INTERNO: RAMIRO TIÑINI

TAMBO
Posición del paciente
Decúbito lateral
La columna debe estar
horizontal y paralela al
borde de la mesa.
Las rodillas deben
flexionarse hasta el tórax y
la barbilla flexionada hacia
abajo sobre el tórax
Posición del paciente

El paciente debe estar

con los pies apoyados y
cabeza y hombros
flectados hacia el tronco
RECUERDO ANATOMICO
La cola de caballo está
bañada de LCR. Alrededor
de la Duramadre está el
espacio Epidural o Peridural
Desde la piel primero nos
encontramos con el
ligamento supraespinoso,
seguido del interespinoso y
luego el amarillo, para llegar
al espacio epidural y
traspasando la duramadre
llegamos al espacio
intradural, donde se
encuentra el LCR
Anestesia Raquidea

• Administracion del AL en el espacio

subaracnoideo
FISIOLOGIA

– Bloqueo neural
• Las fibras C más pequeñas conducen
impulsos autonómicos y son bloqueadas
con mayor facilidad que las fibras sensitivas
y mas aún las motoras de mayor tamaño
Efectos hemodinámicos a nivel CV
por debajo T4 T5 – T8
Vasodilatación arteriolar Bloqueo
Aumento capacitancia venosa
SN Simpático

Estasis venoso – dism. De la

RVP Dominancia vagal
Disminución precarga

Vasoconstricción refleja Bradicardia

compensatoria de parte
superior del cuerpo Hipotensión
Aumento reflejo de la FC Dism. Del GC
Efectos respiratorios

INCISIÓN
Músculos
DOLOR Intercostales
espiratorios

INHIBICIÓN DIAFRAGMÁTICA

Motilidad
INHIBICIÓN RESPIRATORIA diafragmática

Capacidad
Residual
funcional
COMPLICACIONES
PULMONARES
Capacidad
vital
Efectos sobre la motilidad
gastrointestinal

MOTILIDAD
ACTIVIDAD ACTIVIDAD
SIMPÁTICA INTESTINAL PARASIMPÁTICA
T5-L!
• Vejiga: bloqueo sacro (S2-4)provoca vejiga
atónica, y bloqueo simpático eferente(T5-
L1) aumenta el tono del esfínter, causas de
la retención urinaria

• Renal: el flujo sanguíneo renal se mantiene

por autorregulación

• Termorregulacion: la vasodilatacion del MI

predispone a una hipotermia
Tecnica

• Agujas: sportte y la Whotacre

• Caract. por un diseño en punta de lápiz
con la abertura de la luz lateral , separan
las hojas de la duramadre en vez de
cortarla.
• Se usan los calibres 23, 25 y 27
• Siempre se usan con conductor
Accesos
Recordar que el
abordaje se debe
hacer siempre bajo
una técnica aséptica
La punción raquídea
se realiza en los
espacios L2-3, L3-4 ó
L4-5
Se puede realizar vía
medial o paramedial
 Determinantes del nivel del bloqueo
• Dosis del fármaco
• Volumen del fármaco:> vol. De AL=> desiminacion en
el LCR
• Turbulencia del LCR: >disiminacion del Al en el LCR
• Baricidad del anestésico local: sol. Hiperbarica:
(dextrosa) AL fluye hacia la region más declive: sol.
Hipobarica (agua esteril) fluye hacia la parte las elevada
del LCR: sol. Isobaricas: efecto sobre la duracion del
anestesico
CONTINUACION

• Aumento de la presión intraabdominal

(embarazo, obesidad, ascitis o los Neo)
dism. El flujo de la V. cava inf. = aum. Del
flujo a traves del plexo venoso epidural
• Curvaturas raquídeas (lordosis. Cifosis
dorsal) influyen an la diseminacion de las
sol. hiperbaricas
Determinantes de la duración
del bloqueo
• Fármaco y dosis
– Adicion de opiodes modifica las caract. Del
bloqueo
• Vasoconstrictores
– Adicion de la adrenalina de 0.2ug prolonga la
duracion del anestesico
Complicaciones agudas de la Raquídea
Hipotension: por punción de la V. epidural que origina
hemorragia
Disnea: por bloq. De Hipotensión: frecuente
Parestesias: por traumatismo directo de los nervios
raquideos
Punción hemática: fibras aferentes de los Mm. De la pared
abdominal y toracica
Apnea: consecuencia de la dism. Del flujo sang. Medular
debido a una hipotensión
Nausea y vómito: debido a la hipotensión y al tono vagal