Mortalidad x 105

Costa Rica 26
China rural 25
Chile 23
Japón 21
Media Mundial 10
USA 4

Medina E., 2002

Clasificación
Sobrevida 5 años
Incipiente Mucoso 95%
Submucoso
Intermedio Muscular 75%
Subseroso
Avanzado Seroso 30%
Extraseroso 5%
 CANCER GASTRICO

Velocidad de crecimiento (duplicación de

tamaño)
II c + III = 3462 días
II c + II a = 1154 días
II c + II b = 865 días
II c + = 989 días
I+ = 769 días

Misaki F et al 1979
 CANCER GASTRICO
EDAD PROMEDIO

x Edad % < 40 años

Incipiente
Mucosos (n° 82) 58 8.6
Submucoso (n° 151) 58 7.4
Intermedio (n° 120) 57 9.2
Avanzado (n° 742) 57 7.4
 CANCER GASTRICO

• Edad: no hay diferencias significativas

entre cáncer incipiente y avanzado

• Sexo: en general hay 1.5 hombres por

1 mujer.
1. Resección curativa
a. Extirpación de toda la lesión
b. Límite oral negativo
c. Compromiso hasta la serosa
d. Ausencia de metástasis a distancia
e. Disección de las barreras ganglionares con una más allá
de la comprometida (solo hasta N2).
2. Resección paliativa
a. Extirpación completa o parcial de la lesión
b. Límite oral o caudal (+)
c. Compromiso extraseroso
d. Presencia de 1 metástasis hepática
e. Compromiso de todas las barreras ganglionares
comprometidas (N3+)
1. Resecar el segmento de estómago comprometido por el
tumor.
- Gastrectomía subtotal
- Gastrectomía total

2. Disección de las cadenas ganglionares

N1-N2 y N3
 DEFINICION DE CIRUGIA

D1 Gastrectomía
Omentectomía
Resección ganglios a 3 cm tumor (N° 1 al
6)
D2 Gastrectomía
Omentectomía
Resección ganglionar
a) Perigástrica N° 1 al 6
b) Arterial 7 al 11
c) Visceral 12 - 13
1. Límite caudal: Siempre 2 cm de duodeno.
2. Límite oral:
- En cáncer incipiente 3 cm desde el límite
macroscópico del tumor.
- En cáncer avanzado 5 a 6 cm desde el límite
macroscópico del tumor.
 TERMINOLOGIA

1. Gastrectomía subtotal: resección

distal de 2/3 a 3/4 estómago.
2. Gastrectomía total: resección de todo
el estómago, incluyendo esófago
abdominal y 2 cm de duodeno.
3. Omentectomía: resección de epiplón
mayor y menor.
EXTENSION DE LA RESECCION

1. Límite oral
< 3 cm Cáncer incipiente
< 5 cm Avanzado Localizado
< 6 cm Avanzado difuso
2. Límite caudal
2-3 cm de duodeno
5 cm con tumor pilórico
 CIRUGIA EN CANCER GASTRICO
INCIPIENTE E INTERMEDIO

I. Tercio medio o distal

- Gastrectomía parcial distal 65-75%
- Gastroyeyunoanastomosis en Y-de-Roux
- Disección ganglionar N1+N2 (N° 1 al 9)
- Gastrectomía parcial D2
 CIRUGIA EN CANCER GASTRICO
INCIPIENTE E INTERMEDIO
II. Tercio superior
- Gastrectomía total
- Esófagoyeyunoanastomosis en Y-
de-Roux
- Disección ganglionar N1+N2 (N° 1 al
11)
- Gastrectomía total D2
 CIRUGIA EN CANCER
GASTRICO AVANZADO

I. Tercio Distal
- Gastrectomía parcial distal 75-80%
- Gastroyeyuno anastomosis en Y-de-
Roux
- Omentectomía mayor y menor
- Disección ganglionar N1+N2+N3 (N°1 al
12)
- Gastrectomía parcial D2
 CIRUGIA EN CANCER
GASTRICO AVANZADO

II. Tercio medio y superior

- Gastrectomía total
- Esofagoyeyunoanastomosis en Y-de-
Roux
- Omentectomía mayor y menor
- Eventual esplenectomía
- Disección ganglionar N1+N2+N3 (N° 1 al
13)
- Gastrectomía total D2
 CONTRAINDICACION A UNA
OPERACION

• Presencia de metástasis hepáticas (2 o

más)
• Ascitis con metástasis peritoneales
• Metástasis a distancia = pulmón, óseo.
• Ganglio Troissier - Virchow
• Malas condiciones generales.
FACTORES A CONSIDERAR EN
TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL
CANCER GASTRICO

• Infiltración de la pared
• Metástasis linfática
• Metástasis peritoneales
• Metástasis hepática
• Invasión a estructuras
vecinas
• No aumenta perdida de sangre
• No aumenta morbilidad postoperatoria
• No aumenta mortalidad
• Tiempo operatorio corto
• 2 horas gastrectomía subtotal
• 3 horas gastrectomía total
 Cirujanos
A B C D E
Nº Op. 38 34 19 17 15
Resección Curativa (%) 16 26 5 29 20
Fístula (%) 14 31 0 12 17
Mortalidad (%) 21 37 0 0 8

Mc Cullach P. Brit. J. Surg. 1994;81:417

 SOBREVIDA A 5 AÑOS DE PACIENTES CON CANCER
GASTRICO SOMETIDOS A GASTRECTOMIA SUBTOTAL

Tipo Fallecidos Sobrevida Sobrevida

Cáncer antes 24 meses desde alta desde 24
Incipiente 6% 88% 95%
Intermedio 6% 87% 92%
Avanzado
Curativo 19% 65% 78%
Paliativo 81% 2% 6%

Csendes A. Rev. Méd.Chile 1994

 CANCER GASTRICO
SOBREVIDA A 5 AÑOS

%
Mucoso 95
Submucoso
87
Muscular 67
Subseroso
62
Seroso 24
Cirugía Mayor: Más transfusiones, morbilidad
y estadía hospitalaria. Mayor riesgo de
complicaciones infecciosa.

Sobrevida similar

Roberston CS., Ann. Surg. 1994;220:176

Datos D1 (subtotal) D3 (total)
n 25 29
Duración Op. 140 260
Mortalidad 0 1
Sobrevida años 50% 40% < 0.01

Roberston CS., Ann. Surg. 1994;220:176-82.

 Gastrectomía Gastrectomía
Subtotal Total
n = 76 n = 93

Mortalidad Op. 3.2% 1.3%

Sobrevida 5 años 48% 48%
Límite oral 7.5 cm 10 cm

Gonzi JL., Ann. Surg. 1989;209:162-66

 Gastrectomía Gastrectomía
Subtotal Total
n = 315 n = 303

Mortalidad Op. 1.3% 2.3%

Sobrevida 5 años 65% 62%
Esplenectomía 5% 18%

Bozzetti F., Ann. Surg. 1999;230:170-8

 Laparotómica Laparoscópica
n = 29 n = 30
Sobrevida 5 años 59% 60%
Recurrencia 34% 30%
Resección D1 9 9
Resección D2 20 21
Tº operatorio (min) 196 168
Perdida sangre (ml) 391 229
Realimentación oral (días) 7 5

Huscher CG, 2001

Tipo Fallecidos Sobrevida
cáncer antes 24 meses desde 24 meses

Incipiente 6% 95%
Intermedio 6% 92%
Avanzado
Curativo 19% 78%
Paliativo 81% 6%

Csendes A., Rev. Méd. Chile 1994

Años N Mortalidad
n %

1980-84 89 20 22.5
1985-89 131 11 8.4
1990-94 152 3 2.0
1995-99 188 8 4.2
2000-01 75 1 1.3 *
Total 635 43

Csendes A.,2002
• Gastrectomía subtotal amplia
• Omentectomía mayor y menor
• Sin pancreatectomía
• Disección linfonodos D2 (Nº 1 al 13)
• Mortalidad < 2%

Csendes A.,2002
ESTÓMAGO

• Función digestiva
• Función endocrina

• Irrigación arterial
• Drenaje linfático
• Inervación vagal
GASTRECTOMÍA SUBTOTAL
• Cáncer de tercio inferior
• Ulceras gástricas ó duodenales
ESQUELETIZACIÓN DE CURVATURA MAYOR
• Preservar irrigación
del omento

• Clamp y ligadura
• Clips

• Muchas pinzas Kelly

• Ligaduras montadas

• Vicryl

• Lino (granulomas)
DISECCIÓN DUODENAL
DISECCIÓN DUODENAL
ESQUELETIZACIÓN DE
CURVATURA MENOR
SECCIÓN DUODENAL
REFUERZO “GOTERA” GÁSTRICA
 ANASTOMOSIS
GASTRO-DUODENAL
(BILLROTH I)
Causa mucho reflujo biliar !
CIERRE MUÑÓN DUODENAL
ANASTOMOSIS GASTRO-YEYUNAL
(BILLROTH II)

Causa mucho reflujo

biliar !
ANASTOMOSIS GASTRO-YEYUNAL
EN Y DE ROUX
GASTRECTOMÍA TOTAL

• Cáncer

• Posición del paciente

• Técnica radical
oncológica

• Omentectomía

• Linfadenectomía
DISECCIÓN PILÓRICA
DISECCIÓN PILÓRICA
CIERRE MUÑÓN DUODENAL
ESPLENECTOMÍA
SECCIÓN ESOFÁGICA
PANCREATECTOMÍA CAUDAL

(OCASIONAL)
RECONSTITUCIÓN DEL TRÁNSITO
ESÓFAGO-YEYUNO-ANASTOMOSIS
Grapadora circular # 25
Cabezal
(“Stapler”)
o “Anvil”

Jareta Prolene 00
 ESOFAGOYEYUNO ANASTOMOSIS
Y DE ROUX TERMINO LATERAL

Ventajas:

• Pared yeyunal bien irrigada

• Boca yeyunal se adecua a lumen
esofágico
 ESOFAGOYEYUNO ANASTOMOSIS

- Sutura esofagoyeyunal seda 3/0 puntos

separados (cada 2-3 mm).
- Puntos totales en yeyuno
- En esófago puntos totales asegurando 8-
10 mm de borde mucoso.
 ESOFAGOYEYUNO ANASTOMOSIS
Y DE ROUX TERMINO TERMINAL

• No es aconsejable por:
– Anastomosis más tensa
– Borde yeyunal con menor irrigación
– Bocas no siempre iguales
 GASTRECTOMIA TOTAL
1958-1972
N = 53
Fístula tipo II = 11 21%
Mortalidad = 15 29%

Tipo Op. N Fístula II Mortalidad

Nissen 4 2 2 (50%)
Roux T-T 5 1 2 (40%)
Asa interpuesta 3 -- 1 (33%)
Esófago-duodeno 1 1 0
Braun 40 7 10 (25%)
 CARCINOMA GASTRICO
% RESECABILIDAD SEGÚN LOCALIZACIÓN
DEL TUMOR
1958-1990
Localización 1958-1961 1971-1972 1988-1990
n % n % n %

Tercio inferior 76 51.3 69 52.1 72 81-

9
Tercio medio 45 42.2 40 27.5 29
62.0
Tercio superior 51 25.4 37 32.4 97 61.8
Extenso 18 5.5 7 0 34 20.5

Promedio 38.0 38.5 62.0

 GASTRECTOMIA TOTAL
COMPLICACIONES QUIRURGICAS
POSTOPERATORIAS
1981 1981-86 1986-
90
N = 64 N = 122 N=
140
% % %
Absceso o peritonitis 12.5 9.0 7.4
Hemoperitoneo 4.6 1.6 0.7
Obstrucción int. 3.1 1.6 0
Otros 4.8 0.8 3.5

Total 25 13.1 11.4

 GASTRECTOMIA TOTAL
MORTALIDAD SEGÚN COMPLICACION
PULMONAR
N Mort. N Mort.
- 1981 28 9 36 1
n = 64
- 1981-1985 47 20 75 4
n = 122
- 1986-1990 27 6 113 2
n = 140
Global 102 35 224 7
34.3% 3.1%
p < 0.001
 MORTALIDAD OPERATORIA
GASTRECTOMIA TOTAL

Años n %
1966-70 40 30
1973-79 178 23
1980-87 140 12
1988-95 171 2.9

Csendes A, 1996
 SOBREVIDA DE PACIENTES CON
CANCER GASTRICO
Procedimiento n Sobrevida (%)
12 meses 24 meses 36
meses
Laparotomía 192 7 0.9 0
Gastroyeyunost. 81 7
Gastrostomía 37 6.1 1.0 0
Yeyunostomía 11 0
No operables 168 4 0 0
Rechazan operac. 45 5 2.6 2.6

Csendes A. Rev. Méd. Chile 102:837:1974

 CANCER GASTRICO
SOBREVIDA A 5 AÑOS
%
Mucoso 95
Submucoso 87
Muscular 67
Subseroso 62
Seroso 24
Tratamiento n Mortalidad
n %
No operados 673 73 10.8
Laparotomía Exploradora 265 17 6.4
Otras operaciones 51 2 3.9
Gastrectomía subtotal 431 13 3.0
Gastrectomía total 635 43 6.8
Total 2055

Csendes A.,2002
Años Total operados Resecados

1980-89 542 404 (75%)

1990-99 650 543 (84%)
2000-01 139 119 (86%) *
TOTAL1331

Csendes A.,2002
Años N Mortalidad
n %

1980-89 220 31 14.0

1990-99 340 11 3.2
2000-01 75 1 1.3
635 43 p < 0.001

Csendes A.,2002
Años N Mortalidad
n %

1980-89 184 7 3.8

1990-99 203 5 2.5
2000-01 44 1 2.2
431 13

Csendes A.,2002
Esofaguectomía
n = 6337 16.5% 15.1%
Gastrectomía
n = 31944 10.7% 11.8%
Pancreatectomía
n = 10530 10.8% 10.2%
Colectomía
n = 304285 6.2% 6.7%

Goodney PP., J. Am. Coll. Surg. 2002;195:219-27

Mucoso 82 95%
Submucoso 128 87%
Muscular 78 67%
Subseroso 65 62%
Seroso 428 24%

Csendes A., 2002