante la aplicación
torniquetes en tres aguda, los
venoso extremidades, con una
de torniquetes reduce
probablemente el volumen y torniquetes se
presión mayor que la el flujo de la sangre pulmonar,
rebajando el gradiente de la sueltan de uno en
presión venosa
estimada, pero inferior
trasudación alveolar capilar; uno en intervalos de
tal vez reduce el volumen
a la arterial diastólica; intracardiaco, mejorando así
20 minutos para
se mantienen en todo la eficiencia del miocardio. evitar la inundación
Igual que para los torniquetes. de la circulación
tiempo los pulsos Al sentarse, se aumenta el
arteriales periféricos; volumen pulmonar y la pulmonar.
se alteran los capacidad vital; se reduce el
torniquetes de modo reflujo venoso y el trabajo de
respirar.
que cada extremidad La RPPI reduce eficazmente
quede libre, en la el reflujo venoso al
secuencia, durante 20 reemplazar la presión
intratorácica negativa normal
minutos. de la inspiración espontánea
Flebotomía de 300 a con la presión positiva,
500 ml. variada según sea necesario
Posición Fowler e impidiendo el flujo venoso.

RPPI
Fin terapéutico Método Principio Precaución

Mejorar la función Administración La digital está En presencia


cardiovascular IV de una indicada en de hipoxia en
preparación de presencia de un corazón
digital de insuficiencia agudamente
acción rápida. cardiaca que dilatado
causa o pueden
complica el presentarse
edema arritmias
pulmonar. inducidas por
la digital.
Fin terapéutico Método Principio Precaución

Mejorar la función Aminofilina IV, a Con frecuencia la Esta droga debe


aminofilina alivia el inyectarse lentamente
cardiovascular una frecuencia de
broncoespasmo que por vía I.V; de otro
aproximadamente ocurre en el EPA; modo, puede producir
20mg/min, hasta además, aumenta el cefalea, palpitaciones
alcanzar una dosis rendimiento cardiaco y mareos, náuseas y
reduce la presión baja en la presión
total de 240 a 480
venosa al relajar la arterial; es necesaria la
mg. musculatura lisa de los sedación para relajar al
Acido etacrínico vasos sanguíneos. paciente con ansiedad;
(edecrín) 50 mg Estos diuréticos de también pueden ocurrir
acción rápida, arritmias cardiacas.
por via. administrados por vía La administración de
IV, comienzan a actuar dosis excesivas
en los primeros pueden conducir a una
minutos; la acción diuresis profunda con
máxima se manifiesta depresión de volumen
en un periodo de 30 a y de electrólitos; la
45 minutos. infiltración local de
Edecrín es irritante.
La rapidez es esencial en el Tratamiento del EPA. La
terapia debe estar dirigida a:

A) a proporcionar relajamiento físico y mental


B) a aliviar la hipoxia
C) a retardar el retorno venoso
D) a mejorar la función cardiovascular.
                                                                    
             
Figura 5. Rx Tx: Infiltrados de predominio
Figura 4. Rx instersticial
Tx: Infiltradoen las primeras
instersticial horas de
con líneas delKerley B abundantes al
edema
inicio del edema pulmonar
pulmonar agudoagudo (EPA) por
por hantavirus. (Universidad de la Frontera.
Servicio de Salud Araucanía
hantavirus. Sur).
(Universidad de la Frontera.
Servicio de Salud Araucanía Sur).
                                      
Figura 6. Rx Tx: EPA severo por hantavirus. (Universidad de la
Frontera. Servicio de Salud Araucanía Sur.
                                                                                                                             
          
Figura 7. RxTx: EPA masivo por hantavirus. (Universidad de la Frontera.
Servicio de Salud Araucanía Sur.)
El EAP corresponde a una acumulación de líquido procedente de la
circulación pulmonar en el interior de los pulmones, habitualmente
como complicación de la Insuficiencia Cardiaca Izquierda (ICI) de
evolución rápida, producida por fallo en el ventrículo izquierdo, que
comporta un aumento de la presión de la aurícula izquierda, y
retrógradamente, en las venas y los capilares pulmonares; se
genera así una congestión pulmonar voluminosa, y parte de sangre,
el líquido plasmático, atraviesa la membrana de capilares y
alvéolos, inundando el parénquima pulmonar
Pruebas Diagnósticas Habituales:
•Radiografía de Tórax.

•Electrocardiograma.

•Gasometría Arterial para controlar el grado de hipoxemia.

Este examen se utiliza para evaluar enfermedades respiratorias


y padecimientos que afectan los pulmones e igualmente ayuda
a determinar la efectividad de la oxigenoterapia. El componente
ácido-básico del examen también suministra información
respecto al funcionamiento de los riñones.
•Medición de la presión venosa central.
Valores Normales:
Valores a nivel del mar:
•Presión parcial de oxígeno (PaO2) - 75 a 100 mm Hg
•Presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2) - 35 a 45 mm Hg
•pH de 7.35 a 7.45
•Saturación de oxígeno (SaO2) - 94 a 100%
•Bicarbonato - (HCO3) - 22 a 26 mEq/litro

Significado de los resultados anormales pueden indicar enfermedades


renales, respiratorias o metabólicas. Los resultados también pueden ser
anormales con traumatismos craneales o cervicales u otros
traumatismos que afecten la respiración
Tratamiento
Administración de morfina, cardiotónicos
(p.e., digitálicos, dopamina, isoproterenol)
diuréticos (p.e., furosemida), vasodilatadores
(nitroglicerina) y broncodilatadores (p.e.,
aminofilina).
Acumulación de líquido extravascular en los tejidos pulmonares y en
los alveolos, provocada principalmente por insuficiencia cardíaca
congestiva y también por intoxicación por barbitúricos y opiáceos,
infecciones difusas, pancreatitis hemorrágica, insuficiencia renal, y
tras un accidente cerebrovascular, una fractura de cráneo,
ahogamiento incompleto, inhalación de gases irritantes y
administración rápida de sangre completa, plasma, albúmina sérica o
líquidos intravenosos. En la insuficiencia cardíaca congestiva, el
líquido seroso es desplazado retrógradamente a través de los
capilares pulmonares hacia los alveolos, penetrando rápidamente en
bronquiolos y bronquios. El paciente con edema pulmonar respira con
dificultad, de forma rápida y superficial, habitualmente está intranquilo,
aprehensivo, afónico, pálido o cianótico y al toser puede expulsar un
esputo espumoso y rosado. Generalmente, las venas periféricas y las
del cuello están congestionadas; la tensión arterial y la frecuencia
cardíaca están elevadas, y el pulso puede ser vigoroso y saltón o
débil y filiforme. Puede haber edema en las extremidades, estertores
en los pulmones, acidosis respiratoria y diaforesis profusa.

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