Patologia Ortopedica Pierna Tobillo Pie

Patología Ortopédica
extremidad inferior
Temario
 Generalidades
 Pié plano
 Pié cavo
 Malformación pié
 Hallux valgo
 Fascitis plantar
Generalidades pié
 26 huesos
 Músculos intrínsecos y extrínsecos
 Ligamentos
 Inervación
 Circulación
 Piel
Zonas del pié
 Retropié
 Calcaneo
 Talo
 Mediopié
 Navicular
 Cuboides
 Cuñas
 Antepié
 Metatarsianos
 Ortejos
Estructura del pié
 Forma de bóveda
 Apoyo en 3 puntos
 Talón
 Cabeza del primer MTT
 Cabeza del quinto MTT
 Imbricación ósea, ligamentos y músculos

sostienen bóveda
Arcos plantares
 Arco longitudinal interno
 Arco longitudinal externo
 Arco anterior
Movimientos del pié
 Flexión dorsal
 20° a 30°
 Flexión plantar
 30° a 50°
 Aducción
 Abducción
 Inversión
 Addución + Flexión
plantar
 Eversión
 Abdución + Flexión
dorsal
 Supinación
 Pronación
Alteraciones arcos plantares
 Pié plano longitudinal
 Sobrecarga metatarsiana “Pié plano anterior”
 Pié cavo
Alteraciones dedos pié
 Hallux valgus
 Hallux varus
 Ortejos en garra
 5° ortejo supraducto
Pié plano
Definición
 Disminución a ausencia
del arco longitudinal del
pié
Pié plano
Pié plano fisiológico
 Condición normal hasta los 4 años
 20 % al año
 2 % a los 7 años
 Estudio 2300 niños entre 4 y 14 años

 Fotopodograma
 Con uso de zapato 8.6 %
 Sin uso zapato 2.8 %
 Pié plano rígido 1.9 %
Pié plano fisiológico
 Causas
 Tejido adiposo plantar abundante
 Hiperlaxitud
 Debilidad muscular relativa
 Asociado a genu valgo y rotación externa de

extremidades
Pié plano patológico
 Causas
 En adultos la
insuficiencia
del tibial
posterior es
la principal
causa
Clasificación
 Alteraciones óseas
 Alteraciónes musculo-ligamentosas
 Alteraciones neuromusculares
Clínica
 Preescolar o escolar
 Caminan torpemente
 Caídas frecuentes
 Dolor pies y/o pantorrillas
 Desgaste anormal del calzado
Examen físico
 Ausencia arco longitudinal
 Valgo del retropié
 Antepié abducido
 Prominencia talo navicular
 Pié flexible indoloro
 Corrigen en punta de pies
 Hiperqueratosis plantar ocasional
Pié plano laxo
Estudio
 Podoscopía
Estudio
 Podoscopía
Estudio
 Plantigrama
Estudio
 Radiología
108°
Estudio
 TAC
Estudio
 RNM
Tratamiento
 Plantillas ortopédicas
 Muy controvertido
 no antes de 4 años
 Uso en pié plano laxo con dolor y genu-valgo

Tratamiento
 Plantillas ortopédicas
 No corrigen el pié plano incluso retrasaría

formación arco longitudinal
 Disminuyen dolor y caídas
 Deben corregir valgo del calcáneo y arco

longitudinal
Tratamiento
 Calzado
 En lo posible caminar descalzo en terrenos

irregulares
 Zapatillas si hace deportes o excursiones en
terreno irregular
Tratamiento
 Calzado
 Contrafuerte alto y firme

 Planta flexible
Tratamiento
 Ejercicios
 Caminar en punta, en talones y borde externo de
pies
 Usar los pies para tomar papeles y objetos
Tratamiento
 Cirugía
 Excepcional
 Pié laxo doloroso y refractario a tratamiento a los 9
o 10 años
 Otras causa como coalisión tarsiana, talo vertical,
etc
Tratamiento
 Cirugía
 Calcaneo Stop
 Resección barras
 Corrección columnas lateral o medial
 artrodesis
Calcaneo Stop
artrodesis
Pié plano rígido
adolescente
Causas
 Alteraciones óseas
 Sinostosis tarsiana (Barra o coalisión)
 Artrosis secundaria (Trauma o Pié Bot)
 Artritis reumatoidea
 Alteraciones neuromusculares
 Insuficiencia tibial posterior
 Retracción espástica tendón calcaneo
 Etc.
Estudio
 Rx pié en carga Ap, Lat y oblicua (seno del
tarso)
 Tac
 Rnm
 Electromiografía
Estudio
 Rxs
Estudio
 TAC
Estudio
 Rnm
Tratamiento
 Quirúrgico generalmente
 Alargamientos o trasposiciones tendinosas
 Artrodesis tarsiana
 Resección barra tarsiana

artrodesis
Pié Cavo
Definición
 Arco longitudinal exagerado
 Asociado o no a dedos en garra
 Retropié valgo , varo o normal
 Idiopático
 Tipo familiar
Estudio
 Siempre se debe investigar etiología
 Musculares
 Distrofias
 Neurológicas periféricas
 Neuritis
 Polineuritis
 Charcot-Marie-Tooth
Estudio
 Siempre se debe investigar etiología
 Neurológicas medulares
 Mielomeningogele
 Tumores raquis
 diastematomielia
 Neurológicas centrales
 Piramidal
 Extrapiramidal
 Cortical
Evaluación neurológica
 EMG
 TAC medular y cerebro
 RNM
 El pié cavo unilateral y
progresivo es altamente
sospechoso de ser
secundario
Síntomas y signos
 Arco plantar aumentado

 Dolor plantar vespertino
 Hiperqueratosis plantar
 Deformidad calzado
 “Empeine alto”
Estudio
 Plantigrama o
podoscopía
 Desaparece o disminuye
mediopié
Estudio
 Radiografía ap , lat de
píe en carga y axial de
calcaneo
Tratamiento
 Ortopédico
 Elongación fascia plantar
 Elongación ortejos
 Barra retrocapital y corrección retropié
 Quirúrgico (Excepcional)
 Fasciotomía plantar
 Plastía ortejos
 Osteotomía
Pie bot
Generalidades
 Malformación congénita
 Multifactorial
 1,2 / 1000 nacidos vivos
 30% antecedente familiar
 2,17:1 Hombre : mujer
 Bilateral 50 %
Generalidades
 Aislado o parte de síndrome
 Trisomía 21
 Distrofias musculares
 Artrogriposis
 Mielomeningocele
 Etc.
Generalidades
 Idiopático o secundario (Neuromuscular)

 No está claro su origen (periodo embrionario)
Deformidad
 Retropié equino y varo
 Pié cavo, varo y supinado
 Rotación externa tibia
 Maleolo peroneo mas hacia posterior de lo
habitual
Estudio
 Radiofrafía
 Paralelismo talo-
calcaneo
 Calcaneo equino
 Metatarso varo
Estudio
 Siempre investigar caderas, columna y examen
neurológico
 Exámenes complementarios
 Ecografía medular y de craneo
 Rx o ecografía caderas
 Rx pies y columna
 EMG
Tratamiento
 Precoz (Ojalá del primer
día vida)
 Yesos correctores
 Cambio semanal y
corrección secuencial.
Tratamiento
 El objetivo final como en toda la patología del

pié es un pié Plantigrado e indoloro
Tratamiento
 Cirugía
 Según evolución
 Tenotomía aquiles percutanea
 Capsulotómía posterior
 Alargamiento flexor propio y/o común

Tratamiento
 Uso de órtesis
 En niños mayores y con
deformidad severa uso
de Fijador Externo
Ilizarov
Fin
HALLUX VALGUS
 DEFINICIÓN :
 Desplamiento lateral del

hallux
 Causa desconocida
HALLUX VALGUS
 Afecta mas a
las mujeres
 Inicio en
adolescencia
HALLUX VALGUS
 FACTORES ASOCIADOS :
- Extrínsecos : Calzado.
- Intrínsicos :
Herencia.
Múltiples otros factores
HALLUX VALGUS
 FISIOPATOLOGÍA :
HALLUX VALGUS
 CLASIFICACIÓN :
I) Leve :
< 20º. / < 11º. / < 50%.
II) Moderado :
20-40º. / < 16º. / 50-75%.
III) Severo :
> 40º. / > 16º. / > 75%
HALLUX VALGUS
 CLINICA :
- Síntoma cardinal : Dolor.

HALLUX VALGUS
- Radiología : ( Proyecciones en carga)
HALLUX VALGUS
 TRATAMIENTO :
- Fundamental : +) Definir expectativas.

+) Aclarar limitaciones.
+) La estética no indica
cirugía
HALLUX VALGUS
I) No Quirúrgico :
+) Recomendar calzado.
+) Ortesis en pies planos.
+) KNT en T. aquiliano contracturado.
HALLUX VALGUS
II) Quirúrgico :
A) Técnica escogida :
Muchas técnicas disponibles

HALLUX VALGUS
B) Opciones :
+) Reconstrucción partes blandas de MTF.
+) Osteotomías proximales / distales de MTT
+) Osteotomías del cuneiforme.
+) Artrodesis de la MTF.
+) Artroplastía excisional.
+) Implantes articulares.
HALLUX VALGUS
 Técnicas quirúrgicas :
A) O. FALANGE PROXIMAL ( Akin ) :

HALLUX VALGUS
B) O. TIPO CHEVRON : ( O. MTT distal ).

HALLUX VALGUS
C) O. TIPO MITCHELL (O. MTT distal ) :

HALLUX VALGUS
D) ARTROPLASTÍA EXCISIONAL : ( Keller ).

Fascitis plantar
Fascitis plantar
 Inflamación fascia plantar en inserción
calcanea
Fascitis plantar
 Muy frecuente
 En mujeres mas frecuente
 Edad media
 Hipoactivos
Fascitis plantar
 Dolor al inicio de la marcha y al final del día
Fascitis plantar
 Tratamiento
 Plantilla ortopédica
 Talonera y soporte medial
 Férulas nocturnas
Fascitis plantar
 Tratamiento
 Fisiokinesiterapia
 Estiramiento fascia plantar
 TENS
 US baja frecuencia
 Ondas de choque
Fascitis plantar
 Tratamiento
 Infiltración corticoides
 Cirugía sólo ocasional

Por fin

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Patología Ortopédica

 Imbricación ósea, ligamentos y músculos

 Arco longitudinal externo

 Sobrecarga metatarsiana “Pié plano anterior”

 Estudio 2300 niños entre 4 y 14 años

 Debilidad muscular relativa

 Asociado a genu valgo y rotación externa de

 Uso en pié plano laxo con dolor y genu-valgo

 No corrigen el pié plano incluso retrasaría

 Deben corregir valgo del calcáneo y arco

 En lo posible caminar descalzo en terrenos

 Contrafuerte alto y firme

 Corrección columnas lateral o medial

 Resección barra tarsiana

 Arco plantar aumentado

 Idiopático o secundario (Neuromuscular)

 El objetivo final como en toda la patología del

 Alargamiento flexor propio y/o común

 Desplamiento lateral del

- Síntoma cardinal : Dolor.

- Fundamental : +) Definir expectativas.

Muchas técnicas disponibles

A) O. FALANGE PROXIMAL ( Akin ) :

B) O. TIPO CHEVRON : ( O. MTT distal ).

C) O. TIPO MITCHELL (O. MTT distal ) :

D) ARTROPLASTÍA EXCISIONAL : ( Keller ).

 Cirugía sólo ocasional

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