CÁNCER DE

PRÓSTATA

05.02.17 1
 EPIDEMIOLOGIA

• Dx con mayor frecuencia en países

industrializados

• Estados unidos canada y países escandinavos

• Bajo en Japón y china

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 FACTORES DE RIESGO

• Factores confirmados:
• Antecedentes familiares
• Raza negra
• Edad >65-70 años

• Factores en debate:
• Alimentación consumo de grasas
saturadas
• Consumo de alcohol
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 FACTORES GENÉTICOS
• Si los afectados son el padre y el abuelo, el riesgo se eleva varias veces.

• El modelo hereditario sería el de un gen autosómico dominante con una

penetrancia del 88% a los 85 años.

• Los genes tumorales estarían localizados en cromosoma 10q y

16q principalmente.

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 ANATOMÍA

• Combinación de estroma, musculo liso, fibroblastos, vasos y nervios

que forman un esqueleto de matriz celular mas un epitelio glandular

• Dimensiones: 4x3x2.5

• 20 gramos.
• Fx--> encargada de eyaculación anterógrada
• Licuefacción del semen
• Produce un fluido que hace parte del semen.
Robbins y Cotran. Patología Estructural y Funcional. 7ª edición, pág.
1050.
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 ZONAS
• El parénquima prostático puede dividirse en cuatro zonas biológica
y anatómicamente distintas:

• Periférica-
• Central
• Zonas de transición
• fibromuscular anterior

Robbins y Cotran. Patología Estructural y Funcional. 7ª edición, pág.

1050.

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 FISIOPATOLOGÍA

Testosterona
5-alfa reductasa

DHT

Proliferación de Células Prostáticas

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 PATOLOGÍA DE CAP

• Adenocarcinoma de próstata representa el 95% de todos los CaP

• El resto de 5% corresponde a
• Carcinoma ductal
• Carcinosarcoma

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 ESTUDIO DE PATOLOGÍA

• Escala de Gleason
• Se establece al grado de diferenciación con fines
pronósticos

El patólogo reporta 2 valores 1-1 5-

5 Valores:
< 6 buen pronostico
7 intermedio
>8 mal pronostico
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ESTADIAJE DEL CARCINOMA
PROSTÁTICO

T N M
Define Define Define
el Afectación La
Tumo Ganglionar Metástasis
r

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 PATOLOGÍA
CLASIFICACIÓN DEL CAP

Cáncer localizado a la glándula

• T1 CaP detectado por RTUP

• T1a < 5% del espécimen resecado
• T1b > 5% del espécimen resecado o con alto grado
• T1c biopsia realizada por PSA elevado

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 PATOLOGÍA
CLASIFICACIÓN DEL CAP

CaP confinado a la glándula

• T2 CaP confinado a la glándula
• T2a < a la mitad de un lóbulo
• T2b > a la mitad de un lóbulo
• T2c más de un lóbulo o ambos lóbulos prostáticos

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05.02.17 14
 PATOLOGÍA
CLASIFICACIÓN DEL CAP

CaP que se extiende mas allá de cápsula

• T3 extiende el CaP a la capsula
• T3a extensión capsular unilateral
• T3b extensión bilateral
• T3c extensión a vesículas seminales

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05.02.17 16
 PATOLOGÍA
CLASIFICACIÓN DEL CAP

• T4 se extiende a órganos vecinos

• T4a cuello vesical

• T4b elevadores del ano, pared pélvica

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05.02.17 18
 DIAGNOSTICO
Definitivo
• Biopsia transrectal

Probable
• Tacto rectal
• PSA
• Ultrasonido

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 DIAGNÓSTICO

• El examen digital rectal por si solo pasa por alto el 40% de los Dx de
Ca prostático

• El APE solo no detecta el 23%

• La combinación de ambos procedimientos detecta el 78%

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 TACTO RECTAL

• percibir cualquier área dura, irregular o anormal en la próstata

• se presentan en la parte posterior de esta glándula en forma de

nódulos indoloros y pétreos

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 ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO

• Está presente en concentraciones bajas en la sangre de todos los

varones adultos.

• Producido tanto por las células normales de la próstata aumentado en

prostatitis e HPB o CAP.

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05.02.17 23
 ANTIGENO PROSTÁTICO.

• Glicoproteina de 34- kilodaltons

• Se conoce bajo formas complejas (conjugadas), y formas
simples (libres)
• Producida por el epitelio glandular de la prostata
• Puede ser producida patologicamente por otros órganos
• Vesiculas seminales, uretra, mama.

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 ANTÍGENO PROSTÁTICO ISOFORMAS

• Libre: • Conjugado:
• Vida media: 1,5 horas • vida media: 3 dias
• Se encuentra en sangre
en forma libre. Se conjuga con
moléculas como:
- Alfa2macroglobu
lina
- alfa1antiquimiotri
psina
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Cuando el APE total se encuentra entre 4 y 10 ng/ml,
sospechar de cáncer

• Relación de APE fracción libre-total < 15-20%.

• Velocidad de APE > 0.5-0.75 ng/ml/año.

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 VALOR DE PSA LIBRE/TOTAL

• En PSA total con valores de

4 – 10 ng/dl (zona gris)
• Relación libre/total
• < 15-20% posible
CaP

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 FACTORES QUE ALTERAN PSA EN
SANGRE

• Eyaculación
• Examen dígito rectal
• Ejercicio
• Ciclismo
• Masaje prostático
• Cistoscopia
• Biopsia de prostata
• Ultrasonido transrectal
• Sonda vesical

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 Los niveles de antígeno prostático
para supervisar la eficacia del tratamiento del cáncer de
la próstata, y para controlar la recaída después de que
el tratamiento ha terminado.

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 ULTRASONOGRAFÍA

• Se ve nódulo hipoecoico
• Entre 20-40% son isoecoicos
• VPP: 50%

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 BIOPSIA TRANSRECTAL DE PRÓSTATA

• Pacientes con sospecha clínica al tacto rectal y elevación del APE sérico
• Pacientes sin sospecha al tacto rectal con APE entre 4 y 10ng/ml con
disminución del 20% de la fracción libre, densidad > 0.15 ng/mL/cc.
• Pacientes sin sospecha al tato rectal pero con APE mayor de
10ng/ml
• A todo paciente con hallazgos anormales al tato rectal aún sin
alteración en los
niveles de APE
• Confirmar el diagnóstico.
• Guiándose por ultrasonido 05.02.17 31
05.02.17 32
33
 ESTUDIOS DE EXTENSIÓN

• TAC
• ECO+RM
• Linfadenectomia
• Gamagrafia osea

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 EL GAMAGRAFIA ÓSEA

• Evaluación de las metástasis óseas

• Los sitios más frecuentes de metástasis son:

• Columna sacra.
• Crestas ilíacas.
• Columna lumbar.
• Columna dorsal, cráneo, etc.

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 TRATAMIENTO

• Tabla de d´amico
• Me mide riesgo
• Abstención terapéutica cuando expectativa de vida es menor a 10 años

05.02.17 37
TABLA DE D´AMICO
 Tratamiento

CÁNCER DE PRÓSTATA
LOCALIZADO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE CAP

• Prostatectomia radical

05.02.17 40
 PROSTATECTOMÍA RADICAL
INDICACIONES

• Cáncer clínicamente localizado T1-T2

• Expectativa de vida de 10 o más años.
• T3 si la extensión extra prostática es limitada
• APE <20ng/ml
• Gleason <8

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 PROSTATECTOMIA RADICAL

• Se quita  próstata, vesícula seminal, ganglios linfáticos y

uretra prostática
• Complicaciones:
• Sangrado
• Morbimortalidad transoperatoria
• Incontinencia
• Impotencia
• Obstrucción urinaria
• Lesiones a órganos vecinos

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05.02.17 43
 RADIOTERAPIA

• Opción terapéutica local o avanzado

• 200 Gray (cy) durante 2 meses

BRADITERAPIA
• Curativa  ahora localizada

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45
 ALTO RIESGO

• T3
• Gleason >7
• APE >20ng/ml
• Radioterapia tratamiento de elección

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 CÁNCER DE PRÓSTATA
AVANZADO (METASTÁSICO)

• Afectacion ganglionar
• Metastasis
• Tto Hormonal
 TRATAMIENTO DE CAP AVANZADO

• Orquiectomia bilateral
• Análogos de LH-RH: leuprolide, goserelina
• Inhibidores de la síntesis enzimática suprarrenal (Ketaconazol)

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 TRATAMIENTO DE CAP AVANZADO

Inhibidores periféricos
Antiandrogenos esteroides
• Acetato de ciproterona
Antiandrogenos no esteroideos (mejores)
• Flutamida nilutamida
• -no alteran los electrolitos tanto-

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MEDICAMENTO INDICADOS EN EL TX

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05.02.17 51
05.02.17 52
 La Sociedad Americana de Cáncer (ACS) y la Asociación Americana de
Urología (AUA) recomiendan que los hombres con factores de riesgo alto
para cáncer de próstata, como son historia familiar y raza negra, comiencen
una detección temprana (APE y TR) antes de los 50 años. La AUA
recomienda que sea a los 40 años, mientras que la ACS recomienda a los 45
años.

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