REEMPLAZO TOTAL

DE RODILLA

Luz Angela González – Valentina Bolaños

Sayari Ramírez – Andrés Felipe Palacios
Natalia De La Pava – Melissa Fernández
Mayra Rodríguez
INTRODUCCIÓN
 La rodilla es la articulación más grande del
cuerpo.

 su estructura está configurada para sostener el

peso del cuerpo mientras realiza múltiples
actividades.

 Posee un pequeño hueso, llamado rótula, que

se articula con la porción anterior e inferior del
fémur. Puede realizar principalmente
movimientos de flexión y extensión.

 ¿Sabías que el nervio más largo que tenemos

es el nervio ciático? Casualmente, arranca en la
base de la médula espinal y llega a nuestras
rodillas.
 ANATOMIA
 La rodilla es una articulación que permite
realizar los movimientos de flexión y
extensión.

 Los tres segmentos óseos que componen

la articulación son: el fémur, la tibia y la
rótula.

 Está compuesta por ligamentos: los

ligamentos que están en el interior de la
cápsula articular se llaman intraarticulares o
intracapsulares, los ligamentos que están por
fuera de la cápsula articular se llaman
extraarticulares o extracapsulares
 El tendón rotuliano trabaja con los músculos
de la parte frontal del muslo para extender la
ANATOMIA
rodilla lo que permite correr y saltar
 El tendón del cuádriceps se conecta a la
parte superior de la rótula y permite extender
la pierna.

 Articulación Femorotibial
 Articulación Femoropatelar
ANATOMIA
Ligamento
Ligamento
Cruzado Anterior
Cruzado Posterior

 En su extremo distal, el fémur está

compuesto por dos estructuras diferentes:
los cóndilos (medial y lateral), con una
superficie convexa y libre para deslizarse y
rodar sobre los dos platillos tibiales Menisco Menisco Interno
Externo o o Medial
Lateral

Tibia

 Formada por la unión de dos huesos muy

importantes: el fémur y la tibia, en la porción
proximal, que une el muslo y la pierna y
compuesta de dos discos fibrocartilaginosos que
son los meniscos
 ANATOMIA
 Bursas o bolsas serosas: son sacos llenos de fluido forrados por membrana sinovial con una capa capilar interior
de fluido viscoso. Proporciona un cojín entre los huesos, tendones y/o músculos alrededor de una articulación.
 ANATOMIA
 No existen músculos específicos de la rodilla sino que se
encuentran otros músculos que pasan por esta y ejecutan
varias funciones:
 El músculo cuádriceps: Es el músculo más importante en la
estabilización de la rodilla, Este músculo es voluminoso este
músculo es el más importante en la función de la extensión de
rodilla

 Los músculos isquiotibiales o femorales: son músculos

situados en la parte posterior del muslo. Se encargan del
movimiento de flexión (doblar la rodilla). Principalmente son
el bíceps femoral, el semitendinoso y el semimembranoso.

 Los músculos gemelos: son músculos situados en la parte

posterior de la pierna. Tienen la función de flexionar la rodilla,
siempre y cuando ésta esté en extensión y el tobillo en flexión.
Se originan en los dos cóndilos femorales y se insertan junto al
sóleo en el calcáneo a través del tendón de Aquiles.
 EJES DE LA RODILLA
 Dependiendo de la orientación de las rodillas con respecto
a ese eje, se establece que existen dos desalineaciones de
las rodillas en el plano frontal:
Cuando hablamos de rodillas en valgo o varo, nos Geno Valgo normal Geno Varo
referimos a la desalineación del eje de las rodillas desde un
plano frontal, las cargas se modifican con la alteración
del eje mecánico de la pierna.

 Rodilla en valgo o Geno valgo: es cuando las

rodillas presentan una inclinación medial (hacia
adentro). La posición en valgo en las rodillas
implica que ambas articulaciones tienen una forma
de “ X

 Rodilla en varo o Geno: la articulación afectada

se dobla o inclina lateralmente (hacia afuera). La
posición en varo en las rodillas implica que ambas
articulaciones están arqueadas formando un “ ( ) ”.
PATOLOGIAS
 PATOLOGIAS
 Osteoporosis: El cuerpo
descompone más tejido óseo
del que puede reponer.

 Artrosis: Deterioro paulatino del

cartílago y conduce a la aparición de
dolor con la actividad física.
 PARA TENER EN CUENTA

 QUE ES REEMPLAZO TOTAL DE RODILLA:

Reconstrucción de una articulación destruida
o atrofiada, mediante la resección de las
superficies articulares y la interposición de
una prótesis para recuperar la función y
suprimir el dolor.

 Indicaciones para realización del

procedimiento:
• Gonartrosis: desgaste o envejecimiento
de la rodilla
• Fracturas con daño subcondral
• Tumores óseos
 PROTESIS
 Es la sustitución de la
articulación por una pieza
sintética
 Es un implante que se coloca
en la estructura dañada y
sustituye su función,
Prótesis fija
permitiendo al paciente volver
a mover la articulación.

 La prótesis de rodillas pueden

venir en distintos materiales
como son: Acero inoxidable
Polietileno, Cromo, Titanio,
Aleaciones de cobalto
 TIPOS DE FIJACIÓN
 CEMENTADA: Se utiliza cemento óseo alrededor de la prótesis que,
al fraguar, sujeta el implante al hueso.
• Tiene la ventaja de proporcionar una sujeción inmediata que permite
movilizar al paciente tan pronto como éste lo tolere,
independientemente de su calidad ósea.
• el cemento puede ir degenerando con el paso del tiempo.
TIPOS DE FIJACIÓN PROTESIS TOTAL DE
 NO CEMENTADA: Las superficies de
RODILLA
la prótesis se recubren de materiales  Es el tipo de prótesis de rodilla más habitual.
porosos que imitan la textura del Consiste en un reemplazo completo de las dos
hueso y permiten que éste se vaya superficies articulares
entremezclando con el recubrimiento,  se fijan a la tibia por medio de una bandeja tibial
fijando así el implante.
metálica y al fémur a través de unos cóndilos,
• Tiene la ventaja de ser una fijación también metálicos. Entre ambos se sitúa una pieza
más natural que el cemento llamada inserto y fabricada de un plástico
(polietileno)

• pero su éxito depende de las

condiciones previas del paciente.

• Suele emplearse en pacientes con

relativa buena calidad ósea
COMPONENTES DE PROTESIS TOTAL DE
RODILLA
 Bandeja tibial: Fabricada en metal,
habitualmente cromo cobalto o aleaciones de
titanio, fija la prótesis a la tibia proximal.
 Componente femoral: Se fija a la parte distal
del fémur y actúa como superficie de fricción,
cromo-cobalto.
 Inserto: Se sitúa entre los dos componentes
anteriores y actúa como superficie de fricción
junto con el componente femoral. polietileno.
 Componente patelar: No se utiliza en todos
los casos y su uso depende de las
preferencias personales del cirujano.
polietileno.
TIPOS DE PROTESIS
 TECNICA QUIRURGICA
REEMPLAZO TOTAL DE RODILLA
 https://www.youtube.com/watch?v=XAX9ytYou9o
 INSUMOS SUTURAS

ELECTROBISTURI POLIGLACTINA 910 1 ½ REDONDA

CAUCHO SUCCION 36.4mm- FASCIA
SSN 1000cc POLIGLACTINA 910 2/0 ½ REDONDA
JERINGA 10ML (INFILTRACIÓN) 26mm- TCS
COMPRESAS POLIPROPILENO 3/0 ⅜ CORTANTE
APÓSITO 24mm PIEL
VENDA ELASTICA HB # 20
RIÑONERA hoja 15 Y 10
GUANTES
U-DRAPE
INSTRUMENTAL
HULE
IOBAN
EQUIPO DE ORTOPEDIA
JERINGA DE 60cc
MAYOR PRÓTESIS A USAR
ESPÁTULA
INSTRUMENTAL CASA
COCA- TAZÓN
COMERCIAL
SABANA CAMPOS
BATA
ESTOQUINETE
PAQ. DE ROPA ORTOPEDIA
 VESTIDA DE PACIENTE
https://www.youtube.com/watch?v=Cyqo0p2wnLM&ab_channel=Uni

%C3%B3nMedical
 1 Hule o sabana en U.
 1 Sábana inferior.
 1 Sábana superior.
 2 Campos sobre la pierna fijados.
 Venda elástica o estoquinete.
 2 Campos delimitando los muslos ( fijar con pinzas de campo ).
 Ioban
 1 Campo operatorio.
 POSICION EQUIPO QUIRURGICO

INSTRUMENTADORA AYUDANTE
QUIRURGICA
MESA DE RESERVA

ANESTESIOLOGO
MESA DE MAYO

CIRUJANO

CIRCULANTE
 ARREGLO DE
MESA DE MAYO
1. Martillo
2. Pinza de menisco
3. Separador farabeuf
4. Separador Bífido
5. Sierra (casa médica)
6. Pines (casa médica)
7. Galga (casa médica)
 ARREGLO MESA
DE RESERVA
1. Gubia
2. Alicate
3. Espátula para cemento
4. Separadores de Hoffman
5. Cureta
6. Elevador
7. Tijera de Mayo
8. Bisturí
9. Disección grande con garra
10. Porta Agujas grande
11. Disección mediana con garra
12. Disección Adson con garra
13. Pinzas kelly
14. pinzas de campo
15. cincel
16. tazón
POSICIÓN: DECÚBITO SUPINO
ANESTESIA: RAQUIDEA
ASEPSIA Y ANTISEPSIA
COLOCACIÓN DE CAMPOS
INCISIÓN: PARAROTULIANA MEDIAL O LATERAL
1. Incide la piel con mango de bisturi #4 hoja #20
2. libera el TCS con electrobisturí y adson con garra
3. separadores army para exponer la cápsula articular o separadores
autoestáticos adson.
4. MENISCECTOMÍA: pinza kocher, mango de bisturí #3 o 7, hoja de bisturí
#10
5. Disección del ligamento cruzado anterior con electro o tijera
metzembaum y disección con garra
6. Trabajo Femoral
6.1 Moldear los bordes de los cóndilos con gubia
6.2 Perforación distal del fémur en el centro de los cóndilos femorales con
broca de 12mm
6.3 Guía intramedular (determina el tamaño antero posterior del componente
femoral a través de la guía realizando una perforación con broca 3.2)
6.4 Resección anterior de los cóndilos femorales con una sierra oscilante
6.5 Resección distal del fémur.
6.6 Guía de medición (determinar el tamaño del componente femoral)
6.7 Corte de cóndilos distales anterior y posterior.
7. TRABAJO TIBIAL

7.1 Resección de la tibia proximal con una guía extramedular orientada a lo

largo de la tibia
7.2 Se fija con pines y se hace la resección superficial de la tibia con una
sierra
7.3 Se retira guía y se introduce guía modular
7.4 Se perfora y se pasa la guía para ampliar el canal medular tibial para
dar forma el componente tibial definitivo

8. TRABAJO ROTULIANO

8.1 Se toma con una guía

8.2 Se hace la resección de la superficie de la rótula con sierra con broca de
tamaño escogido por el cirujano y se realizan tres perforaciones sobre la
superficie plana .
8.3 Se lava con SSN y se pasan los componentes de prueba requeridos y
se posicionan
8.4 Se revisa la extensión, la flexión, la rotación externa, alineamiento,
funcionalidad y estabilidad
9. Se verifica, se confirma y se solicita material en mesa, con cemento.

10. Se realiza cambio de guantes y en una riñonera o tazón colocar compresa húmeda

11. Se prepara el cemento

12. Se posiciona prótesis definitiva

.
13. Se retira exceso de cemento con pinza Kelly

14. Conteo de compresas, gasas

15. Cierre por planos

* Fascia Poliglactina 910 calibre 1 CT-1
* TCS con Poliglactina 910 calibre 2/0 CT-1
* Piel con polipropileno 3/0 PS-1

16. Compresa húmeda y seca para la limpieza de herida y sus alrededores

17. Curación con apósito y vendaje elástico

 PLATILLOS TIBIALES
 Los dos platillos están separados entre sí por
la eminencia intercondílea, que no es articular
y proporciona la inserción tibial de los
ligamentos cruzados.
 La superficie articular medial y su soporte
óseo, el cóndilo medial, son más resistentes
que sus homólogos laterales. Como resultado,
las fracturas del platillo lateral son más
frecuentes.
 Las fracturas del platillo medial se producen en
traumatismos de mayor energía y
frecuentemente se asocian a lesiones de
partes blandas, como rotura de las estructuras
ligamentosas laterales, lesiones del nervio
peroneo y lesiones de los vasos poplíteos.
MESETA TIBIAL
 La superficie de la tibia, llamada meseta tibial,
también está formada por dos partes simétricas:
los platillos tibiales (medial y lateral), con una
superficie cóncava.
 El mecanismo de flexión-extensión es el
resultado del rodamiento y deslizamiento de la
superficie convexa del fémur sobre la superficie
de las mesetas tibiales cóncavas.
Las fracturas de la meseta tibial son
consecuencia de una fuerza en varo o en valgo
acoplada a una carga axial
FRACTURAS DE PATILLOS
TIBIALES
 Los accidentes de tránsito son la causa de la mayoría de estas
fracturas en los individuos jóvenes, pero los ancianos con hueso
osteopénico pueden sufrirlas por una simple caída.
 
 La dirección y la magnitud de la fuerza, la edad del paciente, la
calidad ósea y el grado de flexión de la rodilla en el momento del
impacto determinan el tamaño del fragmento y la localización y el
desplazamiento de la fractura.
 
 Los individuos jóvenes, con hueso resistente y rígido,
generalmente sufren fracturas con separación y una mayor tasa
de roturas ligamentosas asociadas.
  
 Las fracturas bicondilas con separación son resultado de una
importante carga axial que actúa sobre una rodilla en extensión
completa.
CLASIFICACION DE FX SCHATZKER
 Tipo I: Fractura por separación del platillo lateral.

 Tipo II: Fractura por separación y hundimiento

del platillo lateral (más frecuente).

 Tipo III: Fractura por hundimiento del platillo

lateral.

 Tipo IV: Fractura del platillo medial.

 Tipo V: Fractura bicondílea.

 Tipo VI: Fractura de la meseta con separación de

la metáfisis con respecto a la diáfisis.
CLASIFICACION DE FX MOORE
 La fractura de tipo 1 es una fractura por separación del
platillo tibial medial en el plano coronal.

 La fractura de tipo 2 es una fractura completa del

cóndilo, en la cual el trazo de fractura comienza en el
compartimento opuesto y se extiende a través de la
eminencia tibial.

 La fractura de tipo 3 es una fractura por avulsión; estas

fracturas se asocian a una alta tasa de lesiones
neurovasculares concomitantes.

 La fractura de tipo 4 en este caso por hundimiento del

reborde, generalmente asociada con algunos tipos de
lesiones ligamentosas contralaterales.

 La fractura de tipo 5 es una fractura en cuatro partes en

la cual la eminencia tibial está separada de los cóndilos
y de la diáfisis tibiales.
 TIPOS DE TRATAMIENTOS
 NO QUIRURGICOS  QUIRURGICOS

 Indicado para las fracturas no desplazadas  Fracturas expuestas.

o mínimamente desplazadas y en los
pacientes con osteoporosis avanzada.  Síndrome compartimental asociado

 Se recomienda evitar el apoyo e iniciar  Lesión vascular asociada

precozmente la movilidad en una órtesis
articulada.

 Está indicado realizar ejercicios isométricos

de cuádriceps y ejercicios progresivos,
pasivos, activos-asistidos y de rango de
movilidad de la rodilla.

 Se permite la carga parcial (15 kg a 25 kg)

durante 8 a 12 semanas, con progresión
hasta la carga completa.
 PRINCIPIOS
 El tratamiento incluye la reducción y el soporte de los fragmentos articulares hundidos, con injerto óseo o
sustitutos óseos sintéticos.
 La fractura puede fijarse con placas y tornillos, sólo con tornillos o mediante un fijador externo.
 También es preciso hacer una adecuada reconstrucción de las partes blandas, con conservación y/o
reparación de los meniscos y de los ligamentos intraarticulares o extraarticulares.
 Puede utilizarse un fijador externo
 ALISTAMIENTO
 EQ DE RAQUIDEA  SUTURAS PARA CIERRE POR PLANOS

 CLAN DE LANE  COMPRESAS

 EQ ORTOPEDIA MEDIANO  EB

 INSTRUMENTAL DE CASA MEDICA  PORTALAMPARAS

 OSTEOSINTESIS A USAR PARA  EQ LIMPIEZA

REDUCIR Y FIJAR LA FX
 VENDAS ELASTICAS 6X5 Y 5X5
 PAQUETE DE ORTOPEDIA

 PAQUETE DE ROPA ORTOPEDIA

 EQUIPO MENOR

 PLATON

 SOLUCIÓN SALINA
 EJEMPLOS DE
MATERIAL DE
OSTEOSINTESIS
 TECNICA QUIRURGICA A GRANDES
RASGOS
 ABORDAJE: Si se aborda solo un platillo se puede utilizar una incisión recta
para rotuliana o una incisión angulada de 120° entre el borde inferior de la
rótula y la tuberosidad anterior de la tibia. Para exponer ambos platillos
tibiales se agrega un tercer brazo a la incisión de 120° (incisión de
mercedes), de tal forma que los tres brazos de la incisión formen entre un
ángulo de 120° el cruce de las incisiones se encuentra en el borde inferior de
la rótula y la tuberosidad.
 Incisión en piel con HB #10 Y MB #3.
 Divulsión del musculo tibial anterior con pinza disección con garra y tijera de
metzembaum.
 Con separadores de Volkmann pequeños se expone la superficie articular
metafisaria del platillo tibial.
 Se realiza artrotomia con MB #3 HB #15 (La artrotomía se refiere a la apertura de
una articulación)
 Se reduce la fractura y se procede a hacer la osteosíntesis.
 SE REALIZA CIERRE POR PLANOS
PINZA DE REDUCCIÓN LEWIN PARA
PLATILLOS TIBIALES
Bibliografía

 https://supercurioso.com/6-curiosidades-nuestras-rodillas/
 https://centralcoastortho.com/es/patient-education/revision-knee-surgery/
 https://www.mba.eu/blog/tipos-de-protesis-de-rodilla/#:~:text=Fijaci%C3%B3n%20no%20cementada%3A%20Las%20superficies,recubri
miento%2C%20fijando%20as%C3%AD%20el%20implante
.
 https://www.cochrane.org/es/CD006193/MUSKEL_opciones-de-fijacion-cementada-sin-cemento-o-hibrida-en-la-artroplastia-total-de-la-r
odilla-para-la
 https://www.wright.com/wp-content/uploads/2015/04/123615_6_ES.pdf
 https://www.fisioterapia-online.com/valgo-y-varo-de-rodilla-que-es-causas-sintomas-diagnostico-tratamiento#:~:text
=frontal...%22-,Cuando%20hablamos%20de%20rodillas%20en%20valgo%20o%20varo%2C%20nos%20referimos,eje%20mec%C3%A
1nico%20de%20la%20pierna
.
 https://es.slideshare.net/elmernarvaez1/fractura-de-platillo-tibial
 http://www.docenciatraumatologia.uc.cl/fracturas-de-la-meseta-tibial-platillos-tibiales/
 https://www.youtube.com/watch?v=_wjlgDWgwh0
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