Ictericia

Dr Luis E.
Podestá Gavilano
Ictericia
Discoloración amarilla de la piel, las escleróticas y
otros tejidos debido a exceso de bilirrubina circulante,
es decir en la sangre.
La bilirrubina del suero en normalmente < 1
mg/100ml, con la fracción conjugada, o de reacción
directa no >0.3 mg/100ml.
La ictericia se hace a aparente si los niveles exceden
de 2 a 2.5 mg/100ml.
La ictericia leve debe buscarse con luz natural y se
descubre mejor en las escleróticas.
Bilirrubina
La bilirrubina procede principalmente de la destrucción
de la hemoglobina que se encuentra en los glóbulos rojos.
Esto se produce cuando los glóbulos rojos envejecen y son
destruidos en el hígado, bazo y médula ósea.
Desde su lugar de origen, la bilirrubina pasa a la sangre,
donde circula transportada por una proteína llamada
albúmina.
Después es captada por las células del hígado y penetra en
su interior. Allí se transforma en bilirrubina conjugada
mediante su unión con ácido glucurónico y luego es
eliminada mediante la bilis formada por el hígado.
+ Es el producto de la
degradación de los
Se forma a partir
de la degradación
glóbulos rojos
del grupo heme.
envejecidos.
BILIRRUBINA
20% proviene de
80% de la
otras hemoproteínas
bilirrubina diaria
y del recambio
proviene de la
rápido de grupos
hemoglobina (250
heme libres
mg-400mg)
Bilirrubina
De este modo, siguiendo las vías biliares pasa al
intestino, donde es transformada en urobilinógeno
por las bacterias intestinales y eliminada con las
heces, dándoles su color característico.
Una pequeña parte del urobilinógeno es reabsorbido
en el intestino y eliminado por el riñón con la orina.
+ METABOLISMO BILIRRUBINAS
Liberación CO
GLOBINA
Hb He libre + transferrina
HEMO
4 núcleos pirrólicos
Retículo MF
TISULARES
endotelial
B. TOTAL: 0.3-1.3 mg/dL

B. DIRECTA: 0-0.3 mg/dL BILIRRUBINA +
B. INDIRECTA: 0-1 mg/dL ALBÚMINA
(B. Libre o indirecta)
REABSORBE
Oxidación… Se conjuga (B. directa) en
UROBILINA un:
5% 80% c/ác. Glucorónico
ESTERCOBILINÓGE 10% Ác. Sulfúrico
oxidación
NO 10% Otras sustancias
UROBINILÓGENO
ESTERCOBILI
NA
Ictericia
La ictericia es uno de los síntomas más clásicos de las
enfermedades del hígado .
Habitualmente antes de producirse ictericia se
produce coluria, que es la coloración oscura de la
orina por excreción de la bilirrubina a través de los
riñones.
+
Clasificación
De acuerdo al sitio de afección
+
Clasificación
De acuerdo con el tipo de bilirrubina que predomina
+
Clasificación
+
Clasificación
+
ALTERACIÓN DE PRUEBAS
DE LABORATORIO
+ BIOMETRIA
HEMÁTICA
ANEMIA LEUCOCITOSIS LEUCOPENIA Y

TROMBOCITOPENIA
Colangitis
Hemólisis Coledocolitiasis cirrosis
Cirrrosis Hepatitis viral
Neoplasias de Hepatitis
vías biliares alcohólica
páncreas
+ EXAMEN GENERAL DE
ORINA
Aumento de bilirrubina indirecta
ICTERICIA
PREHEPÁTICA
BI sigue unida a la albúmina lo que impide
filtración renal
ICTERICIA Aumento de bilirrubina directa

HEPÁTICA Y
POSTHEPÁTICA BD es filtrada por el riñón
+ TRANSAMINASAS
Producidas por el hepatocito
Refieren que hay daño hepatocelular
AGUDO CRÓNICO
Elevación de Aminotransferasas poco

aminotransferasas 10 elevadas.
veces mayor al valor
normal hipoalbuminemia
Hepatitis viral aguda mayor 400 UI

Hepatitis alcohólica menor 300 UI
Ictericia obstructiva menor 400 UI
+
FOSFATASA ALCALINA PROTEINAS TOTALES
GAMAGLUTAMILTRANSFERASA ALBÚMINA
BILIRRUBINA DIRECTA GLOBULINA
Producidas por lo Producidas por los

conductos biliares. hepatocitos.
Refiere problemas Inversión de la

colestácicos u relación A/G refiere
obstructivos daño hepatocelular
crónico
Colestasis
Litiasis
Neoplasias de
páncreas
+ TIEMPO DE PROTROMBINA
PROLONGADO
FALTA DE Causas
SINTESIS DE hepatocelulares
PROTROMBINA
Agudos y crónicos
ALTERACIÓN EN LA Colestasis
ACTIVACIÓN DE LA Obstrucción biliar
PROTROMBINA POR
Malaabsorción
DEFICIENCIA DE VIT. K
desnutrición
+
ESTUDIOS DE IMAGEN
• Determinar si la ictericia es
causada por obstrucción de
los conductos biliares
(40%) vs daño
hepatocelular.
+ ESTUDIOS DE IMAGEN: USG de
Vesícula y Vías Biliares
COLECISTOSONOGRAFÍA Y COLANGIOGRAFÍA ULTRASÓNICA
 Primera línea para el paciente con:

 Estructura
ICTERICIA Medidas Normales
 Dolor en hipocondrio derecho
 Hepatomegalia
CONDUCTO CISTICO Diámetro: <4mm
 Determinación de obstrucción biliar por dilatación de conductos biliares.

COLÉDOCO
 Especificidad 70-96% Diámetro: <6mm-8mm
 Sensibilidad 55-95%
Grosor de la pared: 2-3mm
VESICULA Diámetro longitudinal: 9-10cm
 Determinar las presencia de abscesos o quistes y la presencia de hipertensión portal
Diámetro Transverso: 4cmm
(ascitis, esplenomegalia y dilatación de las venas porta y esplénica)
ACR Appropriateness Criteria, 2008

BMJ VOLUME 322 6 JANUARY 2001
Asociación Española de Ecografía Digestiva '12
+ Métodos de Imagen: USG de Vesícula
y Vías Biliares
+
COLEDOCOLITIASIS
+
+
ESTUDIOS DE IMAGEN
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA
Segunda línea (Primera en sospecha de obstrucción por

proceso maligno)
VENTAJAS
Determina dilatación de los conductos biliares con:
 Especificidad 93-99%.
Más exacta en determinar el lugar y la causa de la obstrucción.
DESVENTAJAS
Mayor costo, utilización de radiación y de contraste endovenoso (riesgo de
nefrotoxicidad e hipersensibilidad)
+
ESTUDIOS DE IMAGEN
RESONANCIA MAGNETICA
VENTAJAS
Técnica no invasiva que no usa radiación y sus contrastes son no
iónicos por lo tanto sin reacciones alérgicas o de nefrotoxicidad.
Determinar dilatación de los conductos biliares con:

 Especificidad de 92-98%.
 Resultados similares a TAC y CPRE
DESVENTAJAS
Mas cara y no disponible para todos los pacientes
+
ESTUDIOS DE IMAGEN: INVASIVOS
Colangiografía percutánea trans Colangiopancreatografía endoscópica
hepática (CPT) retrógrada (CPER)
VENTAJAS
Sensibilidad 98-100% y especificidad

de 89- 100%. Sensibilidad 89-98% y especificidad
de 89-100%
Permite realizar el diagnostico y el
tratamiento.
Total visualización de los conductos
DESVENTAJAS
DESVENTAJAS
Complicaciones en el 2-7% e
Complicaciones en el 3-10% que incluyen sangrado, perforación,
incluyen sangrado, sepsis, fuga biliar, colangitis y pancreatitis.
neumotórax, reacción vasovagal, fístula
arteriovenosa y reacción al contraste.
CPRE
+
+
Abordaje diagnóstico del paciente con ictericia
ICTERICIA
Antecedentes Datos clínicos Exploración física
Transfusiones Evolución y características de la Magnitud de la ictericia
ictericia
Alcoholismo Prurito Estigmas de hepatopatía crónica
Drogas Dolor abdominal Estigmas de hipertensión portal
Tatuajes Fiebre Hepatomegalia
Medicamentos Ataque al estado general Hígado pequeño
Historia familiar de ictericia Pérdida de peso Adenomegalias
Enfermedades autoinmunes Síndrome anémico Esplenomegalia

Lugar de residencia Coluria Fiebre
Ingestión de alimentos (mariscos) Hipocoluria Huellas de rascado
Embarazo Orina normal Xantomas, xantelasmas

Hiperpigmentación
Soplo cardiaco
+
ENFERMEDADES QUE CURSAN CON
ICTERICIA
 Antecedente de uso de drogas  Consumo crónico de alcohol
 Transfusión  Estigmas de hepatopatía crónica
 Tatuajes  Presencia o ausencia de hepatomegalia
 Ingestión de mariscos  PFH muestran ↑ de aminotransferasas
 Ataque al estado general con predominio de AST e incremento de
 Dolor en área hepática GGT
 Con o sin fiebre  Con inversión de A/G y ↑ BD.
 Hepatomegalia
 Ictericia de evolución prolongada.
 Hipocolia
 Coluria
 Pruebas de funcionamiento hepático daño
hepatocelular agudo y ↑ BD
 Ictericia de corta evolución
Cirrosis hepática
Hepatitis viral
+
ICTERICIA
 Uso de medicamentos (esteroides  Uso de medicamentos
anabólicos, eritromicina, (acetaminofén, halotano)
estrógenos)  Ictericia súbita progresiva
 Ictericia súbita  Incrementos de aminotransferasas
 Prurito  Aumento de tiempo de protombina y
 Coluria BD.
 Incremento BD y GGT
Colestasis intrahepática Daño hepatocelular agudo

fulminante o subfulminante,
acompañado de encefalopatía
+
ICTERICIA
 Dolor abdominal tipo cólico  Ictericia progresiva, generalizada,
 Fiebre afecta escleras, mucosas y
 Ictericia de corta evolución tegumentos
 Elevación de bilirrubinas <15  >15 mg/dL
mg/dL  Ataque al estado general
 Pérdida de peso
 Dolor abdominal
 Se puede palpar vesícula
Coledocolitiasis, estenosis beningna

de la vía común, estenosis del
esfínter de Oddi Carcinoma de vías biliares y páncreas
+
ICTERICIA
 Ictericia intermitente  Fiebre
 Melena secundaria a necrosis  Ataque al estado general
tisular
 Disnea
 Fatiga
 Después de la melena disminuye la  Taquicardia
ictericia  Puede haber esplenomegalia
 PFH muestran elevación de BD,  Hígado normal
GGT y FA.  Elevación de bilirrubinas a
expensas de la indirecta
 BH hay anemia
 Deshidrogenasa láctica
 Hemoglobina libre
 Haptoglobina
Neoplasia del ámpula de Vater  Sangre en el EGO
Hemólisis
Gracias

Ictericia

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Ictericia

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Ictericia

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Dr Luis E.

B. TOTAL: 0.3-1.3 mg/dL

ANEMIA LEUCOCITOSIS LEUCOPENIA Y

ICTERICIA Aumento de bilirrubina directa

Refieren que hay daño hepatocelular

Elevación de Aminotransferasas poco

Hepatitis viral aguda mayor 400 UI

Producidas por lo Producidas por los

Refiere problemas Inversión de la

 Primera línea para el paciente con:

 Determinación de obstrucción biliar por dilatación de conductos biliares.

ACR Appropriateness Criteria, 2008

Segunda línea (Primera en sospecha de obstrucción por

Más exacta en determinar el lugar y la causa de la obstrucción.

Determinar dilatación de los conductos biliares con:

Sensibilidad 98-100% y especificidad

Enfermedades autoinmunes Síndrome anémico Esplenomegalia

Embarazo Orina normal Xantomas, xantelasmas

Colestasis intrahepática Daño hepatocelular agudo

Coledocolitiasis, estenosis beningna

También podría gustarte