Insuficiencia Respiratoria

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
M.Cs. Urfiles Bustamante

PROCESO RESPIRATORIO
Estructura Fisiología
PROCESO RESPIRATORIO
 Respiración externa: es el intercambio
de oxígeno y dióxido de carbono en los
alveolos y;
 Respiración interna: es el intercambio

de gases a nivel celular.
La respiración requiere de los
movimientos de inhalar y expulsar el
aire por medio del sistema respiratorio.
FISIOLOGIA RESPIRATORIA
Bases Teóricas de Oxigenación:

Función principal del pulmón
Intercambio Gaseoso: eliminar CO2
e incorporar el O2 del medio ambiente

a la sangre, para ser transportados a
las mitocondrias de las células:
HEMATOSIS.
Pulmones Al respirar se introduce aire
eliminan CO2
Pulmones
capta O2 y
lo pasa a la
Sangre
arterial
de donde se reparte
y llega a las
Sangre CO2 producto Células

venosa desecho
FISIOLOGIA RESPIRATORIA VÍA AÉREA SUPERIOR:
Tres funciones:
 Humidificación
 Calentamiento
 Filtración
Del aire inspirado ambientalmente.

FISIOLOGIA RESPIRATORIA VÍA AÉREA INFERIOR:
Tres actividades que son necesarias para

el intercambio de gases (HEMATOSIS):
 La Ventilación
 La Difusión
 La Perfusión
SECTORES DEL SISTEMA RESPIRATORIO
FISIOLOGÍA RESPIRATORIA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
 Incapacidad del pulmón para mantener

un adecuado intercambio gaseoso.
 Evidenciándose anormalidad de los

niveles de O2 ó CO2 a nivel de la sangre
arterial. Causando HIPOXEMIA.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
La definición se basa en el
Análisis de los Gases en Sangre Arterial:
Se define como
P02 arterial: < 60 mmHg. y/o
PC02 arterial: > 50 mmHg.
Respirando aire ambiente (Fi02 : 0.21)
Fi 02 = Fracción Inspirada de 02.

En el aire ambiental el 21% está compuesto por 02 Por eso
Fi02 respirando aire ambiental es 0.21
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA
DEFINICIÓN Disfunción
Función del sistema Respiratorio
Impide
Captar Oxígeno Remover CO2

¿Es importante el Análisis de Gases Arteriales (AGA )?
Los valores de referencia de

una gasometría:
PaCO2 : 35 – 45 mmHg.
PaO2 : 80 – 100 mmHg.
Sat.O2 : 90 – 100 %
HCO3 : 22 -26 mEq/litro
pH : 7.35 – 7.45
GASOMETRIA ARTERIAL
7.35 – 7.45 35 – 45 22 -26

Gradiente de O2 y de CO2
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Te
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S no
Ve
ETIOLOGIA
IRA
• CEREBRAL: sobredosis drogas, TEC, depresión
post anestésica.
• MEDULA ESPINAL: Guillen Barre, Difteria,

poliomielitis, traumatismo o lesión medular.
• SISTEMA NEUROMUSCULAR: botulismo,

miastenia grave, intoxicación por órganos
fosforados.
• TORAX: traumatismo torácico, tórax inestable,

derrame pleural, neumotórax.
ETIOLOGIA
IRA
 CARDIVASCULAR: EAP, valvulopatías, arritmias,
sobrecarga de volumen.
• VIAS AEREAS SUPERIORES: Epiglotitis,
obstrucción traqueal, hemoptisis masiva.
 VIAS AÉREAS INFERIORES – alvéolos: asma,

neumonía, EPOC, bronquiolíis, fibrosis quística.
 CIRCULACION PULMONAR: Embolia Pulmonar.
 ALVEOLO CAPILAR: EAP, SDRA, Inhalación de

gases tóxicos, ahogamiento
Etiología Extrapulmonar
CLASIFICACIÓN DE
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA
Insuficiencia Respiratoria Parcial (Tipo I ): Hipoxémica
 PaO2 = < de 60 mm Hg.
 PaCO2 = normal o baja
 En trastornos V/Q y en alteraciones de difusión.
Insuficiencia Respiratoria Global (Tipo II): Hipercápnica

 PaO2 = < de 60 mm Hg.
 PaCO2 = > de 50 mm Hg.
 En trastornos V/Q y en hipoventilación alveolar.
Insuficiencia Respiratoria Mixta

CLASIFICACIÓN
Tipo I Tipo II
Oxigenatoria Ventilatoria
Pa O2  
Pa CO2 Normal ó  

Manifestaciones Clínicas de la IRA
Signos de Alarma:
Cianosis, ortopnea, taquipnea progresiva con ventilación
superficial, Estridor, Inestabilidad hemodinámica,
Deterioro del Estado de Conciencia
Valoración de la Mecánica Respiratoria:

 Polipnea
 Respiración Paradojal: depresión inspiratoria de la
pared abdominal: disbalance toracoabdominal
 Tiraje supraclavicular, supraesternal, intercostal
 Contracción palpable del Esternocleidomastoideo:
aumento significativo del trabajo respiratorio
MANIFESTACIONES CLINICAS
 Sistema Respiratorio: disnea,

taquipnea intensa, cianosis, uso de
músculos accesorios.
 SNC: irritabilidad, agitación,

confusión, desorientación,
inquietud, diaforesis, cefalea,
convulsiones.
 Renal: de la excreción urinaria,

edema.
MANIFESTACIONES CLINICAS
 Sistema cardiovascular: arritmias,

taquicardia, aumento de la presión arterial
sistémica y pulmonar, en ocasiones
hipotensión y bradicardia ( hipoxemia severa)
 Gastrointestinal:
ruidos intestinales ,
nauseas y vómito, distensión abdominal,
hemorragia.
Manifestaciones Clínicas IRA
Hipoxemia : Hipercapnea :
 Ansiedad  Somnolencia
 Taquipnea  Letargia
 Diaforesis  Coma
 Arritmias  Asterixis
 Alteración del  Intranquilidad
sensorio  Cefalea
 Confusión  Habla
 Convulsiones farfullante
 Cianosis  Tremor
CRITERIOS DE LABORATORIO
 El único estudio que nos puede orientar en la

gravedad de la hipoxemia es la gasometría
arterial, en donde encontraremos:
 PaO < 60mmHg. respirando aire ambiente

2
(9.3–13.3 kPa o 80–100 mmHg),
 PaCO2 >45mmHg. y Saturación de

disminuidas (4.7–6.0 kPa o 35–45 mmHg)
 Alcalosis respiratoria
 Acidosis respiratoria.
Exámenes
 Estudio de imágenes.
 Hemograma completo y
bioquímica.
 Radiografía de tórax.
 Ecocardiografía.
ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA
1. Valoración inicial del paciente y de

los signos y síntomas que presenta.
2. Vigilar las constantes vitales,

Saturación de O2 y nivel de
conciencia.
3. Asegurar la permeabilidad de la vía aérea y

desobstruirla si precisa:
• Aspiraciones de secreciones.
• Retirar las prótesis dentales.
• Introducir una cánula de Mayo, para evitar la

caída de la lengua hacia atrás.
• Si estas medidas no son suficientes para

asegurar la libertad de las vías aéreas, será
preciso recurrir a la intubación.
4.Canalizar vía venosa y extraer sangre para los

análisis. Si es posible realizar una
GASOMETRÍA arterial antes de administrarle
oxigeno.
5. Asegurar la administración O2 adecuada
6. Facilitar la eliminación de secreciones:

 Con adecuada hidratación.
 Fisioterapia respiratoria.
 Aerosolterapia.
7. Facilitar el bienestar del paciente evitando

estados de angustia:
 Mejorar el TRABAJO RESPIRATORIO.
 Posición SEMISENTADO o SENTADO.
 Tranquilizar al paciente y procurar que el

paciente realice respiraciones efectivas.
 Colocar al paciente confortablemente.
 Permanecer con el paciente para atender

sus necesidades.
8. EVITAR FÁRMACOS DEPRESIVOS DEL SNC
(benzodiacepinas, opiáceos etc.)
9. MATERIAL Y PROCEDIMIENTOS
 Si es preciso monitorizar al paciente y tener todo dispuesto
para una posible intubación y VPP.
 Tener a mano el carro de paradas.
 Colocar el material preciso para aspiración de secreciones.
 Puede que se necesite la colocación de una vía central.
 Sondaje vesical y nasogástrica (ventilación mecánica).

TRATAMIENTO
ESPECÍFICO:
Corregir los trastornos fisiopatológicos.
Traslado a la UTI.
Ventilación mecánica.
Reposo en posición semisentada.
Establecer vías venosas y arteriales centrales.
Oxigenación del paciente.
Sondaje gástrico y vesical.
TRATAMIENTO
Aerosoles con presión positiva intermitente.

Fisioterapia respiratoria general.
Antimicrobianos, diuréticos, broncodilatadores,
glucocorticoides, etc.

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M.Cs. Urfiles Bustamante

 Respiración interna: es el intercambio

Bases Teóricas de Oxigenación:

e incorporar el O2 del medio ambiente

Sangre CO2 producto Células

Del aire inspirado ambientalmente.

Tres actividades que son necesarias para

 Incapacidad del pulmón para mantener

 Evidenciándose anormalidad de los

Fi 02 = Fracción Inspirada de 02.

Función del sistema Respiratorio

Captar Oxígeno Remover CO2

Los valores de referencia de

7.35 – 7.45 35 – 45 22 -26

• MEDULA ESPINAL: Guillen Barre, Difteria,

• SISTEMA NEUROMUSCULAR: botulismo,

• TORAX: traumatismo torácico, tórax inestable,

 VIAS AÉREAS INFERIORES – alvéolos: asma,

 ALVEOLO CAPILAR: EAP, SDRA, Inhalación de

Insuficiencia Respiratoria Global (Tipo II): Hipercápnica

Insuficiencia Respiratoria Mixta

Pa CO2 Normal ó  

Valoración de la Mecánica Respiratoria:

 Sistema Respiratorio: disnea,

 SNC: irritabilidad, agitación,

 Renal: de la excreción urinaria,

 Sistema cardiovascular: arritmias,

 El único estudio que nos puede orientar en la

 PaO < 60mmHg. respirando aire ambiente

 PaCO2 >45mmHg. y Saturación de

1. Valoración inicial del paciente y de

2. Vigilar las constantes vitales,

3. Asegurar la permeabilidad de la vía aérea y

• Retirar las prótesis dentales.

• Introducir una cánula de Mayo, para evitar la

• Si estas medidas no son suficientes para

4.Canalizar vía venosa y extraer sangre para los

5. Asegurar la administración O2 adecuada

6. Facilitar la eliminación de secreciones:

7. Facilitar el bienestar del paciente evitando

 Posición SEMISENTADO o SENTADO.

 Tranquilizar al paciente y procurar que el

 Colocar al paciente confortablemente.

 Permanecer con el paciente para atender

 Tener a mano el carro de paradas.

 Colocar el material preciso para aspiración de secreciones.

 Puede que se necesite la colocación de una vía central.

 Sondaje vesical y nasogástrica (ventilación mecánica).

Aerosoles con presión positiva intermitente.

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