Sepsis Neonatal

SEPSIS NEONATAL
Dra. Mirna García

INTRODUCCION
 Causa importante de morbimortalidad en el

periodo neonatal
 10- 20% de toda la mortalidad en el 1er mes de
vida
 0.1 – 0.8 de los RN hacen sepsis temprana
 25% RNPT hacen sepsis grave
 Inmadurez e inadecuada función de los
mecanismos de defensa del RN.
 Deterioro de las barreras anatómicas
DEFINICION
Síndrome clínico caracterizado por

manifestaciones de infección sistémica
durante las primeras cuatro semanas de
vida y al menos con un hemocultivo
positivo.
INCIDENCIA
 1- 8 CASOS POR CADA 1000 nacidos

vivos
 2,4 – 16 casos por cada 1000 nacidos
vivos ( en paises en vias de desarrollo)
 Mortalidad: 10 – 50%
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL
DESARROLLO DE LA SEPSIS
Factores maternos:
– Status socioeconómico
– Raza
– Flora vaginal
– condiciones asociadas Prematuros
RN bajo
peso
FACTORES QUE INFLUYEN
EN EL DESARROLLO DE LA
SEPSIS
Factores que actúan cercanos al parto ó intraparto:
 Madres con septicemia o viremia
 Madres con infección del tracto urinario o vaginal
 Madres febriles
 RPM> 24 horas
 Excesivo sangramiento por DPP p PP
 Excesiva manipulación
Factores del Huésped:

 Niños se infectan mas que las niñas
Bacteria
Infección Focal Bacteremia
Evidencia Clínica de
Sepsis infección mas:
Hiper / hipotermia
Sepsis por lo menos
unos de los siguientes
Taquicardia
signos: Taquipnea
Cambios de conciencia Contaje anormal GB
hipoxemia
Síndrome séptico
Lactatu en plasma
oliguria
Shock séptico temprano
Shock séptico refractario
Alguna combinación de:

CID
SDRA
Insuficiencia renal aguda SDMO Muerte
Insuficiencia hepática
Disfunción aguda - SNC
TERMINOLOGIA PROPUESTA EN LOS PROCESOS

SEPTICOS
FACTORES DE ALTO RIESGO
 Bajo peso al nacer

 Infección del líquido amniótico
 RPM de 24 horas ó mas
 Maniobras de resucitación
 Malformaciones congénitas
 Signos de sufrimiento fetal
FISIOPATOLOGIA
Infección Bacteriana
Componentes pared celular acti del C’
Factor tisular macrófagos
Act de la C Act sist quininas citoquinas act de PMN y liberación de FAP

y productos de ac. Araquidonico
y sustancias toxicas
Vasodilatación y Lesión endotelio shock
falla múltiple órganos extravasación capilar

y lesión endotelial
CLASIFICACION
Según el momento de aparición
1. Temprana: Aparece en la 1era

semana de vida
2. Tardía: Aparece después de la 1era
semana de vida
ANTECEDENTES Y CARACTERÍSTICAS
PRINCIPALES DE SEPSIS TEMPRANA Y TARDIA
CARACTERISITICAS SEPSIS TEMPRANA SEPSIS TARDIA

Tiempo de comienzo 1era semana > 1era semana
RPM Annionitis, parto Frecuente Frecuente

prolongado, asfixia
Prematurez Frecuente Frecuente
Procedimientos Poco frecuente Frecuente
Signos clínicos Rápida evolución shock, Comienzo lento poco

dificultad respiratoria, aumento de peso,
apnea, hipotermia. hipertermia
Meningitis Menos frecuente Más frecuente
Gérmenes Streptococo B E. Coli, Stafilococo, Grupo

E.Coli grupo KES KES
Mortalidad 40 – 60 % 10 -15 %
MANIFESTACIONES CLINICAS
1) GENERALES: Inestabilidad térmica, rechazo al
alimento, quejido, escleredema
2) GI.: Succión deficiente – distensión abdominal ileo -
vómitos, diarrea – hepatoesplenomegalia
3) RESPIRATORIA: Insuficiencia respiratoria, apnea,
taquipnea, quejido, cianosis
4) HEMATOLOGICAS: Hemorragia, ictericia, petequias,
equimosis, anemia
5) CARDIOVASCULAR: Piel marmórea, llenado capilar
lento, taquicardia, bradicardia, hipotensión, shock
6) SNC: Letárgica, temblores, convulsiones, irritabilidad,
fontanela abombada.
DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA
CLINICA:
LABORATORIO
 LEUC: >15.000 Rel cay/seg >0.15
 < 5.000 Rel seg inm/maduros >0.2
 Trombocitopenia < 100.000
 PCR > 1
 VSG; > 5 mm (24 horas)
 > 20 mm (< 14 días)
 Recuento PMN banda: > 1500 (12 horas) > 700 (> 48 horas)
 Orina: > 100 leucocitos en el sedimento
 Frotis: granulaciones toxicas
 Cultivos: Sangre, orina, LCR, heces,
 PTT PT
 Química sangre
 EAB
 Rx de tórax
TRATAMIENTO
Aspectos básicos del tratamiento de sepsis

bacteriana:
Monitoreo continuo de FC – FR Po2 y TA

Monitoreo de glicemia y EAB
Control de temperatura
Evaluación de la función renal
TRATAMIENTO
Corrección de los trastornos presentes

Adecuada aporte de líquidos y
electrolitos y glucosa
Corrección de la acidosis metabólica
Tratamiento de shock: expansores de

volumen, drogas vasoactivas
Alimentación parenteral
TRATAMIENTO
 ANTIBIOTICOS: tener en cuenta

– Antecedentes, peso al nacer, edad post-
natal, vías de administración
 Tratamiento empírico
 Ampicilina – Gentamicina
 Ampicilina – Cefotaxime
 Oxacilina – Cefotaxime
 Vancomicina – Cefotaxime
TRATAMIENTO
Corrección del déficit inmunológico:
 Estimuladores de colonias
 Transfusión de hemoderivados
 Ig (Inmunoglobulina EV)
 Exanguinotransfusión
COMPLICACIONES
 CID
 Shock séptico
 Meningitis
 Trastornos electrolíticos
PREVENCION
 Infección por streptococo del grupo B:

penicilina
 Madres Febriles
 RPM≥ 18 horas
 Partos prematuros
 Evitar infecciones intrahospitalarias
– Atención adecuada del RN
– Concientización del equipo de salud
RECOMENDACIONES PARA EL CONTROL DE
INFECCIONES NASOCONIALES
 Lavado de manos
 Cambios de corrugados y complemento de los
ventiladores cada 24 horas
 Cambio de venoclisis cada 24 horas
 Cambio de sondas nasogástricas y sitios de
venopunción cada 72 horas
 Cambio de recipientes del jabón y de torundas
de algodón cada 24 horas
 Uso racional de antibióticos
 Evitar el hacinamiento
 Establecer áreas de pacientes infectados
 Asignar personal específico para la atención de
RN infectados
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
 Trastornos cardiacos:
– Cardiopatías congénitas,
– Taquipnea,
– Taquicardia Paroxística,
– Miocarditis,
– Infarto
 Trastornos metabólico :  Na ó  Na 
Hipoglicemia errores congenitos
 Trastornos hematológicos: Anemia
 Trastornos GI ECN, Diarrea con deshidratación
 Trastornos neurológico: HIC – EHI
PRONOSTICO
 Es variable, depende: edad gestacional peso
al nacer, momento de comienzo, germen
causal e infraestructura de los servicios
hospitalarios.
 Mortalidad: > RNPT y bajo peso < 2.500 gr.

  en sepsis temprana
  en la sepsis bacteriológica

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SEPSIS NEONATAL

Dra. Mirna García

 Causa importante de morbimortalidad en el

Síndrome clínico caracterizado por

 1- 8 CASOS POR CADA 1000 nacidos

 Madres con infección del tracto urinario o vaginal

 Excesivo sangramiento por DPP p PP

Factores del Huésped:

Infección Focal Bacteremia

Shock séptico temprano

Shock séptico refractario

Alguna combinación de:

TERMINOLOGIA PROPUESTA EN LOS PROCESOS

 Bajo peso al nacer

Componentes pared celular acti del C’

Factor tisular macrófagos

Act de la C Act sist quininas citoquinas act de PMN y liberación de FAP

Vasodilatación y Lesión endotelio shock

falla múltiple órganos extravasación capilar

Según el momento de aparición

1. Temprana: Aparece en la 1era

CARACTERISITICAS SEPSIS TEMPRANA SEPSIS TARDIA

RPM Annionitis, parto Frecuente Frecuente

Procedimientos Poco frecuente Frecuente

Signos clínicos Rápida evolución shock, Comienzo lento poco

Gérmenes Streptococo B E. Coli, Stafilococo, Grupo

Aspectos básicos del tratamiento de sepsis

Monitoreo continuo de FC – FR Po2 y TA

Corrección de los trastornos presentes

Tratamiento de shock: expansores de

 ANTIBIOTICOS: tener en cuenta

 Infección por streptococo del grupo B:

 Mortalidad: > RNPT y bajo peso < 2.500 gr.

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