UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUERRERO

FACULTAD DE ENFERMERIA N.2

Licenciatura en enfermería

U A P. F U N D A M E N T O S D E
ENFERNERIA

VALORACION DE SIGNOS
VITALES Presenta:
-Aric Jesús Alvarez Pérez

Grupo: 107
Facilitadora: ANTONIA FLORES HERNANDEZ
V ALORACION
DE S IGNOS
V ITALES
ARIC JESÚS ALVAREZ PÉREZ
LOS SIGNOS VITALES

 Los signos vitales, también llamados signos cardinales,

son indicadores que reflejan el estado fisiológico de
los órganos vitales (cerebro, corazón, pulmones).

El conocimiento de los signos vitales en un individuo, permite valorar el estado de salud o enfermedad y ayudar
a establecer un diagnóstico.
LOS SIGNOS VITALES SON:

PULSO TEMPERATU RESPIRACIO SPo2% TENSION

RA N ARTERIAL
MOMENTOS EN QUE HAY QUE VALORAR LOS SIGNOS VITALES:
1 Después de la admisión del paciente.
Cuando el paciente tiene un cambio en el estado de
2
salud o reporta signos y síntomas.
Cuando hay una indicación del personal médico y de
3
enfermería.
Antes, durante y después de intervenciones
4 quirúrgicas y procedimientos diagnósticos y de
tratamientos invasivos.
Antes y después de la administración de un
5 medicamento que pueda afectar el sistema
OBJETIVOS DE LA VALORACIÓN

 Conocer las condiciones del paciente en el momento de

la admisión.
 Determinar los valores basales para comparaciones
posteriores.
 Reconocer la relación que existe entre los signos
vitales, la actividad fisiológica y los cambios
fisiopatológicos.
 Utilizar la información obtenida de la medición de los
signos vitales como factor determinante para valorar
 EDAD TEMPERATURA RESPIRACIÓN PULSO TENSIÓN ARTERIAL
  Grado de calor Proceso mediante el Expansión rítmica de una Fuerza que ejerce la sangre contra las
mantenido en el cual se capta O2 y se arteria producida por el paredes arteriales a medida que pasa
 
cuerpo por equilibrio elimina CO2 en el aumento de sangre por ellas.
  entre termogénesis y ambiente que rodea a impulsada en cada
 
  termólisis. la célula viva. contracción del ventrículo
izquierdo.  
 
Antes de Similar a la materna Irregular 140 a 160 / min. 40 a 60 mm Hg en los espacios
nacer intervellosos centrales.
Recién nacido36.6 a 37.8 ºC 40 a 60 /min. 80 a 180/min.  
Lactante 36.5 a 37 °C 30 a 40/min. 80 a 130 / min. 95 / 65 mm Hg.
Preescolar y 36 a 37 °C 30 a 35 / min. 75 a 120 / min 105/65 mm Hg
Escolar
20 a 25 / min 110/ 70 mm Hg
Adolescente 36 a 37 ºC 16 a 25 / min. 86 a 90 / min. 120/75
Edad adulta 36.5 ºC 16 a 20 / min. 72 a 80 / min. 120 / 80 mm Hg.
Adulto mayor 36 ºC 14 a 16 / min. 60 a 70 / min. 140 / 90 mm Hg.
Parámetro 36 °C – 37.5°C      
normal
general:
TEMPERATURA
CORPORAL

La temperatura corporal (TC)

representa el equilibrio que
existe entre el calor producido
como resultado del
metabolismo
(transformaciones químicas
que sufren las sustancias
alimenticias) y el calor
perdido por conducción,
radiación, evaporación y
convección. Normalmente se
mide en grados centígrados.
Concepto:
Es el grado de calor mantenido en el cuerpo por el
equilibrio entre la producción y la perdida de calor.
Hay dos clases de temperatura corporal:

1. La temperatura central o 2. La temperatura superficial:

interna
Es la que existe en los tejidos Es la que existe en la piel, el tejido
profundos, como la cavidad subcutáneo y la grasa y, a diferencia
abdominal y la pelvis, y es de la central, aumenta y disminuye
bastante constante. La de acuerdo con los cambios
temperatura central se mantiene térmicos ambientales. Se mide en la
normalmente dentro de ciertos ingle y la axila
límites (37°C). Se mide en la
 EN EL SER
HUMANO EXISTE

Producción del calor Perdida del calor

El cuerpo produce calor Y 1. Irradiación
continuamente como 3. convección
consecuencia del 2. Conducción
metabolismo. 4. Evaporación
Cuando la producción y las pérdidas
de calor se igualan.
EL INDIVIDUO SE ENCUENTRA EN
EQUILIBRIO TÉRMICO.
SON VARIOS FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PRODUCCIÓN DEL CALOR
CORPORAL. LOS MÁS IMPORTANTES SON ESTOS

Producción del
calor Perdida del
1. Metabolismo basal. calor
2. Contracción muscular
(tiritonas). 1.
3. Tiroxina y epinefrina
(estimulación del
Irradiación
metabolismo basal). 2.
4. las hormonas.
5. Efecto de la
Conducción.
temperatura sobre las 3.
 Es la tasa de utilización de energía que el cuerpo necesita para
El metabolismo basal mantener sus funciones esenciales, como la respiración. El
1 metabolismo basal disminuye con la edad. En general cuanto más
(MB)
joven es una persona, mayor es su MB.

2 La actividad muscular Como los escalofríos, aumentan el metabolismo basal.

El aumento de tiroxina incrementa el metabolismo celular en todo
La secreción de el cuerpo. Este efecto se conoce como termogénesis química, es
3 decir, una mayor producción de calor corporal debida al aumento
tiroxina
del metabolismo celular.

La adrenalina, la Estas hormonas aumentan de inmediato el metabolismo celular en

noradrenalina y la muchos tejidos del cuerpo. La adrenalina y la noradrenalina actúan
4 directamente sobre las células hepáticas y musculares e
estimulación
simpática incrementan el metabolismo celular.

Incrementa el metabolismo celular y a través de ese mecanismo

5 La fiebre
eleva la temperatura corporal.
LAS PÉRDIDAS DEL CALOR CORPORAL, SE PRODUCEN POR:
Es la transferencia de calor principalmente en forma de rayos infrarrojos,
desde la superficie de un objeto a la de otro, sin contacto entre ellos.
1 Radiación:
Por ejemplo, la radiación da cuenta del 60 % del calor que una persona
desnuda pierde en una habitación a la temperatura ambiental normal.
Es el paso del calor desde una molécula a otra con temperatura más baja.
La pérdida de calor por conducción solo se produce si las moléculas de un
2 La conducción cuerpo están en contacto, y la magnitud de esa pérdida es normalmente
mínima. Por ejemplo cuándo el cuerpo se sumerge en agua fría. La cantidad
de calor que
Es la dispersión del calor producida por las corrientes de aire.

3 La convección El cuerpo suele estar rodeado por una pequeña cantidad de aire templado.
Cuando este aire asciende es sustituido por otro más frío; por eso las personas
siempre pierden algo de calor por convección.
Produce perdida de calor al evaporarse la humedad procedente del aparato
respiratorio, de la mucosa bucal y de la piel.
REGULA CIÓN DE LA TEMPERATURA CORPORAL
EL SISTEMA QUE REGULA LA TEMPERATURA CORPORAL CONSTA DE TRES PARTES.

1.Sensores periféricos y 1. Un centro integrador en 3. Y un sistema efector

centrales: el hipotálamo. que regula la
  producción y la pérdida
 
del calor.
La mayoría de los sensores o El centro que controla la Cuando se estimulan
receptores se encuentran en temperatura central, está los receptores
la piel. localizado en el área hipotalámicos sensibles
La piel posee más receptores preóptica del hipotálamo. al frío, el sistema
para el frío que para el calor. Los sensores hipotalámicos efector emite señales
Por eso los sensores cutáneos una vez estimulados por el que producen sudación
detectan más eficazmente el calor envían señales y vasodilatación
FACTORES QUE AFECTAN A L A TEMPERATURA CORPORAL
Los factores que influyen en la temperatura
corporal son los siguientes:

Recien Nacido: Presenta problemas de regulación de la temperatura

debido a su inmadurez, de tal modo que les afectan mucho los
cambios externos. Requieren de 3 a 4 semanas para establecer los
mecanismos fisiológicos de aclimatación.
En los niños: la temperatura es más variable que en los adultos hasta
que llegan a la pubertad.

1 Edad Muchas personas mayores: están predispuestas a sufrir hipotermia

por varias razones, como son; las dietas insuficientes, perdida de la
grasa subcutánea, inactividad y menor eficacia de la
termorregulación.
Los ancianos: son también muy sensibles a las temperaturas
FACTORES QUE AFECTAN A L A TEMPERATURA CORPORAL
Los factores que influyen en la temperatura
corporal son los siguientes:

Normalmente la temperatura corporal varía a lo largo del día 1 ºC

Variacio como máximo desde la primera hora de la mañana hasta el final de la
nes tarde. La temperatura máxima se suele alcanzar entre las 20 y las 24
horas y el punto más bajo se observa durante el sueño, entre las 4 y
diurnas
2 las 6 de la madrugada.
(ritmo La capacidad general de termorregulación y aclimatación es
circadian igual en hombres y mujeres, salvo que las mujeres presentan
o)  un mayor porcentaje de grasa corporal, lo que dificulta la
transferencia de calor hacia la superficie corporal por
conducción
3 Sexo En la mujer: En la segunda mitad del ciclo, desde la ovulación
hasta la menstruación, la temperatura se puede elevar entre
FACTORES QUE AFECTAN A L A TEMPERATURA CORPORAL
Los factores que influyen en la temperatura
corporal son los siguientes:

4 Ejercic El trabajo pesado y el ejercicio intenso pueden

elevar la temperatura corporal.
io
El ayuno y el sueño la disminuyen.
5 Hormo La mujer suele experimentar más variaciones hormonales
que el varón.
nas: En las mujeres: la secreción de progesterona en el
momento de la ovulación eleva la temperatura corporal
unos 0.3 a 0.6 ºC por encima de la temperatura basal.
FACTORES QUE AFECTAN A L A TEMPERATURA CORPORAL
Los factores que influyen en la temperatura
corporal son los siguientes:

Las emociones intensas, como el enojo o la ira, activan

Emocio el SNA, la adrenalina y noradrenalina incrementan el
6 metabolismo y consecuentemente, también la
nes
temperatura corporal.
Las temperaturas ambientales extremas pueden alterar
los sistemas de la regulación térmica de una persona. Si la
temperatura se mide en una habitación muy caliente y la
temperatura corporal no puede variar por convección,
Ambien
7 conducción o irradiación del calor, esa temperatura se
te elevara.
FACTORES QUE AFECTAN A L A TEMPERATURA CORPORAL
Los factores que influyen en la temperatura
corporal son los siguientes:

En el caso de las bacterias que generan

toxinas que afectan el hipotálamo. Esto
8 Toxinas afecta a los mecanismos de ganancia de
calor,
La ingesta de los cuales secalientes
alimentos activan. o fríos, el
Aliment haberse fumado un cigarrillo, pueden afectar
9
os  el valor de la TC.
 
FACTORES QUE AFECTAN A L A TEMPERATURA CORPORAL
Los factores que influyen en la temperatura
corporal son los siguientes:

Las infecciones y la deshidratación aumentan

1 Enferm la TC.
0 edades
La depresión del SNC, la disminuye.
 ALTERACIONES DE LA TEMPERATURA CORPORAL
tura corporal puede sufrir dos variaciones importantes: la fiebre y la hipotermia.

Elevación de la TC por arriba de lo normal (cifras superiores a

Hipertermia
38°C).
(febril)
Por lo general se produce por causas infecciosas o inflamatorias.
Disminución de la TC por debajo de lo normal (cifras inferiores a
36°C).
Hipotermia
Se produce, generalmente por causas toxicas, endocrinas,
medicamentosas (anestésicos) y exposición al frio ambiental, etc.
Fiebre ligera, por lo común no superior a 38°C, casi siempre
Febrícula
vespertina, de origen infeccioso o nervioso.
Síndrome Elevación de la temperatura corporal de forma anormal. Que se
febril acompaña de escalofrío, malestar general, anorexia y cefalea.
Elevación de la temperatura corporal por encima de 38°C como
EN GENERAL EXISTEN CUATRO CLASES DE FIEBRE:

1. Fiebre 2. Fiebre 3. Fiebre 4. Fiebre

constante o intermitente remitente recurrente
continua
La Se observa que la Se observan Se alternan
temperatura temperatura oscilaciones breves
varía muy corporal oscila a amplias de la periodos (de
poco, pero está intervalos temperatura (de unos días) de
siempre por regulares, con más de 2 ºC) a lo fiebre con
encima de lo periodos de largo de un otros de 1 a 2
normal. fiebre y otros de mismo día, todas días con
Valores normales de la TC por etapas

Recién 36.6 –
nacido 37.8°C
Lactante 36.5 –
37°C
Preescolar y 36 –
escolar 37°C
Adolescente 36 –
37°C
SIGNOS CLÍNICOS DE FIEBRE
Início o invasion (fase Curso de la fiebre Defervescencia
fria o de escalafrios) (Acmé o estadio) (descenso de la
fiebre)
*Aumento de la frecuencia cardiaca. *Ausencia de escalofríos. **Piel bien irrigada y caliente.
*Aumento de la frecuencia y profundidad respiratoria. *La piel se percibe caliente. *Sudación.
*Tiritona.
*Fotosensibilidad. *Disminución de los escalofríos.
*Piel fría y pálida.
*Aspecto vidrioso de los ojos. *Posible deshidratación
*Sensación de frío.
*Mayor frecuencia del pulso y respiración.
*Lechos iguales cianóticos.
*Aumento de la sed.
*Piel con aspecto de “carne de gallina”.
*Deshidratación leve a moderada.
*Ausencia de sedación.
*Somnolencia, agitación, delirio o convulsiones.
*Lesiones de herpes en la boca.
*Pérdida del apetito (si la fiebre se prolonga).
*Malestar, debilidad, dolores musculares.
 MECANISMOS FISIOLÓGICOS DE LA HIPOTERMIA SON:

1 Pérdida excesiva de calor

2 Producción de calor
insuficiente para
contrarrestar la pérdida de
calor
uede ser 3accidental
Y alteraciones
o inducida, puede de la como consecuencia de:
aparecer
termorregulación
 Exposición a un ambiente frío.
hipotalámica
 La inmersión en agua fría.
 La falta de ropa, alojamiento o calor
suficiente.
En los ancianos el descenso del metabolismo
basal o el consumo de sedantes pueden
complicar aún más este problema
 
-La hipotermia inducida:
Supone el descenso deliberado de
la temperatura corporal con el
fin de disminuir las necesidades
.
de oxígeno de los tejidos
corporales.
 

La hipotermia inducida puede ser de todo el cuerpo o de una parte del

mismo y puede estar indicada antes de realizar una intervención
quirúrgica (ejemplo: intervenciones quirúrgicas cardiacas o
VALORACIÓN DE LA TEMPERATURA CORPORAL
Los cuatro puntos en los que con más
frecuencia se mide la temperatura corporal
son:

En este sitio, los cambios de la temperatura corporal se

reflejan con más rapidez que en el recto.
BOC Si un paciente ha estado fumando o tomando bebidas o
alimentos calientes o fríos, la enfermera debe esperar 30
min. Antes de tomar la temperatura en la boca, para
VALORACIÓN DE LA TEMPERATURA CORPORAL
Los cuatro puntos en los que con más
frecuencia se mide la temperatura corporal
son:

En este sitio las temperaturas son muy exactas. En

algunos centros está contra indicado tomar la
temperatura del recto.
REC Salvo a recién nacidos para verificar su permeabilidad del
recto.
La toma de la temperatura rectal está contraindicada en
VALORACIÓN DE LA TEMPERATURA CORPORAL
Los cuatro puntos en los que con más
frecuencia se mide la temperatura corporal
son:

Tomar la temperatura en las axilas es correcto en los adultos, en

los que tienen inflamación de la boca, sujeciones de alambre en
las mandíbulas, en los pacientes que se recuperan de
AXIL intervenciones en la boca, que padecen trastornos mentales.

A El profesional de enfermería debe examinar los protocolos del

centro, cuando deba medir la temperatura en los Recién
nacidos, lactantes, niños pequeños y mayores.
VALORACIÓN DE LA TEMPERATURA CORPORAL
Los cuatro puntos en los que con más
frecuencia se mide la temperatura corporal
son:

MEM
BRAN El tímpano o los tejidos circundantes del conducto auditivo son otro
punto en el que se puede medir la temperatura central.
A DEL Al igual que la región sublingual, el tímpano tiene un riego sanguíneo
abundante que procede principalmente de las ramas de la arteria
TÍMP carótida externa.

ANO
VENTAJAS E INCONVENIENTES DE CUATRO PUNTOS EN LOS QUE SE MIDE LA
TEMPERATURA CORPORAL

Sitios Ventajas Inconvenientes

Accesible y cómodo *Los termómetros de vidrio pueden romperse si se muerden.
*Hay errores de medida si el paciente ha fumado o acaba de
Boca tomar alimentos o bebidas calientes o frías.
*Podría causar lesiones en la boca si antes hubo cirugía oral.
Medida fidedigna *Es incomodo, más molesto y difícil para el paciente que no
puede volverse de lado.
Recto *Podría lesionarse el recto si antes hubo una operación rectal.
*Las heces en el recto dificultan la colocación del termómetro.
Inocua y no invasiva *El termómetro debe estar colocado mucho tiempo para
Axila obtener medidas exactas.
De acceso fácil; mide *La toma puede ser molesta y existe riesgo de lesionar el
rápidamente la tímpano si se intenta colocar la sonda demasiado profunda.
Tímpan temperatura central.
*Las medidas pueden variar de una vez a otra y de un oído al
otro.
CLASES O TIPOS DE TERMÓMETROS

Termómet Termómetro
ro axilar rectal

Escalas de temperatura
Existen dos escalas que miden la temperatura e
Termómetro Termómetro para grados:
electrónico el oído
 La de Celsius (en centígrados)
 Y la de Fahrenheit.
 
personal de enfermería debe convertir los grados Celsius en grados Fahrenheit, o vicev

1.Ejemplo: 2. Ejemplo:
Para convertir los grados Para convertir los grados
Fahrenheit en grados Celsius debe Celsius en grados Fahrenheit se
restarse 32 de los grados multiplican los grados
Fahrenheit, y multiplicar el centígrados (Celsius) por 9/5 y
resultado por 5 /9; es decir luego se añade 32; es decir:
C = (grados Fahrenheit -32) X 5 / F= (grados Celsius X 9/5) + 32
9  
Ejemplo, si los grados Fahrenheit Ejemplo, si los grados son 40:
son 100:
F= (40 X 9 / 5) + 32 = (72) +
PROCEDIMIENTO PARA LA MEDICION DE LA TEMPERATURA
CORPORAL

Concepto Procedimiento que se realiza para medir el grado de

calor del organismo humano en las cavidades bucal o
rectal, o en región axilar, inguinal, timpánica o en piel.
Objetivo  Valorar el estado de salud o enfermedad.
 Ayudar a establecer un diagnóstico médico y
terapéutico del paciente.
 Establecer un diagnóstico y tratamiento de
enfermería.
Principios - La temperatura es el resultado del metabolismo
basal regulado por el hipotálamo.
- La pérdida de calor ocurre principalmente por piel y
pulmones.
- El aumento de la TC es una respuesta a un proceso
 PROCEDIMIENTO PARA LA MEDICION DE LA TEMPERATURA
CORPORAL
Material y Una charola conteniendo equipo de termometría (solamente cuando el paciente
termómetro individual).
no tiene

equipo  Recipiente con termómetros orales y rectales en solución antiséptica.

 Un frasco con agua.
 Un frasco con solución jabonosa.
 Torundas secas sin esterilizar.
 Cuadros de papel.
 Lubricante y guantes no estériles (para la temperatura rectal)
 Reloj con segundero.
 Bolígrafo y hoja de registro.
- Verificar que antes de colocar el termómetro al paciente, la columna de mercurio marque 35°C.
Medidas de - Enjuagar el termómetro para retirar el exceso de solución antiséptica.
seguridad -
-
Secar la axila del paciente antes de colocar el termómetro.
Permanecer con el paciente durante la medición de la TC.
- Evitar medir la temperatura oral en niños, pacientes inconscientes o en caso de disnea, tos,
vomito, náuseas o lesiones en la boca.
- Son contraindicaciones para medir la temperatura rectal: situaciones de diarrea o infecciones,
tumores, estenosis y pacientes posoperados del recto y otras anomalías rectales.
- Las soluciones utilizadas en el equipo de termometría deberán reemplazarse cada 24 horas.
- El lavado de los termómetros debe hacerse con agua fría.
PROCEDIMIENTO PARA LA MEDICION LA DE TEMPERATURA
AXILAR

N Acciones
°
1 Lavarse las manos, preparar el equipo y trasladarlo a la unidad del
paciente.
2 Identificar
Verificar que elalmercurio
paciente sey explicarle
encuentre elporprocedimiento
debajo de 35ªCa realizar y
de la escala
4 termométrica;colocarlo
en caso en
contrario,
decúbitohacer descender
dorsal la columna
o posición sedente. de mercurio
mediante un ligero sacudimiento
3 Tomar el termómetro de la solución antiséptica, Lavarlo y secarlo con
5 Secar axila con torunda y colocar el bulbo del termómetro en el centro axilar.
movimiento rotatorios, de arriba hacia abajo
Colocar el brazo y antebrazo del paciente sobre el tórax, a fin de mantener el
6
termómetro en su lugar.
Dejar el termómetro de 3 a 5 min. En la axila y posteriormente retirarlo, limpiarlo
7 con una torunda seca, realizar la lectura y registrar el resultado

Sacudir el termómetro para bajar la escala de mercurio e introducirlo en solución

8
jabonosa. Posteriormente lavarlos y secarlos y colocarlos en su lugar.
Comunicar al paciente el término del procedimiento y dejarlo en posición cómoda
PROCEDIMIENTO PARA LA MEDICION DE LA TEMPERATURA
BUCAL
No Acciones
1 Aplicar los principios y normas generales.
2 Realizar los primeros cuatro pasos de la medición de temperatura axilar
3 Confirmar que el paciente no haya ingerido alimentos fríos o calientes en los
últimos 5 minutos
4 Tomar el termómetro de la solución antiséptica, Lavarlo y secarlo con
movimiento rotatorios de arriba hacia abajo.
5 Verificar que el mercurio se encuentre por debajo de 35ªC de la escala
termométrica; en caso contrario, hacer descender la columna de mercurio
mediante un ligero sacudimiento.
6 Colocar el bulbo del termómetro debajo de la lengua del paciente y orientarle
para que mantenga cerrado los labios y dejarlo de 3 a 5 min. y después retirarlo.
7 Limpiarlo con torunda seca, del cuerpo al bulbo con movimientos rotatorios,
realizar la lectura y registrar el resultado.
PROCEDIMIENTO PARA LA MEDICION DE LA TEMPERATURA
RECTAL
N° Acciones
1 Aplicar los principios y normas generales.
2 Realizar los primeros cuatro pasos de la medición de temperatura axilar
3 Colocar una pequeña cantidad de lubricante en un cuadro de papel.
4 Colóquese los guantes y lubrique el bulbo del termómetro.
5 Coloque al paciente en posición de sims, exponiendo únicamente la región anal.
Separar los glúteos de tal forma que permita visualizar el esfínter anal para introducir el
6
termómetro de 2 a 3 cm. aproximadamente.
Retire el termómetro y cubra al paciente
7
 
Limpiar el termómetro con torunda seca, del cuerpo al bulbo con movimientos
8
rotatorios, realizar la lectura y registrar el resultado.
Sacudir el termómetro para bajar la escala de mercurio e introducirlo en solución
9
jabonosa. Posteriormente lavarlos y secarlos y colocarlos en su lugar.
PROCEDIMIENTO PARA LA MEDICION DE LA TEMPERATURA TIMPANICA
Permite obtener una temperatura similar a la central, ya que la rama que irriga el tímpano, recibe
sangre de la misma arteria de la que parte la rama que irriga el hipotálamo.

1 Aplicar principios y normas generales

2 Lavarse las manos, preparar el equipo y trasladarlo a la unidad del paciente.
Identificar al paciente y explicarle el procedimiento a realizar y colocarlo en
3
decúbito dorsal o posición sedente.
4 Colocar una funda desechable en el termómetro.
Introducir el termómetro electrónico en el conducto auditivo externo, sosteniendo
5
la cabeza.
6 Al sonar la alarma, retirarlo, hacer la lectura y registrar el resultado.
7 Retirar la funda y apagar el termómetro.
Comunicar al paciente el término del procedimiento y dejarlo en posición cómoda
8
con el timbre a su alcance.
Retirar el equipo de la unidad del paciente, realizar el lavado de manos y dejar el
CURVA
TERMICA
Es el trazado grafico de las
variaciones de la
temperatura en el curso de
la enfermedad

Para la observación de las características de la fiebre en las diferentes patologías

en que se presenta, el personal de enfermería utiliza la gráfica de temperatura
(hoja de signos vitales), donde se registra la hora, fecha y la cifra obtenida, por
medio de puntos que va uniendo con línea recta.
RECOMENDACIONES GENERALES QUE SE DEBEN CONSIDERAR PARA LA REALIZACIÓN DE ESTE
PROCEDIMIENTO:

01 Utilizar termómetros individuales si se trata de un paciente

con un padecimiento transmisible

Está contraindicado tomar la temperatura bucal a niños, pacientes

02 inconscientes, con problemas mentales o que padecen alguna infección
bucal.
03 En pacientes que han ingerido alimentos calientes o fríos, dejar
que pasen por lo menos 15 min. Antes de realizar la medición.
No tomar temperatura rectal en pacientes con diarrea,
04 infecciones rectales, tumoraciones, estenosis u otros
padecimientos.
05 Evitar tomar la temperatura axilar en pacientes
demasiado delgados, desnutridos o durante el puerperio al
iniciarse la lactancia.
DIAGNÓSTICOS DE LA NANDA PARA REALIZAR LOS PLACES
Etiqueta 00006 Hipotermia
diagnostica
Dominio / Dominio 11: Seguridad / protección. Clase 6:
Etiqueta 00005 Riesgo de desequilibrio de la temperatura Clase Termorregulación.
diagnostica corporal. Definición Estado en que la temperatura desciende por debajo
Dominio / Dominio 11: Seguridad /protección. Clase 6: de los límites normales
clase Termorregulación. Factores Exposición a un ambiente frio, enfermedades o
Definición Riesgo de sufrir un fallo en los mecanismos reguladores relacionados traumatismo, lesión que afecte la función del
de la temperatura corporal. hipotálamo, malnutrición, ausencia o disminución
cde la capacidad de producción de escalofríos, ropa
Factores de Edades extremas, pesos corporales extremos, inadecuada a la temperatura ambiental, consumo de
riesgo exposición a ambientes fríos o calurosos, alcohol, medicamentos vasodilatadores, perdida de
deshidratación, inactividad o actividad vigorosa, ropa calor por evaporación cutánea debido a ambiente
inadecuada para la temperatura ambiental, alteraciones frio, disminución del metabolismo, inactividad,
metabólicas, medicamentos vasodilatadores o edad avanzada.
vasoconstrictores, estado de sedación, enfermedad o Características Reducción de la TC por debajo de los límites
traumatismo que afecte la termorregulación. definitorias normales, escalofríos leves, frialdad cutánea,
palidez moderada, llenado capilar lento, cianosis del
lecho ungueal, taquicardia, hipertensión,
piloereccion.
 DIAGNÓSTICOS DE LA NANDA PARA REALIZAR LOS PLACES
Etiqueta 00007 Hipertermia
diagnostica
Dominio / clase Dominio 11: Seguridad / protección. Clase 6: Etiqueta 00008 termorregulación ineficaz
Termorregulación diagnostica
Definición Estado en que la TC se eleva por encima de los límites Dominio / clase Dominio 11: Seguridad / protección. Clase 6:
normales. Termorregulación
Factores Exposición a un ambiente caliente, actividad física intensa, Definición Riesgo de sufrir un fallo en los mecanismos
relacionados efecto de medicamentos, efecto de anestesia, lesión o reguladores de la TC.
trastorno que afecte la función del hipotálamo, obesidad, Factores Enfermedades, traumatismos, inmadurez, edad
edad avanzada, ropa inadecuada, incremento del relacionados avanzada, alteraciones de la conciencia, sedación,
metabolismo, enfermedades, traumatismos, deshidratación, medicamentos vasoconstrictores o vasodilatadores,
incapacidad o disminución de la capacidad de sudación, fluctuaciones de la temperatura ambiental, obesidad,
incapacidad para regular la TC. peso bajo, ropa inadecuada para la temperatura
Características Elevación de la TC por encima de los límites normales, piel ambiental.
definitorias enrojecida y caliente, taquicardia, aumento de la FR, Características Fluctuaciones de la TC por debajo y por encima de
escalofríos, sensación de debilidad, desmayos, sudación, definitorias los límites normales, frialdad de la piel, cianosis de
comentarios verbales de sensación de calor, convulsiones. los lechos ungueales, piel enrojecida, hipertensión,
aumento de la FR, palidez moderada.
 INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON FIEBRE
1 Control de los signos vitales.
2 Evaluar el color y la temperatura cutánea.
Control del recuento leucocitario, el valor hematocrito, y
3 otros datos oportunos de laboratorio en busca de signos de
infección o de deshidratación.
4 Retirar las mantas, cuando el paciente recobra el calor.
Aportar alimentos y líquidos suficientes, para cubrir las
5
necesidades metabólicas y evitar la deshidratación.
6 Medir los aportes y las perdidas.
Disminuir la actividad física para limitar la producción de
7
calor, especialmente en la fase de rubefacción
Administrar antipiréticos (fármacos que disminuyen la
8
fiebre), de acuerdo a prescripción medicas recibidas.
Practicar las medidas de higiene bucal para mantener
9
húmedas las mucosas.
Aplicar medios físicos para disminuir el calor, con toallas
10
o compresas húmedas.
 INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN LA HIPOTERMIA
1 Retirar al paciente del lugar frío y
calentar su cuerpo
2 Si la hipotermia es leve se pueden
emplear mantas para calentar al
paciente; pero si es intensa, se puede
aplicar una manta hipertérmica
(controlada electrónicamente para que
proporcione una temperatura
predeterminada).
3 Administrar líquidos intravenosos
calientes.
4 Las ropas mojadas o húmedas, que
aumentan la perdida de calor debida a la
VALORACION DE PULSO
El pulso es un indicador de la función
cardiaca.
Hay tantas pulsaciones como latidos
cardiacos (60 a 80 latidos por
minuto); cada vez que el ventrículo
izquierdo del corazón se contrae y
expulsa sangre a las pareces del
sistema sanguíneo, se expanden o
dilatan a fin de compensar el aumento
de la presión.
PULSO:
•Es una onda de sangre producida por la
contracción del ventrículo izquierdo del
corazón.
Es el latido que se percibe al comprimir
una arteria que descansa sobre un plano
duro o resistente (hueso)-

La frecuencia cardiaca (FC):

Es el número de latidos del corazón al expulsar la sangre por minuto.
El gasto cardiaco:
Representa el volumen de sangre que el corazón bombea a las arterias por un ventrículo e
Existen 2 tipos de pulso:
El pulso periféricoEl pulso apical

Es el pulso que se registra lejos

del corazón, por ejemplo; en el
pie, la muñeca o el cuello.
Existen 2 tipos de pulso:
El pulso periféricoEl pulso apical

Es un pulso central, es decir, está

localizado en la punta del corazón
y se mide con estetoscopio
 ALTERACIONES MÁS Ritmo
FRECUENTES DEL PULSO
Alteraciones Características
Bigemino Caracterizado por dos latidos regulares que va seguidos de una pausa más larga.
Es un pulso pequeño y débil, se encuentra cuando hay disminución del volumen de
Hipocinetico
expulsión o cuando aumentan las resistencias periféricas.
Alternante Ondas fuertes y débiles
Intermitente Tiene periodos normales interrumpidos por periodos de ritmo irregulares
Colapsante Pulso que golpea débilmente el dedo y desaparece en forma brusca.
Arritmia Modificaciones en el ritmo, igualdad, regularidad y frecuencia
Frecuencia
Taquicardia El número de pulsaciones es mayor de 100 por minuto.
(Taquiesfigmia)
Bradicardia El número de pulsaciones es menor de 60 por minuto.
(Bradiesfigmia)
Filiforme Aumento en la frecuencia y disminución en la amplitud.
Ejemplos de pulsos
 FACTORES QUE AFECTAN AL PULSO (FC)
a frecuencia del pulso se expresa en latidos por min. Esta varía dependiendo de varios factores, como:

Conforme aumenta la edad, la frecuencia del pulso disminuye paulatinamente.

1 La edad: En los niños es más rápido.
En mujeres- En mujeres es más rápido que en el hombre
2 Sexo Tras la pubertad, la frecuencia del pulso en el varón es algo inferior a la de la
mujer.
Por lo general, el pulso aumenta con la actividad física.
3 Ejercicio Disminuye con el reposo. Sueño y ayuno.
La frecuencia del pulso aumenta:
- En respuesta a la disminución de la tensión arterial que se produce como
4 Fiebre consecuencia de la vasodilatación periférica que acompaña a la elevación de la
temperatura corporal.
- Como consecuencia del aumento del metabolismo basal.
Algunos fármacos reducen la frecuencia del pulso y otros la aumentan. Por
Medicame
5 Ejemplo, los cardiotónicos (como los preparados de digital) disminuyen la
 FACTORES QUE AFECTAN AL PULSO (FC)
a frecuencia del pulso se expresa en latidos por min. Esta varía dependiendo de varios factores, como:

Hemorrag Las pérdidas de sangre por el sistema vascular suelen elevar la frecuencia
6 del pulso.
ias
En respuesta al estrés, la estimulación del sistema nervioso simpático
incrementa la actividad cardiaca en su conjunto. El estrés aumenta la
7 Estrés frecuencia y la potencia del latido cardiaco. El miedo y la ansiedad, así
como los dolores intensos, estimulan al sistema simpático
Cuando una persona se sienta o se incorpora, la sangre suele acumularse
Cambios en los vasos venosos que se encuentran en declive. Este estancamiento
8 de produce una disminución transitoria del retorno sanguíneo hacia el
corazón, que va seguida de una disminución de la tensión arterial y de un
postura aumento de la frecuencia cardiaca.
Algunas enfermedades, como ciertas cardiopatías o los procesos que
Enfermed reducen la oxigenación tisular, pueden alterar la frecuencia del pulso en
9
 CARACTERISTICAS DEL PULSO
ne ciertas características que determinan la normalidad de la función cardiaca y vascular. Ellas son:

Numero de pulsaciones por minutos. Esta dado por el número de latidos

Frecuencia
cardiacos (FC).
Es el intervalo que transcurre entre cada latido del corazón.
Es rítmico: cuando las pulsaciones se producen a intervalos regulares de
Ritmo tiempo.
Es arrítmico: Cuando las pulsaciones se producen a intervalos irregulares de
tiempo (arritmia)
Amplitud: Indica el volumen de sangre expulsado por el corazón en una
contracción.
Según la amplitud, el pulso puede ser:
Débil o filiforme: El que es muy fino y poco perceptible
Amplitud / Fuerte: Pulso forzado, pulso de gran amplitud.
fuerza Pleno: Pulso que se percibe con facilidad; el que produce gran amplitud en el
 SITIOS PARA LA PALPACIÓN
Hay nueve sitios o lugares donde se puede tomar el pulso:
DEL PULSO

Donde la arteria temporal pasa sobre el hueso temporal del cráneo.

1 Temporal El pulso se localiza en la parte superior (encima) y lateral (lejos de
la línea media) al ojo.
Se encuentra en la parte lateral del cuello, bajo el lóbulo de la
2 Carotideo oreja, donde la arteria carótida pasa entre la tráquea y el músculo
esternocleidomastoideo.
Localizado en el vértice del corazón. En los adultos, se localiza en
el lado izquierdo del tórax, no más de 8 cm. a la izquierda del
3 Apical
esternón y por debajo del cuarto, el quinto o el sexto espacio
intercostal
Localizado en la cara interna del músculo bíceps del brazo o
 SITIOS PARA LA PALPACIÓN
Hay nueve sitios o lugares donde se puede tomar el pulso:
DEL PULSO

Donde la arteria radial pasa a lo largo del hueso radial, en la cara

5 Radial
interna de la muñeca, en el lado pulgar.
6 Femoral Donde la arteria femoral pasa a lo largo del ligamento inguinal
Donde la arteria poplítea pasa por detrás de la rodilla. Este lugar es
7 Poplíteo difícil de encontrar, pero se puede palpar si el paciente flexiona
ligeramente la rodilla.
Tibial En la superficie medial del tobillo. Donde la arteria tibial posterior
8
posterior pasa por detrás del maléolo medial.
Donde la arteria pedía pasa por encima de los huesos del pie. Es
posible palpar esta arteria al tocar sobre una línea imaginaria que se
9 Pedio dibuja en el dorso (la cara superior) del pie, desde la mitad del tobillo
VALORES NORMALES DEL PULSO O FC PO

Edad Latidos por

minuto
Recién nacido 80 - 180
1 año 80 - 140
2 años 80 - 130
6 años 75 -120
10 años 70 - 90
Adulto 60 - 80
PROCEDIMIENTO PARA LA MEDICION DEL PULSO
Concepto Son las acciones que se realizan para determinar y valorar la frecuencia, el ritmo
y la amplitud del latido cardiaco.
Objetivos  Contar el número de veces que el corazón se contrae en un minuto.
 Conocer las características del latido cardiaco y detectar posibles anomalías.
 Ayudar a establecer el diagnóstico médico y de enfermería.
 Determinar la terapéutica médica y cuidados de enfermería.

Principios - El pulso es un indicador de la función cardiaca.

- El aumento dela FC constituye el primer mecanismo compensador que el
cuerpo utiliza para mantener el gasto cardiaco.
- En condiciones normales de reposo, el corazón bombea aproximadamente 4
litros de sangre por minuto.
- La fuerza y frecuencia del latido cardiaco están determinadas por la presencia
de iones de calcio (Ca), Sodio (Na), y potasio (K) en la sangre.
 PROCEDIMIENTO PARA LA MEDICION DEL PULSO
Material y
equipo Estetoscopio
  Hoja de registro bolígrafo
  Bicolor
  Bolígrafo
  Reloj con segundero
Medidas de  Evitar tomar el pulso cuando el paciente haya estado en actividad o con alteraciones
seguridad emocionales.
 Evitar colocar el dedo pulgar, porque tiene latido propio.
 Verificar que la región, o miembro en que se va a tomar el pulso, descanse sobre una
superficie resistente.
 
PROCEDIMIENTO PARA LA MEDICION DEL PULSO
Procedimiento
Aplicar los principios y normas generales  
Lavarse las manos, preparar el equipo y trasladarlo a la unidad del paciente.  
Identificar al paciente y explicarle el procedimiento a realizar y colocarlo en decúbito dorsal
 
o semifowler y seleccionar la arteria en que se tomara el pulso.
Cerciorarse de que el brazo del paciente descanse en una posición cómoda.  
Por palpación: colocar las puntas de los dedos índices, medio y anular sobre la arteria
 
elegida, ejerciendo ligera presión para percibir las pulsaciones,
Si se va a tomar el pulso apical, por auscultación: colocar el estetoscopio entre el cuarto y
 
quinto espacio intercostal izquierdo (por debajo del pezón izquierdo).
En ambos casos se debe contar el número de pulsaciones durante un minuto e identificar sus
 
características.
Registrar la cifra obtenida en la hoja y sobre todo anotar las características encontradas.  
Dejar cómodo al paciente.  
DIAGNÓSTICOS NANDA, CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS Y FACTORES RELACIONADOS PARA
REALIZAR LOS PLACES
Etiqueta 000204 Perfusión tisular periférica ineficaz Etiqueta 00029 disminución del gasto cardiaco
Dominio / clase Dominio 4: Actividad / reposo. Clase 4: Respuesta cardiovascular/pulmonar Dominio / Dominio 4: Actividad / reposo. Clase 4: Respuesta
Disminución de la circulación sanguínea periférica que puede comprometer clase cardiovascular/pulmonar
Definición
la salud. Definición Estado en el que la cantidad de sangre bombeada por el
Conocimientos deficientes sobre los factores agravantes (tabaquismo,
corazón ha disminuido lo suficiente para no cubrir de
sedentarismo, obesidad, aporte de sal, inmovilidad) y el proceso de la
Factores enfermedad.
forma adecuada las necesidades de los tejidos corporales.
relacionados. Factores Alteración en la precarga, poscarga o inotrópicos del
Diabetes mellitus, hipertensión, sedentarismo, tabaquismo, interrupción del relacionado corazón.
flujo arterial o venoso, hipovolemia e hipervolemia.
s.
Ausencia de pulsos, alteración de la función motora, alteración de las Alteración de la frecuencia, ritmo o conducción.
características de la piel (color, hidratación, uñas, sensibilidad, temperatura,
cambios de presión arterial en las extremidades.
Alteración de la precarga.
Características Claudicación: los miembros inferiores no recuperan el color al bajarlos. Alteración del volumen de eyección.
definitorias Característi Alteración de la frecuencia y el ritmo cardiaco: arritmias,
Retraso en la curación de las heridas periféricas, disminución de los pulsos,
cas taquicardia, bradicardia, palpitaciones, disnea.
dolor en las extremidades, edema, parestesias, palidez de la piel en la
elevación.
definitorias
Alteración de la precarga: edema, disminución de la
presión venosa central, fatiga, aumento de la presión
venosa central, distensión de las yugulares, soplos
cardiacos, aumento de peso.
Alteración de la poscarga: piel fría y sudorosa, falta de
aliento y disnea, disminución de los pulsos periféricos,
aumento de la resistencia vascular pulmonar, aumento de
la resistencia vascular sistémica, oliguria, prolongación del
tiempo de llenado capilar, variaciones en la lectura de la
 VALORACION DE RESPIRACION
Concepto de respiración
 Es la función por medio de la
cual se toma del exterior
oxígeno y se elimina bióxido de
carbono del interior del
organismo.
La respiración es automática, pero existen
algunos factores que ayudan a regularla,
talescomo
El centro respiratorio del bulbo
raquídeo.
 Las fibras nerviosas del sistema
nervioso autónomo (SNA).
Principales músculos que
se utilizan en la respiración:
 El diafragma.
 Músculos intercostales
externos.
 
Otros músculos accesorios
que ayudan a la respiración
en caso necesario son:
 Los abdominales.
 Esternocleidomastoideo.
LOS NIVELES DE RESPIRACIÓN SON 3:

1.Externa Es el intercambio de oxígeno y dióxido carbono

entre los alveolos de los pulmones y la sangre.
2.Interna o Es el intercambio de gases entre la sangre y las
tisular células del cuerpo.
3.Celular Es el proceso por el cual las células consumen
oxigeno para el metabolismo y producen dióxido de
 Factores
El Recién que
nacido afectan la respiración
tiene una frecuencia respiratoria FC más elevada
Edad porque tiene una actividad metabólica elevada (formación de
tejido).
- La FR tiende a ser un poco más rápida en la mujer que en el
hombre.
Genero - En la mujer embarazada disminuye la capacidad torácica al
aumentar el volumen del abdomen, desplazando el diafragma
hacia la parte superior del tórax.
Ejercicio La actividad muscular produce aumento transitorio de la FR.
Digestión La FR puede aumentar un poco durante la digestión
Las emociones intensas, como el temor, pueden influir en el
Emociones aumento de la FR.
La FR puede aumentar o disminuir según el tipo de enfermedad y
Enfermedad el efecto sobre el organismo.
 Factores que afectan la respiración
Aplicación de La FR puede ser mas lenta y profunda por estimulación de las
frio terminaciones nerviosas cutáneas.
Aplicación de La FR puede ser más rápida y profunda de forma transitoria
calor con el baño de agua caliente.
El dolor intenso tiende a aumentar la FR por estimulación del
Dolor
SNS
Las toxinas que se forman en el organismo como resultado de
Toxinas infecciones agudas, estimulan el centro respiratorio y aumentan
la FR.
La fiebre aumenta la FR.

Fiebre El aumento de la actividad respiratoria, sirve para eliminar

parte del calor y es estimulada por el aumento de temperatura
Formas inusuales de respiración (reacciones respiratorias)
Es un reflejo protector que se produce en respuesta a irritaciones
Tos traqueobronquiales, como cuerpos extraños, agentes inflamatorios y
moco.
Se produce como respuesta a la irritación de la mucosa nasal, ya sea
Estornud
por parte de polvo, olores intensos y penetrantes o fragmentos de
o
epitelio dañado en una infección vírica, como la gripe.
Es la contracción involuntaria del diafragma que se acompaña de
Hipo una contracción de la laringe y un cierre de la glotis que evitan que
la inspiración del aire.
Inspiración profunda. Se libera un agente tenso activo entre la
Bostezo
pleura y el pulmón. Está relacionado con el sueño y el aburrimiento.
Es un mecanismo fisiológico protector para expandir las áreas y
Suspiro
alveolos no ventilados durante una respiración normal.
 Características
Valoresprincipales
normales de la frecuencia respiratoria (FR
Etapa Respiraciones por
minuto
Recién 40 - 60
nacido
Lactante 30 - 40
Preescolar 30 - 35
Escolar 20 - 25
Adolescente 16 - 25
Adulto 16 - 20
Frecuencia Vejezrespiratorios 14
La FR está dada por el número de ciclos -16
(inspiración
/espiración) en un minuto.
Ritmo Es el intervalo regular después de cada ciclo respiratorio. Según el ritmo,
la respiración es regular o irregular.
Amplitud o Es la mayor o menor expansión en los diámetros torácicos, según el
PROCEDIMIENTO PARA LA MEDICION DE LA RESPIRACIÓN
 Determinar el número de respiraciones por minuto
 Identificar las características (frecuencia, ritmo y profundidad) y
variaciones de la respiración en el paciente.
Objetivos
 Valorar el estado de salud del paciente.
 Coadyuvar en el diagnóstico médico y tratamiento del paciente.
 Determinar el diagnóstico y tratamiento de enfermería.
- La profundidad y frecuencia de las respiraciones se pueden controlar
voluntariamente.
- La deficiencia de oxígeno en el organismo dificulta la función tisular.
- Las células del organismo requieren de la administración continua y
Principios suficiente de oxígeno.
- Las células de la corteza cerebral pueden resultar lesionadas si durante más
de 30 segundos no reciben oxígeno.
- La función respiratoria puede ser estimulada o deprimida por la acción de
determinados medicamentos.
- Reloj con segundero
Material y - Bolígrafo
equipo
Procedimiento
1 Aplicar los principios y normas generales
2 Lavarse las manos, preparar el equipo y trasladarlo a la unidad del paciente.
3 Identificar al paciente y explicarle el procedimiento a realizar y colocarlo en decúbito
dorsal o semifowler
4 Sostener con los dedos la muñeca del paciente, como si estuviera tomando el pulso.
5 Observar los movimientos respiratorios y examinar el tórax o el abdomen cuando se
eleva y se deprime, contar las respiraciones durante un minuto, iniciando la cuenta
cuando se eleve el tórax,
6 Observar la amplitud, ritmo y profundidad de la respiración, coloración de la piel,
uñas, dolor o ruidos respiratorios
7 Contar las respiraciones en un minuto, lavarse las manos, registrar el resultado y dejar
 VALORACION DE LA TENSIÓN ARTERIA
La función principal del corazón es expulsar la
sangre oxigenada que le llega de los pulmones y
distribuirlas por todo el organismo a través de sus
vasos.
•La sangre sale del ventrículo izquierdo con una
determinada presión que es transmitida a los vasos
arteriales, misma que se puede medir (medición de la
PA).
Y esta regresa por las venas al corazón (circulación de
La tensión
retorno), para arterial
repetir el ciclo. depende
de:
 La fuerza de la actividad
cardiaca.
 Elasticidad de las
paredes arteriales.
 Resistencia capilar.
 Tensión venosa de
 Concepto de presión arterial
• Es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes arteriales a medida que pasa por ellas.
• Es la fuerza hidrostática que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales, resultante de la
función de bombeo del corazón, volumen sanguíneo, resistencia de las arterias al flujo y al
diámetro del lecho capilar.
Por tal razón es necesario considerar este signo vital tanto en el estado de salud como de
iones
enfermedad.
re se mueve en forma de ondas, existen dos valores de la tensión arterial:

La presión sistólica: la presión diastólica: Presión arterial media

(PAM)
Es la presión máxima ejercida
por la sangre contra las paredes Corresponde a la presión mínima, Es la diferencia entre las
arteriales, cuando se contrae el cuando el corazón se encuentra en fase presiones sistólica y
corazón e impulsa la sangre de reposo, inmediatamente antes de la diastólica, su valor normal
hacia la aorta. Su valor normal contracción del ventrículo izquierdo. es de 40 mm Hg
es de 120 mm Hg. Es la presión que está presente de
  manera constante en las paredes
minantes de la tensión arterial
rios factores que intervienen en la presión arterial:

1. La acción de bombeo 2. La resistencia 3. El volumen de la4. Viscosidad de la

del corazón: vascular periférica. sangre. sangre.
*La tensión arterial *Esta puede aumentar la *La tensión arterial La tensión arterial
desciende cuando la tensión arterial y afecta desciende cuando el es más alta cuando
impulsión cardiaca es sobre todo a la presión volumen de sangre la sangre es muy
débil y lanza sangre a diastólica. disminuye (ejemplo; viscosa (espesa),
las arterias (gasto   hemorragia o
es decir cuando el
cardiaco disminuido). deshidratación). porcentaje de
*Algunos factores que hematíes con
  generan la resistencia  
respecto al plasma
*La tensión arterial en el sistema arterial *O a la inversa, se es elevado.
aumenta, cuando la son: la capacidad de las eleva cuando el
contracción cardiaca es arteriolas y los volumen sanguíneo  
 Factores que modifican la tensión arterial
La presión arterial se eleva con la edad, alcanza un máximo al comienzo de
la pubertad y luego tiende a descender algo.
Edad En las personas mayores, la elasticidad arterial disminuye, y las arterias
se vuelven más rígidas y menos flexibles a los cambios de la presión
arterial.
La prevalencia de hipertensión es mayor entre los familiares de personas
Herencia
hipertensas.
Ejercicio La actividad física aumenta el gasto cardiaco y por tanto, la tensión arterial.
La presión arterial es más alta de manera consistente en personas obesas y /
Obesidad
o con sobrepeso que en las de peso normal.
Emociones El miedo, angustia, excitación, enojo, dolor, hacen que se eleve la PA en
intensas y forma súbita, por la estimulación del sistema nervioso simpático.
dolor
 Factores que modifican la tensión arterial
Hay muchos fármacos que pueden aumentar o disminuir la tensión arterial.
Como:
Los que aumentan la contractilidad son: los fármacos que contienen
cafeína, diuréticos que contengan fenil propanolamina, adrenalina,
Medicamentos
teofilina, efedrina, fenilefrina, etc.
Los que disminuyen la frecuencia y contractilidad son: antiarritmicos
como: la quinidina, procainamida. Bloqueadores beta (propanolol).
Bloqueadores del canal del calcio (nifedipino), etc.
La presión suele ser menor en las primeras horas de la mañana, luego
Variaciones
durante el resto del día, la presión se eleva y alcanza su máximo al final de
diurnas
la tarde o al anochecer.
Todos los procesos que alteran el gasto cardiaco, el volumen de sangre, la
Enfermedades viscosidad de la sangre, y / o la adaptabilidad de las arterias, tienen efectos
La Tensión arterial se mide milímetros de
mercurio (mm Hg) y se anota como un
quebrado: primero se escribe la tensión
sistólica y luego la diastólica
ALTERACIONES DE LA TENSIÓN ARTERIAL.

Aumento de la TA por arriba de los considerado

Hipertension como normal y puede ser leve, moderada y /o
arterial severa.
Hipotension Disminucion de la TA por debajo de lo considerado
arterial como normal
Disminución de la presión sistólica (15 mm Hg) y
caída de la presión diastólica.
Hipotensión
 Se diagnostica midiendo primero la TA en
SITIO PARA LA TOMA DE LA
PRESION ARTERIAL
 Habitualmente, la tensión
arterial se mide en el brazo del
paciente sobre la arteria
braquial.
 En algunos casos cuando la
presión no se pudiera tomar en
los brazos, se trataría de
tomarla en el muslo, lugar
 VALORES NORMALES DE LA PA

Años de edad Valores mm Hg

Hasta 2 años 90/60 mm Hg
3 a 6 años 105/65 mm Hg Presión Límite Límite
7 a 15 años 110/70 mm Hg inferior superior
16 a 19 años 120/75 mm Hg Sistólica = 90 mm Hg 140 mm Hg
Adulto 120/80 mm Hg 120 mm Hg
Adulto mayor 140/90 mm Hg Diastólica = 60 mm Hg 90 mm Hg
80 mm Hg
 MEDICION
Son las acciones DE
que seLA PRESION
realizan ARTERIAL
para determinar las cifras y características de la TA del
Concepto paciente.
 Identificar las variaciones de la TA en el paciente.
 Valorar el estado de salud del paciente.
Objetivos  Colaborar en el diagnóstico médico y tratamiento del paciente.
 Ayudar a establecer un diagnóstico y tratamiento de enfermería.
- Las arterias transportan la sangre a presión hasta los tejidos
- El volumen sanguíneo y el del líquido extracelular influyen sobre la PA.
- Las cavidades derechas reciben sangre sin oxígeno proveniente de la circulación
Principios sistémica, y la bombean a la circulación pulmonar.
- Las cavidades cardiacas izquierdas reciben sangre oxigenada proveniente de la
circulación pulmonar y la expulsan a la circulación sistémica.
Material y Esfigmómetro o baumanometro Estetoscopio Bolígrafo Hoja de registro
equipo
 Calibrar el aparato periodicamente (previene resultados erroneos).
 Evitar tomar la TA en el brazo con venoclisis o fistula arteriovenosa.
 Si es necesario comprobar los valores, espere dos minutos antes de repetir la medicion
en el mismo brazo.
Medidas de  Antes de la medicion, asegurese de que el paciente no ha fumado, ni ingerido cafeina
por lo menos 30 minutos previos a la medicion. (Produce vasoconstriccion y aumento
MIENTO PARA VALORAR LA PRESIÓN ARTERIAL
No. Acciones
1 Aplicar los principios y normas generales.
2 Lavarse las manos, preparar el equipo y trasladarlo al lugar donde se encuentra el paciente.
3 Identificar al paciente y explicarle el procedimiento.
Preparar al paciente físicamente:
4 Indicar al paciente que descanse, ya sea en posición decúbito dorsal o sentado.
Ayudarle a colocar el brazo apoyado en la cama o mesa, con la palma de la mano hacia arriba.
Colocar el esfigmomanómetro en un sitio cercano. El aparato debe colocarse de manera que la escala sea visible
5
por el personal
Colocar de enfermería
el brazalete alrededor del brazo con el borde inferior 2.5 cm. por encima de la articulación del brazo a
una altura que corresponda a la del corazón.
6
Fundamento: Si el brazalete esta flojo no comprime lo suficiente la arteria y los sonidos no se escuchan.
Colocar el estetoscopio en los conductos auditivos externos con las olivas hacia delante.
7 Fundamento: La transmisión del sonido a través del estetoscopio es posible porque las ondas sonoras pasan por
vidrio, líquidos y sólidos.
8 Con las puntas de los dedos medio e índice, localizar la pulsación más fuerte, colocando la capsula del
estetoscopio en este lugar, procurando que este no quede por abajo del brazalete, pero sí que toque la piel
sin presionar.
 Sostener la perilla de caucho con la mano contraria y cerrar la válvula del tornillo.
Fundamento: El endurecimiento de las arterias aumenta la TA. Al disminuir el volumen circulante,
disminuye la TA.
9 -Mantener el estetoscopio sobre la arteria.
-Realizar la acción de bombeo con la perilla, e insuflar rápidamente el brazalete hasta que el mercurio se
eleve 20 o 30 mm Hg por arriba del nivel en que la pulsación de la arteria ya no se escuche.
Fundamento: La circulación del brazo se suspende por la presión del brazalete. El cierre completo
de la válvula de la perilla permite una insuflación correcta.
10 -Aflojar despacio el tornillo de la perilla y dejar que el aire escape lentamente.
-Escuchar con atención el primer latido claro y rítmico.
-Observar el nivel de la escala de mercurio y hacer la lectura. Esta cifra es la presión sistólica
Fundamento: El escape de aire demasiado rápido, no permite escuchar los sonidos.
-Continuar aflojando el tornillo de la perilla para que el aire siga saliendo lentamente, sin apartar la vista
11 Repetir el procedimiento para confirmar los valores obtenidos o para aclarar dudas.
12 Retirar el equipo y dejar cómodo al paciente, y hacer la anotación de la cifra obtenida y las
observaciones en la hoja de registro
13 Lavarse las manos, limpiar el equipo y dejarlo listo para su uso.