Hipotiroidismo

Concepto
Estado clínico y bioquímico resultante de las

múltiples anormalidades estructurales y
funcionales que conducen a una deficiente
producción de hormonas tiroideas y por
consiguiente de una concentración sérica y
tisular subnormal de ellas, que se corrigen con
el tratamiento de hormonas tiroideas. Es un
síndrome que expresa un menor efecto de las
hormonas tiroideas en las células.
Clasificación
• De acuerdo a su inicio
Congénito o Adquirido
• Etiología
Primario o Secundario (Hipofisario o Hipotalámico) o Periférico
• Severidad
Subclínico o Clínico
Según su etiología
• Hipotiroidismo Primario.
Causado por la incapacidad de la propia glándula tiroidea para producir la
cantidad suficiente de hormona.
• Hipotiroidismo Secundario o Central.
Debido a una inadecuada estimulación de una glándula tiroidea
intrínsecamente normal, por un defecto a nivel hipofisario o a nivel
hipotalámico.
• Hipotiroidismo Periférico.
Incapacidad de los tejidos blandos para responder a la hormona tiroidea
(resistencia a la hormona tiroidea), o por inactivación periférica de las
hormonas tiroideas.
Hipotiroidismo primario
• Hipotiroidismo autoinmune (causa más frecuente en países desarrollados)
• Hipotiroidismo idiopático, tiroiditis de hashimoto (causa más frecuente de
hipotiroidismo adquirido en la infancia, causa más frecuente de
hipotiroidismo con bocio)
• Disgenesias tiroideas (causa más frecuente de Hipotiroidismo congénito)
• Aplasia, hipoplasia, glándula ectópica.
• Hipotiroidismo transitorio, Tiroiditis subaguda indolora, tiroiditis subaguda
de Quervain.
• Ablación tiroidea, yodo radiactivo, cirugía tiroidea, radiación de neoplasias
cervicales.
• Fármacos que contienen yodo o interfieren con su organificación.
Hipotiroidismo congénito
• INFANCIA
Inespecífico, desinterés por la alimentación, llanto ronco, somnolencia,
ictericia persistente, hernia umbilical, estreñimiento o defectos de cierre
de las fontanelas.
tamizaje neonatal: en 3 y 5 días de vida. si no se trata, conduce a
Cretinismo, retraso mental, talla baja con edad ósea retrasada, distensión
abdominal, piel seca y facies típica con edema periorbitario y macroglosia.
Hipotiroidismo no congénito antes de 2 años> conduce a cretinismo
Hipotiroidismo después de los 2 años no cretinismo, si talla baja, retraso
de la maduración sexual y pubertad, dificultad para aprendizaje, apatía y
letargo.
• ALDULTOS
• SÍNTOMAS
Cansancio, disminución del apetito, intolerancia al frío, tendencia al
sueño, dificultad para la concentración, aumento de peso,
estreñimiento, depresión, demencia.
SIGNOS Voz ronca, piel seca, caída del vello, pérdida de la cola de las
cejas (signo de Hertoghe), macroglosia, edema, cardiomegalia,
bradicardia, derrame pericárdico, disminución de las necesidades de
insulina en diabéticos.
ENFERMEDADES ASOCIADAS Síndrome de apnea de sueño, sindrome
del tunel carpiano, rabdomiolisis, ataxia cerebelosa
Hipotiroidismo en embrazadas
• Se recomienda iniciar tratamiento con levotiroxina en hipotiroidismo

en el embarazo al presentar:
TSH mayor o igual a 2.5 mUI/L con T4L disminuida.
Todas las mujeres con TSH mayor o igual a 10.0 mUI/L
independientemente de los niveles de T4L.
Con anti-TPO positivos La dosis inicial recomendada de levotiroxina en
el embarazo es de 1.2 mcg/Kg/día.
DIAGNOSTICO a través de
• Anticuerpos anti receptores TSH y anti
• Examen de TSH TPO(Tiroperoxidasa)
El aumento de TSH es el cambio Los primeros se usan para precisar la
fisiológico más precoz en el proceso etiología del hipotiroidismo, del bocio o el
de hipotiroidismo primario. Este hipertiroidismo neonatal ya que atraviesan la
ajuste es individual, ocurre cuando la placenta. La presencia de Ab anti TPO es
producción de hormonas tiroideas índice de riesgo de desarrollo de
empieza a disminuir del punto de enfermedades autoinmune clínica en
equilibrio propio, aun cuando este
valor este en rango normal Síndrome de Down, Tiroiditis Posparto,
poblacional. Aborto o Prematuridad habitual o en el curso
del tratamiento con Amiodarona, Interferón,
Interleucina o Litio
Sintomatología
• Fatiga • Problemas de fertilidad en mujeres
• Aumento de peso • Depresión
• Rostro hinchado • Baja frecuencia cardíaca Bocio
• Problemas para tolerar el frío
• Dolor articular y muscular
• Estreñimiento
• Piel seca
• Cabello seco y delgado
• Disminución de la sudoración
• Períodos menstruales intensos o
irregulares
Hipotiroidismo subclínico
Los niveles de T4L son normales pero la TSH está aumentada. Un 2%
progresan a hipotiroidismo clínico.
• Indicaciones de tx
TSH mayor a 10 mUI/L con o sin síntomas.
En pacientes con hemitiroidectomía.
Aquellos que tengan factores de riesgo cardiovascular.
Mujeres embarazadas.
Sujetos con bocio y anti-TPO positivos. Infertilidad. Para el manejo del
hipotiroidismo subclínico, se recomienda una dosis inicial de
levotiroxina de 1.1–1.2mcg/kg/día.
Tratamientos
• Hipotiroidismo primario sin comorbilidad cardiovascular, se

recomienda calcular la dosis inicial de levotiroxina de 1.6-1.8
mcg/kg/día en base al peso corporal actual.
En población mayor de 65 años o con comorbilidad cardiovascular, se
recomienda iniciar la levotiroxina a dosis bajas (12.5 -- 25 mcg/día), con
titulación gradual con base a las concentraciones de TSH.
Hipotiroidismo hipofisario o hipotalámico> descartarse insuficiencia
suprarrenal asociada. si esta se inicia primero glucocorticoides antes
que levo, para evitar crisis suprarrenal aguda

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• Hipotiroidismo primario sin comorbilidad cardiovascular, se

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