ASIGNATURA : INTRODUCCION A LA CLINICA

CICLO : VI
SEMESTRE ACADEMICO : 2021-1
 UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”
 
ACREDITADA POR SINEACE
RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV

HISTORIA CLINICA
Coordinador General Asignatura
PIEL Y ANEXOS Semiologia General y Especializada
TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO Dr. Williams Fajardo Alfaro

LIMA :
Hospital Arzabispo Loayza : Dr. Luis Osnayo
Hospital Policia Nacional Peru: Dr. Luis Rossel
Hospital Nac. Dos de Mayo: Dr. Williams Fajardo
Hospital Nac. Sergio Bernales : Dr. Rolando Villanueva
Hospital ESSALUD : Dr. Ignacio cconchoy
Hospital Maria Auxiliadora : Dr. Richar Rodriguez
Filial Ica:
Hospital Santa maria del Socorro : Dr. Joao Reyes

Filial Chincha:
Hospital San Jose : Dra Lita Del Rio
 PIEL
La piel es el mayor órgano del cuerpo .( 6-7% del peso corporal)
Responsable de numerosas funciones fisiológica e inmunológicas.
Conforma una barrera para impedir el ingreso de sustancia
exogenas.
Participa en la retención del agua y proteínas endógenas.
Regula la temperatura corporal.
Es un órgano sensorial.
La piel es un órgano muy vascularizados se distinguen vasos
arteriales, venosos y linfáticos.
 EXAMEN FISICO
El examen se realiza con el sentido de la vista y del
tacto.
Debe haber buena iluminación.
Hay que examinar toda la superficie del cuerpo para
determinar la extensión y características de una
lesión.
Hay que realizar un examen sistematizado.
Es necesario palpar y frotar las lesiones.
Ambiente templado.
 CARACTERISTICAS DE LA PIEL
• COLOR : El color de la piel depende de varios
factores:
• De la cantidad de pigmento melanico.
• Del espesor de las capas superficiales.
• Irrigación de las capas superficiales de la dermis.
 Anormales:
 Piel pálida.
 Piel cianótica
 Piel ictérica.
 Piel rubicunda.
 Oscurecimiento de la piel(enf addison).
 Insuficiencia renal crónica.
 CARACTERISTICAS DE LA PIEL
• HUMEDAD Y UNTUOSIDAD.
• Humedad depende:
• Hidratación
• De las glándulas sudoríparas
• Calor ambiental
• Estado neurovegetativo.
• ALTERACIONES:
• Hiperhidrosis aumento secreción sudoral.
• Hipohidrosis disminución de la secreción
sudoral.(deshidratados).
• Bromhidrosis sudoración fétida.
• Anhidrosis sin sudoración.
 CARACTERISTICAS DE LA PIEL
• HUMEDAD Y UNTUOSIDAD.
• UNTUOSIDAD : Condición oleosa
• Depende: de las glándulas sebáceas de la piel.
• TURGOR Y ELASTICIDAD
• Turgor es la resistencia que se aprecia al
efectuar un pliegue en la piel.
• ( antebrazo o bajo la clavícula), relación con la hidratación y
disminuye con la edad, esto es el signo del pliegue.
• ELASTICIDAD: Rapidez con la que desaparece un
pliegue al soltarlo.
• Depende de la cantidad de tejido elástico.
 CARACTERISTICAS DE LA PIEL
• TEMPERATURA:
• Ser normal.
• Aumentada por la fiebre.
• Fría por hipotermia.
• Aumentada localizada en caso de inflamaciones
o fría por isquemias.
 LESIONES CUTANEAS
• Al examinar una lesión cutánea hay que fijarse en
características:
Formas : redondeadas ovaladas, anular
pediculadas.
Ubicación en el cuerpo: únicas o múltiples
simétricas o asimétricas.
Localizadas o generalizadas.
Ubicación preferencial: zonas expuestas al sol
como cara, escote, manos.
 LESIONES CUTANEAS
• Al examinar una lesión cutánea hay que fijarse en
características:
Distribución
 centrípetas predomina en el tronco y abdomen.
 centrifugas en las extremidades.
Tamaño y bordes :
 contornos regulares e irregulares
superficie lisa o rugosa.
Color y aspecto.
LESIONES CUTANEAS ELEMENTALES
LESIONES PRIMARIAS: Asientan sobre una piel sana.

MACULA O MANCHAS: Mancha cutánea circunscrita sin

elevación ni depresión, pueden ser vasculares(eritema)
hemorrágicas(purpura)mal formativas(angiomas)
LESIONES CUTANEAS ELEMENTALES
LESIONES PRIMARIAS: Asientan sobre una piel sana.

PAPULA:Formacion cutánea patológica solida y elevada < 0.5

cm desaparece sin dejar cicatriz. Ej urticaria.
LESIONES CUTANEAS ELEMENTALES
LESIONES PRIMARIAS: Asientan sobre una piel sana.

•VESICULA: Formación cutánea elevada mismo tamaño de la

pápula pero contiene liquido claro.
LESIONES CUTANEAS ELEMENTALES
LESIONES PRIMARIAS: Asientan sobre una piel sana.

• PUSTULA: Formación elevada y que contiene liquido purulento rodeadas por halo
enrojecido. Ej viruela. impétigo.
LESIONES CUTANEAS ELEMENTALES
LESIONES PRIMARIAS: Asientan sobre una piel sana.

 NODULO:Formacion cutánea solida que asienta en la hipodermis mide unos 5mm Ej Eritema
nudoso.
LESIONES CUTANEAS ELEMENTALES
LESIONES PRIMARIAS: Asientan sobre una piel sana.
 TUMOR: Formación solida de forma y tamaño variables con tendencia a
persistir y crecer.
LESIONES CUTANEAS ELEMENTALES
LESIONES PRIMARIAS: Asientan sobre una piel sana.
 PLACAS O ESCAMAS: Puede ser lesión primaria o secundaria, formadas por
células corneas que se desprenden como laminas pequeñas o grandes psoriasis
LESIONES CUTANEAS ELEMENTALES
• LESIONES SECUNDARIAS: Asientan sobre una piel lesionada.
 EXFOLIACION: Masa de epidermis descamada o en descamación.
LESIONES CUTANEAS ELEMENTALES
• LESIONES SECUNDARIAS: Asientan sobre una piel lesionada.
 EXFOLIACION: Masa de epidermis descamada o en descamación.
LESIONES CUTANEAS ELEMENTALES
• LESIONES SECUNDARIAS: Asientan sobre una piel lesionada.
 COSTRA: Es una masa que se forma sobre la superficie de la piel, debido a la acumulación de
exudados desecados o de otros restos patológicos.
LESIONES CUTANEAS ELEMENTALES
• LESIONES SECUNDARIAS: Asientan sobre una piel lesionada.
FISURA: Es una grieta de la piel.
LESIONES CUTANEAS ELEMENTALES
• LESIONES SECUNDARIAS: Asientan sobre una piel lesionada.
ULCERA: Es una perdida cutánea de sustancia circunscrita que se
extiende desde la epidermis hasta la dermis.
LESIONES CUTANEAS ELEMENTALES
• LESIONES SECUNDARIAS: Asientan sobre una piel lesionada.
CICATRIZ: Es una formación de tejido conjuntivo que sustituye a
una perdida anterior de sustancia.
LESIONES CUTANEAS ELEMENTALES
• LESIONES SECUNDARIAS: Asientan sobre una piel lesionada.
 QUELOIDE: Es una cicatriz exuberante.
 ANEXOS DE LA PIEL
• PELOS. Presenta variaciones en su implantación y
distribución de acuerdo al sexo.
• ALTERACIONES DE LA DISTRIBUCION DEL
PELO:
• Calvicie: Ausencia o caída del pelo especialmente
en región fronto parietales
• Alopecia: Es una caída del pelo de diferentes
grado de extensión. la cual puede ser localizada
(alopecia arata que son aéreas redondeadas en las
que se a perdido el pelo.
 ANEXOS DE LA PIEL
• Hirsutismo: aumento del vello en la mujer( labios,
mentón).
 ANEXOS DE LA PIEL
• Hipertricosis hay un aumento del pelo corporal
pero conservándose la distribución del sexo.
 ANEXOS DE LA PIEL :UÑAS
• La uña normal es de color rosado, de superficie
lisa y consistencia elástica. Tiene una convexidad
en sentido longitudinal y horizontal.
• ALTERACIONES:
• Las uñas en vidrio de reloj con dedos en palillo de
tambor(acropaquia) son convexas. Aparecen en
patologías respiratorias crónicas.
 ANEXOS DE LA PIEL :UÑAS
• Coiloniquia o uñas en cucharas o excavadas se
encuentran el las anemias.

• Platoniquia son uñas planas.

 ANEXOS DE LA PIEL :UÑAS

•Paquioniquia uñas engrosadas.

•Onicogrifosis uñas encorvadas en forma de gancho.

 ANEXOS DE LA PIEL :UÑAS
•Onicorrexis uñas gruesas pero frágiles.

•Uñas con lineas de Beau se observa un surco

transversal en ellas
 TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO

Se halla situado entre las dermis y los planos

aponeuróticos.
-Se encuentran red vascular(arteria,venosos y
linfático) los nervios superficiales.
-Permite el deslizamiento de la piel.
-El espesor varia con el tipo constitucional el sexo
y estado de nutricion.Aumenta en la obesidad.
LIPEDEMIA hay aumento de tejido adiposo y
edema en miembros inferiores.
 TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO

LIPOMATOSIS hay acumulos circunscritos de tejido

adiposo
 TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO

•LIPODISTROFIA es la atrofia del tejido adiposo

incluyendo la piel y músculos Ej tuberculosos( región
escapular).
 TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO

•PROCESOS INFLAMATORIOS
•Celulitis que es una inflamación de la piel y el tejido
adiposo la cual se encuentra enrojecida, brillante.
 TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO

•Absceso lesión purulenta localizada debido a

gérmenes
 TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO
Edema :aumento del liquido intersticial a nivel del
tejido adiposo, este edema deforma la región sobre
la que asienta.
• Este edema es pálido en casos renales, cianóticos
en los cardiacos y rubicundos en los de causa
inflamatoria.
TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO
Edema :
Puede generalizarse a cavidades serosas(anasarca) o
localizados como parpados ,miembros inferiores, región
sacra.
 TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO
Edema :
•Mediante la palpación exploramos la temperatura:
• Frio venoso
• Caliente inflamación.
•Consistencia
• Blando
• Duro)
 TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO
Edema :
•signo del pliegue:
• ( PRESIONAMOS CON UN DEDO CONTRA UN PLANO
OSEO(TIBIA,MALEOLOS,SACRO) SI HAY EDEMA SE FORMA
UNA DEPRESION.
 TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO
Edema :

•Preguntar:
• Momento de aparición
• Localización}
• Variaciones durante el dia
• La influencia del reposo
• Existencia de otro síntomas o signos.
 TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO
• Enfisema subcutáneo
• Presencia de gases en el tejido adiposo. Tumefacción
en la zona afectada de consistencia blanda y crepita al
tacto.
bibliografia

• Semiología argente
• Semiología suros
• Semiología Mazzei
• UPTODATE
• DINAMED
Sistema Linfático
• Exploración de los ganglios Linfaticos
• Bazo
SEMIOLOGIA VASCULAR PERIFERICA

• Está formado por una extensa red que drena

la linfa desde los tejidos y devuelve a la
circulación venosa.
• Al no contar con un mecanismo de bombeo
propio, el movimiento de la linfa es bastante
más lento que la sangre.
• En el trayecto, se interponen ganglios
linfáticos que tienen una importante función
inmunológica.
EXAMEN DEL SISTEMA LINFATICO

• Están distribuidos en todo el cuerpo, pero se

concentran en algunos territorios: cuello, axilas,
mediastino, regiones paraaórticas,
retroperitoneales y regiones inguinales.
• Normalmente son de menos de 1 cm y la mayoría
no son palpables.
• En regiones inguinales, no es tan raro llegar a
palpar algunos ganglios pequeños, sin mayor
significado
EXAMEN DEL SISTEMA LINFATICO
Durante el examen físico se buscan en los siguientes
lugares:
•Cabeza:
• preauriculares
• retroauriculares
• occipitales.
•Cuello:
• submentonianos
• submandibulares
• pared laterales del cuello,
• espacios supraclaviculares.
 EXAMEN DEL SISTEMA LINFATICO

Durante el examen físico se buscan en los siguientes

lugares:
•Axilas.
 EXAMEN DEL SISTEMA LINFATICO
• Miembros inferiores
• Inguinal
• Poplitea.
EXAMEN DEL SISTEMA LINFATICO
• Algunas causas de adenopatias:
• Preauricular: buscar alguna infección ocular
(ej.: conjuntivitis viral intensa)
• Retroauriculares: infección del lóbulo del oído.
• Occipitales: infec. en el cuero cabelludo en los
territorios vecinos ( la rubéola tiene alguna
preferencia por presentar adenopatías
cervicales y occipitales.
EXAMEN DEL SISTEMA LINFATICO
• Algunas causas de adenopatias:
• Submandibulares: amigdalitis, absceso dental
de la arcada inferior, metástasis de tumores del
piso de la boca
• Cadenas cervicales: metástasis de tumores
faríngeos, compromiso de tipo tuberculoso
(escrófula), enfermedad de Hodgkin (linfoma),
infecciones virales (mononucleosis infecciosa,
infección por VIH, sarampión, etc).
EXAMEN DEL SISTEMA LINFATICO
• Algunas causas de adenopatias:
• Supraclaviculares: metástasis de tumores de
tórax ( linfoma ), metástasis CA de mama (que
también compromete ganglios infraclaviculares y
axilares), tumor de la cavidad abdominal (ej.:
adenopatía en el espacio supraclavicular
izquierdo que deriva de un CA gástrico: signo de
Troisier
EXAMEN DEL SISTEMA LINFATICO
• Algunas causas de
adenopatias:
• Axila: metástasis de cáncer
de mama, metástasis de un
melanoma en el brazo,
infecciones locales (ej.: de
glándulas sudoríparas o
sebáceas) o de la
extremidad superior.
EXAMEN DEL SISTEMA LINFATICO
• Algunas causas de
adenopatias:
• Inguinales: infecciones o
metástasis provenientes de
lesiones de la extremidad
inferior o genitales externos.
EXAMEN DEL SISTEMA LINFATICO
• Aspectos que se deben identificar al encontrar
adenopatías:
• Regiones del cuerpo comprometidas
• Tamaño
• Número
• Consistencia: normalmente los ganglios tenen una
consistencia elástica.
• Los tumores metastásicos pueden conferir una estructura más
dura.
• Los procesos infecciosos se asocian a una consistencia más
blanda.
• Sensibilidad a la palpación
EXAMEN DEL SISTEMA LINFATICO
• Aspectos que se deben identificar al encontrar
adenopatías:
• Límites: interesa precisar si los ganglios están libres o
aglomeredos (ej., en el linfoma de Hodgkin se pueden
encontrar masas multilobuladas por fusión de varios
ganglios).
• Movilidad: interesa constatar si se pueden desplazar o
se encuentran adheridos a planos profundos.
• Compromiso de la piel: si se aprecian signos de
inflamación (procesos infecciosos)