Fundamentos de la

facoemulsificación y dinámica de
fluídos.

MR3. Edgard Fabricio Paredes Poblete

Índice:
• Objetivos.
• Introducción.
• Dinámica de fluídos.
• Bombas.
Objetivos:
Entender los principios básicos de la
dinámica de fluidos.

Conocer bombas y sus prestaciones.

Aplicar estos conocimientos en la práctica

quirúrgica.
 Introducción.
• La cirugía de catarata por facoemulsificación está compuesta por dos
sistemas básicos:

Evacuar
Fragmentar
fragmentos.

Cirugía de cristalino, volumen I, Dr. Ramón Lorente, Javier Mendicute, ed. 2018
Un sistema de facoemulsificación está compuesto por:

Botella y/o línea de

irrigación.

Aparato de
facoemulsificación.

Una línea de
aspiración.
 Mango de
facoemulsificación.

Pedal.
 Dinámica de fluídos.
• Una fluídica correcta debe permitir:

Destrucción y Manteniendo
aspiración de la cámara y evitando
catarata su colapso.

Balance:
I = A + PI.

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Dinámica de fluídos.
Ecuación de Poiseuille:

• Viscosidad.
Constantes • Longitud de los tubos.

• Cambios en los niveles de

Variables presión/vacío.
• Diámetro del tubo.
 Irrigación/entrada de fluídos.
• Volumen que penetra en CA desde el sistema de irrigación.
• Objetivo: Mantener una cámara anterior estable.
I > A + PI

Diámetro de la vía
de irrigación,
Altura de la botella
manguito, punta
de faco.

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 Cada 15cm, supone
un aumento de
presión de 10-
11mmHg

Modificar la altura
cuando se modifique
la velocidad de flujo
o el nivel de vacío.
Se cumple en situaciones estáticas.

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• Teorema de Bernoulli:

Vacío Altura de botella

150 65 cm
200 - 250 85cm
250 - 300 110cm

A todo aumento de velocidad en una línea de corriente horizontal de

un fluido en movimiento corresponde una disminución de presión.
 PIO: 0 PIO: 30
Altura:
45cm

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 PIO: 20 PIO: 30
Altura: Altura:
45cm 45cm

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Existen otras maneras de aumentar el volumen de irrigación:

Bajar la altura de la cabeza.

Retirar el sistema antiburbujas del manguito.

Sistemas de irrigación forzada.

Reducir el diámetro del tip.

 Aspiración/Salida de fluidos.
• Principio fundamental:
El volumen de fluidos que sale del ojo debe ser inferior al volumen
que proporciona la vía de irrigación.

• La salida se produce por dos mecanismos:

Vía de Pérdidas
aspiración. incisionales.

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• El sistema es más complejo, muchos factores son capaces de influir
sobre el volumen y velocidad de salida de fluido:

Tamaño de la incisión.

Diámetro de la punta del tip.

Tipo de bomba y ajustes.

Diámetro y compliance de los tubos.

 El diámetro del tip es el
elemento que más condiciona
al flujo.

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 Aspiración/ Salida de fluidos.
Flujo:
Volumen de líquido que circula dentro del
ojo por unidad de tiempo (cc/min)

Únicamente expresa el volumen que En teoría las bombas de

flujo no generan vacío si la
abandona el ojo a través del tip. punta del tip no está
ocluída.
Controla la formaFollowability
en que los materiales son
atraídos hacia la punta.

Es regulado directa o indirectamente según

el tipo de bomba.
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 Aspiración/ Salida de fluidos.
Vacío:

Determina la salida del fluido desde el interior

del ojo.

Determina la sujeción del fragmento una vez

ocluido el tip.

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 • Es dinámico, depende de factores:

• Diámetro de la línea de aspiración.

Fijos • Nivel prestablecido de vacío.

• Nivel de oclusión del tip.

Cambiantes • Posición del pedal.

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Para recordar:
Los diferentes facoemulsificadores tienen diferentes niveles de
vacío.

El cirujano puede controlar el vacío a través del pedal.

Los niveles máximos de vacío preestablecidos en la consola no son

valores reales en el tip.

Los niveles de vacío en los diferentes equipos no son estrictamente

comparables.
Aspiración/ Salida de fluidos.
Surge: Fenómeno indeseable, tras el fin de la oclusión del tip. Genera
inestabilidad de la CA.
Aplanamiento RCP

Migración de
Prolapso de
fragmentos
vítreo
nucleares a CA.

Daño
Daño del iris.
endotelial.
 Inicia y se alcanza el vacío preestablecido, las paredes
del tubo de aspiración se comprimen.

En posición 3 del pedal, se fragmenta, se libera la punta

de tip, el vacío continua alto, reinicia el flujo
rápidamente, las paredes del tubo de aspiración se
dilatan, esto genera una succión incontrolable del
fluido.

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 • Se relaciona directamente con:

Nivel de vacío antes de la ruptura

de la oclusión.

Flujo.

Compliance.

Diámetro.

No existe un consenso para medir el surge.

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 Aspiración/ Salida de fluidos.
Estrategias para el control del surge:

Modificando los tubos de la línea de aspiración:

• Reforzando los tubos.
• Disminuyendo la compliance de los tubos.
• Sistema Cruise Control: restringe el flujo a través de un dispositivo.

Modificando el software de los equipos:

• Sistema CASE.
• Sistema Fusion fluidics de Signature.
• Sistema Stellaris EQ fluidics.

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 Bombas
• Responsables de la generación de vacío en el sistema:

Bombas de • Peristálticas.

flujo • Scroll.

Bombas de • Venturi.
• Diafragmáticas.
vacío • Rotary Vane Pump.

Bombas • Combinan ambos tipos

híbridas
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 Bombas de flujo.

Podemos ajustar el flujo de aspiración. (control

directo)

Podemos ajustar el nivel máximo de vacío (control

indirecto), depende del grado de oclusión del tip.

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 Ajustes del flujo:

Sin • Al aumentar el flujo, aumentará la

intensidad de atracción de los
oclusión fragmentos hacia el tip. (followability)

Con • Los ajustes de flujo condicionarán el

oclusión: rise time.

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 Ajustes del vacío:

Sin • Teóricamente los ajustes del vacío no presentan

oclusión
efectos

Con • Condiciona la fuerza con la que el material es

retenido en la punta del tip.

oclusión
• Condiciona la deformación que puedes producir
en los tubos de la línea de aspiración.

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 Tipos de bombas de flujo:
Bombas peristálticas: La velocidad de rotación de los sistemas de
tubos determina el flujo de aspiración.

Conjunto de rodillos en
disposición circular que
comprimen de manera
alterna el sistema de tubos
de la línea de aspiración.

La compresión dentro del

tubo genera vacío.

El cirujano determina el flujo de aspiración

y los límites del vacío.
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En relación con la velocidad del flujo de aspiración:
Aumentando la velocidad de flujo, los fragmentos son atraídos de forma más rápida y
poderosa.

Con el tip ocluido la velocidad de flujo condicionará el rise time.

Aún sin oclusión, si utilizamos alta velocidad de flujo, se genera cierto nivel de vacío.

Niveles < 20-25cc/min enlentecen la cirugía, pero permiten reaccionar al cirujano.

Niveles > de 30-35cc/min hacen que la cirugía sea más rápida. Aumenta la tasa de
complicaciones.
 • En relación con el nivel de vacío:

El vacío preestablecido no se alcanza automáticamente,

es necesario que la línea de aspiración se encuentre
ocluida.

La regulación del nivel de vacío dependerá de:

• El grado de oclusión del tip.
• Diámetro de la línea de aspiración.
• Máximo nivel de vacío preestablecido.

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 Bombas de vacío: Bomba Venturi.

Sólo permiten el control

del nivel de vacío.

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Comportamiento de este tipo de bombas:

Sin oclusión:
• Variando el vacío se modifica la velocidad de aspiración: a mayor nivel de vacío, mayor
será la intensidad y velocidad de atracción de los fragmentos a la punta del tip.

Con oclusión:
• Al igual que en las bombas de flujo, el nivel de vacío condiciona la fuerza de presa de los
fragmentos sobre el tip.
• Han sido reconocidas como muy útiles en las técnicas que requieren elevados niveles de
vacío y más rápidas que las peristálticas en alcanzar niveles de vacío preestablecidos
cuando se produce la oclusión.
Diferencias entre bombas peristálticas y Venturi:
Peristálticas Venturi

Basadas en flujo. Basadas en vacío.

Control de flujo y vacío. Control de vacío.

El vacío se genera al ocluir el tip. El vacío se genera automáticamente a

través de una bomba.

El flujo es constante. Flujo varía según el nivel de vacío.

Drena a una bolsa. Drena a un cassette rígido.

Cirugía de cristalino, volumen I, Dr. Ramón Lorente, Javier Mendicute, ed. 2018
GRACIAS