UNIVERSIDAD TECNOLOGICA EQUINOCCIAL

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS “EUGENIO

ESPEJO”
CARRERA DE MEDICINA
FARMACOLOGIA
EQUILIBRIO-ACIDO BASE

Saskia Aguiar M.
Dra. Doris Almeida
Que es?
Es un proceso complejo en el cual
participan multiples organos para
mantener relativamente
constantes una serie de balances
interrelacionados, tales como:
Esta relacionado con la
conservacion de las
concentraciones normales pH
de iones de hidrogeno (H+),
en los liquidos del cuerpo.

Volemia Equlibrio electrico

Equilibrio osmotico
Que es un acido y base

Un Acido es una sustancia que libera protones o dadora de protones

HCl H+ + Cl-
ACIDO HIDROGENION BASE CONJUGADA

Una base es una sustancia captadora de protones o acpetadora de protones

Como se mantiene el Equilibrio
Generalmente
Uno soluciones
Son de los tampones
queformadas
mas por
continenen
Soluciones
una
una
importantes
mezcla esTampones
combinacion
de de un
sustancias
la mezcla del acido
quimicas
acido
que
carbonico
limitan
debil y variaciones
y una bicarbonato del
depH.
sal del mismo. sodio.

HCl + NaHCO3
Na+ + H++ Cl - + HCO3-
NaCl + H2CO3
Amortiguamiento de los H+
• Se llama amortiguador a cualquier sustancia capaz de unirse
de manera reversible a los iones hidrogeno.

Amortiguador + H+ Amortiguador H+

• Cuando aumenta la concentracion de H+, la reaccion de

desplaza hacia la derecha, cuando esta concentracion
disminuye, la reaccion se desplaza a la izquierda.
Sistema amortiguador
Bicarbonato Abundante en alveolos
pulmonares y
• El H2CO3 se forma mediante la reaccion. Cels. Epit Tubulos
renales
Anhidrasa Carbonica

CO2 + H2O H2CO3

NaHCO3 Na+ + HCO3-

• El segundo componente del sistema.

CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-

• Considerando el sistema en su totalidad
• Cuando se añade un acido fuerte a la solucion amortiguadora,
el HCO3- amortigua los iones H+ liberados a partir de acido.

HCl H+ + Cl-

H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O

• El exceso de CO2 estimula intensamente la respiracion, que

elimina el CO2 del liquido extracelular.
• A la inversa, cuando se añade una base fuerte, las reacciones
que se producen son opuestas.

NaOH + H2CO3 NaHCO3 + H2O

CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-

• El efecto neto es una tendencia a la disminucion de los niveles

de CO2 y la consiguiente inhibicion de la respiracion.
Rol del aparato respiratorio
Dispone de sensores altamente
sensibes a los cambios de pH. Su
estimulacion por un aumento de la
concentracion de hidrogeniones
determina un incremento de la
ventilacion que elimina mayor
cantidad de CO2.

A la inversa, una caida de la

concentracion de hidrogeniones
deja de estimular ventilacion.
Rol del riñ on
Participa en el equilibrio por medio de
2 mecanismos principales.

Reabsorcion del HCO3-

Casi el 99.9% filtrado se absorbe.

La cantidad de HCO3- que se filtra es

de 4320 meq/dia, la tasa de excrecion
media es de unicamente 2 meq/dia.
El 85% de la reabsorcion tiene lugar en el
tubulo proximal y el resto lo hace la Asa de
Henle, tubulo distal y conductor colector.
 Los H+ fijos son producto del catabolismo de

Excrecion
proteinas y fosfolipidos, se excretan como
acidos titulables o como NH3- (amonico), en
ambos casos se acompaña de sintesis y
resorcion neta de nuevo HCO3-
•Excrecion de H+ en forma de NH4+

de H+ fijo
•Si la eliminación de H+ fijos fuera solo por los
ácidos titulables la excreción estaría limitada
por la cantidad de fosfato en la orina, sin
embargo existe el NH4 quien se encarga de
excretar el resto.
Transtornos acido-basicos
Las alteraciones Acido-Base ocurren principalmente sobre el comportamiento extracelular, especificamente sobre la sangre.

Existen 2 tipos fundamentales de alteraciones Acido-Base.

Las metabolicas

Acidosis Metabolica

Alcalosis Metaolica

Las respiratorias

Acidosis Respiratoria

Alcalosis Respiratoria
Proceso pH dióxido de carbono compensación

acidosis metabólica baja sube respiratoria

acidosis respiratoria baja sube renal

alcalosis metabólica sube baja respiratoria

alcalosis respiratoria sube baja renal

Alteraciones Respiratorias
Cuando una alteracion ajena al aparato respiratorio altera el pH, el control
respiratorio no es capaz de hacer que la concentracion de H+ vuelva
totalmente a la normalidad.

La eficacia de este mecanismo es de un 50 a un 75%, ganancia de

retroaccion 1 a 3.

Esta respuesta se produce de 3 a 12 minutos.

Acidosis Respiratoria
• Se produce en cualquier proceso que cause retencion de CO2,
aumentando el PCO2.

• Hay un aumento de HCO3 como compensacion, la que tiene

lugar en varios dias.

• Ejemplo:
pH = 7.38
• PCO2 = 55 mmHg
• PO2 = 80 mmHg Acidosis Compensada
• HCO3- = 32 mmol
Causas de hipoventilacion
alveolar
Obstruccion de las vias aereas Depresion del centro respiratorio
Aumento de PCO2
Traumatis Hipercapn Modificacio
Farmacos
mos Hipoxia ia nes del pH

Expansion •Nemotorax
•Hemotorax
insuficiente •Hernia Diafragmatica
pulmonar •Fibrotorax
 Compliancia
Expansion insuficiente de la caja
pulmonar
toracica
Movimiento
s
Congestion diafragmatic
Dolor Toracico os
insuficientes
Fibrosis
Lesion de la pared toracica
Edema pulmonar Lesion
del
diafra
Sedacion
Neumonia excesiva ma

Atelectasia
Sintomatologia
Cefalea
Confusion
Interrupcion ritmica de la contraccion muscular voluntaria
Irritabilidad
Ansiedad
Hinchazon del nervio optico
Asterixis
Delirio
Somnolencia Baja presion arterial

Papilidema
Taquicardia
Sudoracion
Hipotension
Acidosis respiratoria
Tratamiento

• Tratar causa primaria

• Corregir ventilación alveolar

• En casos graves, uso discreto de HCO3-

 Alcalosis respiratoria

El
H
C
O
3
-
d
is
m
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u
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iscreta
m
e
n
te
c
o
m
o

c
o
m
p
e
n
saci
o
n
.
Causas de alcalosis
Psiquiatricas

• Ansiedad, histeria y estres

SNC

• Accidente cerebrovascular, hemorragia subaracnoidea y meningitis

Uso de medicamentos y drogas

Altitud sobre el nivel del mar

Enfermedades pulmonares
Sintomatologia
Los síntomas pueden abarcar:

Entumecimient
Parestecia
Vértigo Mareo o de manos y
pies preiferica
Alcalosis respiratoria
Tratamiento

• Tratar causa primaria

• Corregir ventilación alveolar

Brecha Anionica
Ayuda a distinguir entre los transtorno metabolicos y
se basa en el principio de electroneutralidad.

Son los Aniones no medidos en el plasma

Proteinas

PO42-

SO42-

Valores normales de 10-12 mmol/L

• AG = (Na+) – (HCO3–+ Cl–)
 La utilidad practica de calcular el AG es el
diferenciar las acidosis metabolicas en 2
grupos, con mecanismos etiopatogenicos y
enfoques terapeuticos distintos.

Anion GAP elevado

Se deben a una ganancia de acidos

(cetoacidosis diabetica y acidosis lactica)
• Anion GAP normal

Se producen por perdidas de HCO3-, se eleva el

Cl- plasmatico para compensar la perdida de
bicarbonato manteniendo electroneutralidad y
al AG nomal (Diarrea profusa)
Acidosis Metabolica

Una persona
normalCuando
gana
de 50esto
a Esto
se es
Proceso en de
80mEq
alterasuponiendo
y la
el cual se da
acidos fuertes,
produccion
producto delque los
una
de
catabolismo mecanismo
H+
ganancia de
proteico,
superael slade
acidoriñon
fuertefiltra y
eliminacion,
amortiguaci
o perdida
excreta una
se
- produce
on no son
de HCO 3 .
cantidad igual
de acidos.una
suficientes.
El
balanceAcidosis
queda
nulo
Metabolico

• Aumento del catabolismo muscular

Excrecion de sodio por vias urinarias
• Desmineralizacion osea
• Hiperkalemia
• Hipercalsuria
• Hiperfosfaturia
• Hipermagnesuria
• Natriuresis

SNC

• Estupor
• Coma
Acidosis metabó lica
Tratamiento
• Tratar causa primaria

• En acidémia severa (pH < 7.2 y/o HCO3- < 12mEq/L,

administración de HCO3- hasta alcanzar un pH de 7.2

• Dosis: 1 mEq x Kg peso corporal

• Dosis (mEq/L) = 0.3 x Peso (Kg) x BE (mEq/L)

Nota: El exceso de Base (BE) es una medida del nivel de ácido

 GAP Aumentado

Se
o
rig
O n
a
n
G
C
p
O
=o
r
2
xi
n
N
= cre
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+m
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1
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2
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8
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O p
o
rte

C d
e
H
+
Causas de Acidosis metabolica
GAP
Cetoacidosis

Insuficiencia renal

Intoxicaciones con metanol, etilenglicol

GAP Normal

En la nutricion
La perdida
Se origina parenteral
de HCO3-aumenta el
por
tiene de
perdidas origen
Acidosis
cloro por la
HCO3en - la presencia de
, tubular
contraccion
aminoacidos
acompañad renal se
del volumencomo la
o por pierde Arginina,
extracelular,
elevacion HCO3Histidina
produciendo
-
por y
proporciona orina
lisina que se
a nivel renal
cloruro encuentran
l de retencion de
de potasio. en forma de
NaCl. Clorhidratos.
La acidosis metabolica mas
frecuente por perdidas
gastro intestinales de
bicarbonato es producida
por una diarrea severa.

El contenido del intestino es

alcalino gracias al
bicarbonato en la
secresiones pancreaticas y
biliares.

El bicarbonato se
intercambia por cloro en el
ileon y colon.
Alcalosis Metabolica
Se caracteriza por elevacion de HCO3- y por
ende, un aumento del pH y se caracteriza por un
aumento del PCO2. Debido a la hipoventilacion
alveolar compensatoria.

Generalmente acompañada de hipocloremia e

hipokalemia.

Cuando es compensada es asintomatica, cuando

es descompensada hay una elevacion moderada
del GAP.

Habitualmente es mantenida por 2 mecanismos

fisiopatologicos diferentes
• Elevacion de concentraciones del bicarbonato plasmatico
• Disminucion del bicarbonato urinario
 La alcalosis
metabolica es
producida
por:

Perdida de liquidos
corporales ricos en Incorporac
cloruro en
comparacion a las ion de
concentraciones
plasmaticas HCO3-

Perdidas
de los
iones H+
Sintomatologia Involuntarias contracciones musculares

Confusión (pued Temblor
e progresar a
estupor o coma) de manos Mareo
Fasciculacione Náuseas, Entumecimiento u
hormigueo en la
s musculares vómitos cara, manos o pies

Espasmos
musculares prolo
ngados (tetania)
Alcalosis metabó lica
Tratamiento

• Tratamiento de la causa primaria

• En alcalosis metabólica severa (pH > 7.6)

administración de HCl, cloruro de amonio o
hidrocloruro de arginina
• HCl, solución 0.15 M
• Volumen a = 0.5 x Peso (Kg) x disminución deseada de HCO3-
administrar
 Gasometria Arterial

P
s
P
p
Se
u
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ilza
u

C
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O
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O
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n
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ilza
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n
gre
ve
n

2
o
sa.

2
Valores normales

Presión Presión Saturación

parcial de parcial de pH de Bicarbona Exceso de
de
oxígeno dióxido de sangre to (HCO3): base (BE):
oxígeno
(PaO2): 75 carbono arterial de 22 - 28 -2 a +2
(PaCO2): 38 (SaO2): 94
- 100 7.38 - 7.42 mEq/litro mEq/L
- 42 mmHg - 100%
mmHg
Para el diagnostico
Los terminos acidemia y
alcalemia son
estrictamente para los
cambios de pH

Respiratoria (PCO2)
Acidemia pH < 7.35
>40

Metabolica (HCO3-) Alcalemia pH >

<20 o BE < -2 7.45

Los terminos Acidosis y

alcalosis se usan para
Acidosis referirse a los cambios
de HCO3- y el PCO2
Bibliografía
• http://scielo.sld.cu/pdf/cir/v45n1/cir11106.pdf
• http://med.unne.edu.ar/enfermeria/catedras/fisio/cap
%203%20PH.pdf