Higado UCSE
Higado UCSE
Higado UCSE
Lobulillo
Espacio porta
Fisiología
Liposolubles:
Convierte carotenos en Vit A (piel, retina, sist inmune)
Vit D en su forma activa (abs de calcio y fosfato y acción
ósea)
Vit K en Protrombina ( coagulación )
Enfermedades del Hígado
Hígado graso
Hepatitis
Cirrosis
Hepatopatía Alcohólica
Esteatosis (EHGNA)
Secundaria a:
Nutrición parenteral total, pérdida brusca de peso.
Hipotiroidismo
Esteatosis: Patogenia
Resistencia a la Insulina
En la obesidad
se observa estados de Hiperinsulinismo
Con disminución en la sensibilidad tisular a la insulina, tanto a
nivel periférico como sobre celula hepática.
Resistencia a la insulina
Estado de Hiperinsulinismo
Mayor producción de AGL EHGNA
Deposito y Sobrecarga cel hep de TGL
Progresión
Esteatosis – NASH – fibrosis – Cirrosis - HCC
Esteatosis: Diagnostico
Signos y
Síntomas Esteatosis Esteatohepatitis
Asintomáticos 60% 55%
Fatiga 30% 45%
Dolor 30% 32%
Hepatomegalia 22% 28%
Tratamiento no-Farmacológico
Dieta
Perdida de peso
Actividad física
Control metabólico (DBT, HTA, etc)
Tratamiento Farmacológico
Hiperglucemia
Hiperlipidemia
Tratamiento no-Farmacológico
“Mejorar la resistencia a la insulina”
Pérdida de peso:
El objetivo inicial es el 10% del basal (1.6
Kg por semana)
Dieta hipograsa:
Pobre en ácidos grasos saturados y rica en
fibra
Ejercicio aeróbico:
Un mínimo de 3 veces por semana
Etiología Viral:
HVA
HVB
HVC
Etiología Autoinmune:
HAI
Otras Etiologías
Toxicas- Medicamentosa
Alcohólica, Metabólica
HEPATITIS A (HVA)
Proceso inflamatorio difuso del Hig producido HVA
Frec niños y jóvenes
Transmisión fecal oral
Curso Agudo
Clínica: hiporexia, astenia, N y V, artralgias
Ictericia , coluria, acolia
Puede producir FHA: trasplante
Diagnostico serológico
Prevención: vacuna
HEPATITIS B (HVB)
Proceso inflamatorio de grado variable del Hig por el HVB
Transmisión sangre: transfusiones, diálisis, tatuajes,
drogas EV, instrumentacion, ETS
Diagnostico serológico: HVBsAg, HVBcAc
Curso Agudo: Asintomático o sínt inespecíficos: sind
seudogripal, fiebre. Cura (< 5 %)
Curso Crónico : cirrosis
Falla hep: trasplante
Tratamiento
Prevención: Vacuna
HEPATITIS C (HVC)
Proceso inflamatorio del Hig por el HVC
Transmisión sangre
Curso Agudo: asint o inespecífico, curación (1 %)
Curso Crónico : cirrosis
Falla Hep : trasplante
Tratamiento
Diagnostico serológico: HVC
Vacuna: no tiene
Hepatitis Autoinmune
Aguda Curación
Cirrosis
Cirrosis
Cirrosis
Etiología
Compensada
Descompensada
Ictericia
Hemorragias
Edemas
Anemia
Leucopenia
Encefalopatía
Cirrosis
¿Porque se produce la Clínica?
HTP
Coagulopatia
Encefalopatía
HTP- Coagulopatia
Aumento de la presión portal por aumento del flujo
venoso y aumento en la resistencia
Varices esofágicas: dilatación venosa colateral
En los cirróticos:
El amoníaco saltea la depuración hepática a
través de shunts portosistémicos.
De esta manera accede al SNC atravesando la
barrera hemato-encefálica,
donde le quita sustratos al ciclo de Krebs para
formar glutamato, disminuyendo así la principal
fuente de energía cerebral.
Encefalopatía:
Factores Desencadenantes
Infección.
Se asocian al uso de diuréticos.
Hemorragia digestiva.
Constipación.
Ingesta rica en proteínas.
Progresión de enfermedad de base.
Encefalopatía
Compensada
Dieta no restricitva
Descompensada
Valoración estado nutricional sesgada
(Peso, edemas, Albumina)
Cuidado nutricional en cirrosis
SAE:
Dieta
Disminución ingesta de Na de 1,2 a 2 mg/dia
Disminución ingesta de líquidos 1,5 ml día
Cuidado Nutricional Encefalopatía
Hepatopatía : CIRROSIS
Gastrointestinales
Neurológicos
Desnutrición pronunciada
Afectación pancreática
Afectación de la función renal
Anemia
Efectos en el Organismo: Cirrosis
Malnutrición por :
Dieta
35 Kcal/dia
Aporte adecuado de Proteínas
Suplementos de Vit B, Vit K y Ac Fólico
Grasas insaturadas (aceites vegetales)