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    Lesión Renal Aguda

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    Mont Raquelita
    La lesión renal aguda (AKI) tiene un alto impacto en la salud pública y una alta mortalidad. Se define como un aumento en los niveles de creatinina o una disminución en la producción de orina. Existen biomarcadores prometedores como TIMP-2 y IGFBP7 para una detección más temprana del daño renal. La terapia de reemplazo renal (TRR) puede usarse para tratar AKI grave, pero el momento óptimo de inicio de TRR sigue sin estar claro.

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    Lesión Renal Aguda

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    La lesión renal aguda (AKI) tiene un alto impacto en la salud pública y una alta mortalidad. Se define como un aumento en los niveles de creatinina o una disminución en la producción de orina. Existen biomarcadores prometedores como TIMP-2 y IGFBP7 para una detección más temprana del daño renal. La terapia de reemplazo renal (TRR) puede usarse para tratar AKI grave, pero el momento óptimo de inicio de TRR sigue sin estar claro.

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    La lesión renal aguda (AKI) tiene un alto impacto en la salud pública y una alta mortalidad. Se define como un aumento en los niveles de creatinina o una disminución en la producción de orina. Existen biomarcadores prometedores como TIMP-2 y IGFBP7 para una detección más temprana del daño renal. La terapia de reemplazo renal (TRR) puede usarse para tratar AKI grave, pero el momento óptimo de inicio de TRR sigue sin estar claro.

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    La lesión renal aguda (AKI) tiene un alto impacto en la salud pública y una alta mortalidad. Se define como un aumento en los niveles de creatinina o una disminución en la producción de orina. Existen biomarcadores prometedores como TIMP-2 y IGFBP7 para una detección más temprana del daño renal. La terapia de reemplazo renal (TRR) puede usarse para tratar AKI grave, pero el momento óptimo de inicio de TRR sigue sin estar claro.

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    de 20

    Lesión renal aguda

    Jaime Peña Madrid


    R de Nefrología
    UNMSM – sede HNDM
    El espectro clínico del síndrome AKI

    Alto impacto en la salud publica:


    • 20-200 por millón de habitantes
    • 7-18 % de los pacientes hospitalizados
    • 50 % de los pacientes en UCI
    La mortalidad en pacientes con
    LRA sigue siendo alta,
    superando el 40 al 50 por ciento
    en pacientes gravemente
    enfermos.

    Ronco, Acute kidney injury ,Lancet 2019; 394: 1949–


    64
    Definición de LRA

    Lassnigg et al, Changes of serum creatinine in the early postoperative period and prognosis prediction of patients after cardiac surgery, JASN
    2004
    Biomarcado
    Fuente Función Utilidad clínica
    r AKI

    Proteínas de 21 y 29 kDa, Mejor predicción de LRA en la UCI de 340


    [TIMP-2] × respectivamente, implicadas en G1 candidatos evaluados en el Ensayo de
    Orina
    [IGFBP-7] Descubrimiento; Aprobado por la FDA para su
    Detención del ciclo celular comercialización en 2014

    Proteína de 25 kDa que se une a


    Los niveles sistémicos son elevados en la sepsis y la
    complejos hierro-sideróforo y
    Orina o inflamación grave, por lo que el uso clínico es
    NGAL tiene una función bacteriostática a
    suero limitado en el entorno de la UCI para adultos.
    través del secuestro de hierro
    Cirugía cardiovascular y diagnostica 48 hrs antes.
    durante la infección
    En suero, marcador de TFG similar a la creatinina; en
    Proteína de 13 kDa en la familia
    la orina, debido a que normalmente se absorbe y se
    Orina o de los inhibidores de la cisteína
    Cistatina C degrada completamente en el túbulo proximal, la
    suero proteasa, producida en todas las
    cistatina C urinaria es un marcador de disfunción
    células nucleadas
    tubular
    Se cree que la proteína
    Aprobado por la FDA para la detección de LRA
    transmembrana participa tanto en
    KIM-1 Orina inducida por fármacos en estudios preclínicos; poco
    la lesión renal como en los
    fiable en el contexto de la inflamación
    procesos de curación

    Citoquina que regula la inmunidad No ha sido bien evaluado en el entorno de la UCI de


    IL-18 Orina
    innata y adaptativa adultos
    Durante AKI: limitar la gravedad y mejorar la recuperación temprana de AKI
    Detección más temprana del daño renal
    Prueba de estrés de furosemida
    Pacte euvolemico Rpta a las 2 horas
    con lesión renal (vol. urinario <
    aguda temprana 200 cc.)

    Administración Predicción de
    de 1 – 1,5 mg/kg progresión AKI 3
    de furosemida TRR muerte

    Koyner JL et al. Furosemide Stress Test and Biomarkers for the Prediction of AKI Severity. JASN. 2015
    Aug;26(8):2023-31.
    Koyner JL et al. Furosemide Stress Test and Biomarkers for the Prediction of AKI Severity. JASN. 2015
    Aug;26(8):2023-31.
    ¿Cuándo iniciar trr?
    Cuando iniciar
    TRR?
    Probabilidad de supervivencia y momento TRR. Probabilidad de permanencia en TRR.

    Gaudry S, AKIKI Goup. Initiation strategies for renal-replacement therapy in the intensive care unit. N Engl J Med. 2016;375:122–33 .
    Stéphane Gaudry, AKIKI 2, Lancet 2021; 397: 1293–300
    Ingelfinger, Extracorporeal Kidney-Replacement Therapy for Acute Kidney Injury, N Engl J Med 2022;386:964-75
    Mecanismos de transporte de fluidos y solutos durante TRR.

    500 – 1500
    daltons

    1000 – 20000
    daltons

    Ingelfinger, Extracorporeal Kidney-Replacement Therapy for Acute Kidney Injury, N Engl J Med 2022;386:964-75
    Ingelfinger, Extracorporeal Kidney-Replacement Therapy for Acute Kidney Injury, N Engl J Med 2022;386:964-75
    ¿Que modalidad elegir?
    SLED/TRRI TRRC
    Quienes se beneficiarían
    • Mayor costo
    • requiere entrenamiento
    de TRRC sobre TRR
    • Menor costo
    • Fácil de realizar de las enfermeras intermitente
    • Equipo convencional • Equipo complejo
    • Cambio de fluido mas • Estabilidad • Para pacientes inestables
    alto hemodinamica hemodinamicamente
    • Menor exposición a • Reduccion de riesgo de • Lesión cerebral o patología que
    anticoagulacion edema cerebral
    • Mayor riesgo de
    aumente la presión intracraneana
    hemorragia e o edema cerebral generalizado.
    hipotermia • Grandes volúmenes de UF.

    Ron Wald, Delivering optimal renal replacement therapy to critically ill patients with acute kidney injury, Intensive Care
    Med https://doi.org/10.1007/s00134-022-06851-6
    ¿Hasta cuando?
    Conclusiones
    No existe ningún fármaco o medida especifica que prevenga la lesión renal aguda
    Nada reemplaza al buen juicio y criterio medico.
    Durante AKI: limitar la gravedad y mejorar la recuperación temprana de AKI
    (Detección más temprana del daño renal)
    El principal objetivo es reestablecer y mantener una adecuada perfusión
    renal/sistémica.
    Evitar uso innecesario de nefrotóxicos.

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