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pablo montiel

Lidocana
Nombre comercial Xilocana pertenece a una clase de frmacos llamados anestsicos locales, del tipo de las amino amidas. Interrumpen la transmisin nerviosa de forma reversible, til para reducir el dolor.

Farmacocintica y Metabolismo
La Lidocana se absorbe a travs de las membranas mucosas hacia la circulacin general, con dependencia de la vascularizacin y velocidad del flujo sanguneo en el lugar de aplicacin, de la dosis total administrada y de la presencia o no de un vasoconstrictor. La absorcin sistmica es prcticamente completa y la velocidad de absorcin depende del lugar y la va de administracin y de si se utiliza o no vasoconstrictor en forma simultnea.

Farmacocintica y Metabolismo
La unin a protenas plasmticas depende de la concentracin del frmaco, disminuyendo a medida que aumenta la concentracin de Lidocana. En concentraciones de 1 a 4 g/ml de la base libre, el 60 a 80 % de Lidocana se une a protenas. Esta unin depende de la concentracin plasmtica de la Alfa 1 glicoprotena cida. La Lidocana atraviesa la barrera hematoenceflica y placentaria probablemente por difusin.

Farmacocintica y Metabolismo
Se metaboliza rpidamente en el hgado y sus metabolitos as como la droga intacta se excretan por va renal. La accin farmacolgica de estos metabolitos es similar a la de la Lidocana pero menos potente.

Farmacocintica y Metabolismo
Aproximadamente el 90 % de la Lidocana administrada se excreta bajo la forma de varios metabolitos y menos del 10 % como droga tal cual. La vida media de eliminacin de la Lidocana despus de la inyeccin intravenosa en bolo es de 1,5 a 2 horas. Cualquier condicin que afecte la funcin heptica normal puede alterar la cintica de la Lidocana. La vida media puede prolongarse al doble o ms en pacientes con alteracin heptica.

Farmacodinamia
La lidocana es un anestsico local del tipo amida. Posee un rpido inicio y una duracin de accin media.  Cuando se administra epiduralmente una solucin a 2% el efecto dura de 1.5 a 2 horas y hasta 5 horas con bloqueo de nervios perifricos.  Cuando se utiliza a concentraciones de 1% tiene menos efecto sobre las fibras nerviosas motoras y la duracin de accin es ms corta. El inicio y duracin del efecto anestsico local de lidocana depende de la dosis y sitio de aplicacin.

Farmacodinamia
La presencia de epinefrina puede prolongar la duracin de accin para infiltracin y bloqueos de nervios perifricos pero posee un efecto menos marcado sobre los bloqueos epidurales. Lidocana, al igual que otros anestsicos locales, ocasiona un bloqueo reversible de la propagacin del impulso a lo largo de las fibras nerviosas impidiendo la permeabilidad celular a los iones de Na+(sodio) Ya que ejercen su accin sobre los canales de Na+ que se localizan en la superficie de la membrana celular.

Farmacodinamia
De esta forma altera el desplazamiento inico, previniendo la generacin y la conduccin del impulso nervioso. Si cantidades excesivas del frmaco llegan rpidamente a la circulacin sistmica aparecern signos y sntomas de toxicidad manifestndose principalmente en sistema nervioso central sistema cardiovascular.

Indicaciones
Se utiliza en procedimientos de anestesia local: Infiltracin de heridas (tratamiento) o analgesia, Infiltracin intra-articular Artroscopias (procedimientos diagnsticos o teraputicos). En anestesia regional endovenosa Bier, utilizndola como infusin intravenosa, debiendo siempre localizar el rea con torniquete, ya que es til para procedimientos de urgencia de corta duracin.

Indicaciones
Otros procedimientos en los que se utiliza lidocana sin epinefrina es como tratamiento cardiolgico anti arrtmico o como parte en la inhaloterapia en nebulizaciones

Posologa
En adultos: Dosis de choque en taquicardia o fibrilacin ventricular: 100 mg IV (1-1,5 mg/Kg) en 1 minuto; si resulta ineficaz, puede repetirse con 50-100 mg cada 5-10 minutos, hasta una dosis mxima de 300 mg.

Posologa
Dosis de mantenimiento: 2-4 mg/minuto en infusin IV. Profilaxis de fibrilacin ventricular primaria post-infarto de miocardio: 100 mg IV seguidos por infusin de 3 mg/minuto o 100 mg seguidos por 50 mg en 10-15 minutos y una infusin continua de 2 mg/minuto.

Posologa
Profilaxis prehospitalaria y profilaxis de arritmias post-infarto de miocardio: 300-400 mg IM. En nios: Dosis de choque: 1 mg/Kg IV, puede repetirse cada 5-10 minutos, hasta una dosis mxima de 3-4,5 mg/Kg/hora. Dosis de mantenimiento: 20-50 mg/Kg/minuto mediante infusin IV.

Efectos colaterales
Sistmicos: Las experiencias adversas luego de administracin de lidocana son de naturaleza similar a las observadas con otros agentes anestsicos locales amida. Estas experiencias adversas en general se relacionan con la dosis y puede ser el resultado de: Niveles altos en el plasma producidos por dosis excesivas. Absorcin rpida. Inyeccin intravascular inadvertida. Consecuencia de una hipersensibilidad.

Efectos colaterales
Sistema nervioso central: Las manifestaciones de SNC son excitatorias y/o depresivas y pueden caracterizarse por :
Mareo  Nerviosismo Aprehensin Euforia Confusin Desmayos Somnolencia  Tinnitus Visin borrosa o doble Vmito Sensacin de calor  Fro o entumecimiento Hormigueo Temblor Convulsiones Inconciencia Depresin respiratoria y paro.

Efectos colaterales
Sistema cardiovascular: Las manifestaciones cardiovasculares generalmente son depresivas y se caracterizan por: Bradicardia Hipotensin Colapso cardiovascular, que pueden provocar paro cardiaco.

Efectos colaterales
Alrgicos: Las reacciones alrgicas se caracterizan por: lesiones cutneas Urticaria edema o reacciones anafilactoides.

CONTRAINDICACIONES:
en pacientes con hipersensibilidad a los anestsicos locales del tipo amida.

 a cualquiera de los excipientes, por ejemplo, metil parahidroxibenzoato. pacientes sometidos a tratamiento anticoagulante

 En pacientes con porfiria, epilepsia no controlada hipertermia maligna Hipersensibilidad al metabisulfito

soluciones con vaso constrictor no se recomiendan en:

Pacientes bajo tratamiento con IMAO o antidepresivos tricclicos. Pacientes con hipertiroidismo Para la anestesia local de los dedos de manos y pies, nariz orejas y pene. La inyeccin intraneural puede causar neuropatas y debe evitarse pacientes con feocromocitoma.

Presentaciones
Comprimidos Solucin inyectable Ampolletas Cartucho Tpica(ungento) Vial Aerosol Parches Crema Otico

Uso en la odontologa
Anestsico local. En odontologa para intervenciones buco dentales Lidocana Odontolgica debe ser usada slo bajo la supervisin del mdico u odontlogo en consultorio, clnica u hospital. Lidocana Odontolgica est indicada para: Anestesia infiltrativa. Anestesia regional.

Visa media
La lidocana administrada por va intravenosa es de aproximadamente 109 minutos, pero como el metabolismo es heptico (por lo que depende de la irrigacin sangunea del hgado), se debe bajar la dosis en pacientes que tengan gasto cardaco bajo o que estn en shock.

Dosis recomendada para la mayora de los procedimientos anestsicos dentales:

Adultos sanos normales: 1 a 5 ml (Equivalente a 20 100 mg de Lidocana Clorhidrato) Dosis mxima recomendada para adultos sanos normales: 7 mg/kg de peso. En general la dosis mxima nica recomendad no deber exceder los 500 mg.  Nios menores de 10 aos de edad: 1 a 2 ml (equivalente a 20 40 mg de Lidocana Clorhidrato). Dosis mxima recomendada para nios menores de 10 aos de edad: depender de la edad, el peso corporal y el estado fsico. En general la dosis mxima nica recomendada no deber exceder los 75 100 mg.

Calculo de dosis
1) Con adrenalina: peso del nio X dosis mnima de lidocana 2) Si se quiere aumentar : peso corporal X dosis mxima Ejemplo 1 para nio de 30 Kg 30Kg X 5 mg= 150 mg la primer hora Ejemplo 2 para nio de 30 Kg 30Kg X 7mg= 210 mg la primer hora

Cuantos cartuchos hay que aplicar en un nio de 30 Kg de peso corporal?

Ejemplo 1 para nio de 30 Kg  30Kg X 5 mg= 150 mg la primer hora 150 mg / 36 mg= 4, 1 cartucho para dosis mnima 210 mg/ 36 mg= 5,83 cartuchos para dosis mxima En conclusin las cantidades mnima y mxima de cartuchos por usar en un paciente de 30 Kg de peso es de 4,1 y 5, 8 cartuchos

Bibliografa
Diccionario de especialidades farmacuticas de Mxico PLM, 2010, Sustancias activas, Lidocaina.