Hipertiroidismo Pre Grado

UNIVERSIDAD DE CARABOBO
HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. ÁNGEL

LARRALDE
CLÍNICA: MEDICINA INTERNA
HIPERTIROIDISMO
Dra. Laura Zavala

Especialista en Medicina Interna – Endocrinología y
Enfermedades Metabólicas.
HIPERTIROIDISMO
El término hipertiroidismo se refiere a cualquier condición en la

cual existe un aumento de hormonas tiroideas en el organismo a
causa de una hiperfunción de la glándula tiroides
American Thyroid Association 2014

HIPERTIROIDISMO
• Su frecuencia es del 0,5% entre la población femenina, aunque habría

que sumar otro 0,8% de casos subclínicos.
• El más frecuente es la enfermedad de Graves-Basedow (70-80%).

Seguido del Bocio multinodular tóxico (6-10%) y del adenoma
tiroideo tóxico (4-7%), y el resto entre todos los demás (5-8%).

Medicine. 2008;10(14):914-21
HIPERTIROIDISMO.
CLASIFICACIÓN/CAUSAS

Medicine. 2008;10(14):914-21
HIPERTIROIDISMO.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
1. Sistema Cardiovascular
• Gasto Cardiaco aumentado: FC … Aumento del tono simpático y

disminución del tono vagal.
• Aumento de la resistencia periférica: ON
• Cardiomegalia … Hipertrofia Concéntrica
• Tonos cardiacos aumentados de tono. Con chasquido sistólico
• Arritmias supreventriculares : FA

Medicine. 2008;10(14):914-21
HIPERTIROIDISMO.
2. Metabolismo
• Aumento del apetito
• Intolerancia al calor
• Pérdida de peso y de masa muscular. Debilidad muscular proximal
• Hipoalbuminemia
• Afección hepática. En casos graves

Medicine. 2008;10(14):914-21
HIPERTIROIDISMO.
3. Sistema Nervioso:
• Nerviosismo. Insomnio
• Labilidad emocional
• Hipercinesia (evaluada durante la entrevista médica)
• Reacciones maniacodepresivas, esquizoides o paranoides
• Hipoalbuminemia
Mirada Fija
Aumento del tono
Simpático
HIPERTIROIDISMO.
4. Piel y Cabellos:
• Piel Húmeda y caliente (Vasodilatación)
• Rostro rosado. Eritema palmar
• Caída del cabello, quebradizo y frágil.
• Uñas de Plummer
• Vitiligo
HIPERTIROIDISMO.
5. Sistema Reproductivo :
• Retraso en la maduración sexual
• Trastornos menstruales. Anovulación
• Causa de Infertilidad. Abortos
• Disfunción Eréctil, Ginecomastia en hasta 10% de los hombres

Medicine. 2008;10(14):914-21
HIPERTIROIDISMO.
ENFERMEDAD
DE GRAVES
BOCIO NODULAR
TIROIDITIS
TÓXICO
HIPERTIROIDISMO.
ENFERMEDAD DE GRAVES
 Es una enfermedad autoinmune, caracterizada por la tríada:

• Tirotoxicosis
• Bocio difuso
• Exoftalmos
 Afecta a mujeres: 3 a 5 veces más que en varones
 Los linfocitos intratiroideos: Inmunoglobulinas estimulantes del receptor

de TSH (Ac-TSH-R)
 Es frecuente su presentación familiar. La concordancia entre gemelos

univitelinos es del 30-60%.
 Puede asociarse a otras enfermedades autoinmunes.
Medicine. 2008;10(14):914-21
Med Sci Monit, 2011; 17(4): RA85-91
HIPERTIROIDISMO.
BOCIO NODULAR TÓXICO
 Son Tumores Benignos Autónomos
 Puede ser único o múltiple (Bocio Multinodular Tóxico o

Enfermedad de Plummer)
 Subclínico Clínico
 Es rara su remisión
 La oftalmopatía y anticuerpos están ausentes
Medicine. 2008;10(14):914-21
Med Sci Monit, 2011; 17(4): RA85-91
HIPERTIROIDISMO.
TIROIDITIS
Tiroiditis subaguda:
 Causa mas común de dolor en glándula tiroides
 Es un desorden inflamatorio de etiología

infecciosa
 Clinicamente. Fiebre, dolor en el cuello o edema,

o ambos
 La mitad de los casos presentan sintomas de

tirotoxicosis
 Se resuelve en semanas. Puede evolucionar a

hipotiroidismo
 Hay elevacion de. VSG y Prot C Reactiva

HIPERTIROIDISMO.
TIROIDITIS
• Puede causar Hipertiroidismo Transitorio.
• Gammagrama Tiroideo con baja captación
Tiroiditis Linfocítica Indolora:
 Ocurre en el 10% de las mujeres luego del parto.
 Infiltración de Linfocitos con destrucción del

folículo
 Progresión a hipotiroidismo
 En el 80% de las paciente retornan a la

normofunción entre 12 y 18 meses.
Medicine. 2008;10(14):914-21
Med Sci Monit, 2011; 17(4): RA85-91
HIPERTIROIDISMO.
DIAGNÓSTICO
1. Laboratorios Hormonales:
TSH T3 Y T4L
Anticuerpos
2. Ecografía: Difuso o Nodular. Volumen Tiroideo

HIPERTIROIDISMO.
DIAGNÓSTICO
2. Gammagrama Tiroideo:
HIPERTIROIDISMO.
TRATAMIENTO
Efectos adversos: Urticaria,

a. Antitiroideos: Tionamidas
artralgias, agranulocitosis, elevación
leve de transaminasas(PTU)
• METIMAZOL:
- Dosis de inicio: 10-20mg VO OD
- Dosis de mantenimiento: 5-10mg VO OD
• PTU:
- Dosis de inicio: 50-150mg VO TID
- Dosis de mantenimiento: 50mg VO BID o TID
TERAPIA DE BLOQUEO Y REEMPLAZO:

- Drogas antitiroideas + Levotiroxina
(no recomendado por efectos adversos)
Thyroid. Volume 21, Number 6, 2011

HIPERTIROIDISMO.
TRATAMIENTO
PTU:
- Necrosis hepática fulminante (transplante hepático)
- FDA: alerta de seguridad para su uso por el daño hepático.
•METIMAZOL:
- Hepatotoxicidad: colestasis
- 1er trimestre de embarazo: atresia esofágica y coanal.

HIPERTIROIDISMO.
TRATAMIENTO
b. Beta Bloqueantes

HIPERTIROIDISMO.
TRATAMIENTO
c. Iodo Radioactivo
 El ¹³¹I se ha usado para tratar el hipertiroidismo desde hace seis décadas. Es

bien tolerado, y las complicaciones son raras a excepción de la oftalmopatía
 El metimazol se debe descontinuar 3-5 días antes de la administración de

iodo radioactivo, reiniciado 3-7 días después.

HIPERTIROIDISMO.
TRATAMIENTO
c. Iodo Radioactivo
 Se debe administrar suficiente radiación en una dósis única (10-15mCi) para
tornar al paciente con enfermedad de Graves a hipotiroideo.
 Se debe obtener una prueba de embarazo 48 horas antes de la administración de

Iodo radioactivo en cualquier mujer en edad reproductiva.
 10 mCi (370MBq): 69% hipotiroideos a 1 año.

 15 mCi (450MBq): 75% hipotiroideos a 1 año.

HIPERTIROIDISMO.
TRATAMIENTO
c. Tiroidectomía
 Compresión sintomática o bocios grandes (≥80gr).

 Baja captación de iodo radioactivo.
 Malignidad tiroidea documentada o sospechada.
 Nódulo grande no funcionante o hipofuncionante
 Mujeres que planifican embarazo en <4-6 meses.
 Valores de TRSAb elevados.
 Pacientes con oftalmopatía de Graves de moderada a severa

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HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. ÁNGEL

Dra. Laura Zavala

El término hipertiroidismo se refiere a cualquier condición en la

American Thyroid Association 2014

• Su frecuencia es del 0,5% entre la población femenina, aunque habría

• El más frecuente es la enfermedad de Graves-Basedow (70-80%).

American Thyroid Association 2014

American Thyroid Association 2014

• Gasto Cardiaco aumentado: FC … Aumento del tono simpático y

• Aumento de la resistencia periférica: ON

• Cardiomegalia … Hipertrofia Concéntrica

• Tonos cardiacos aumentados de tono. Con chasquido sistólico

American Thyroid Association 2014

• Aumento del apetito

• Pérdida de peso y de masa muscular. Debilidad muscular proximal

• Afección hepática. En casos graves

American Thyroid Association 2014

• Hipercinesia (evaluada durante la entrevista médica)

• Reacciones maniacodepresivas, esquizoides o paranoides

• Piel Húmeda y caliente (Vasodilatación)

• Rostro rosado. Eritema palmar

• Caída del cabello, quebradizo y frágil.

• Retraso en la maduración sexual

• Trastornos menstruales. Anovulación

• Causa de Infertilidad. Abortos

• Disfunción Eréctil, Ginecomastia en hasta 10% de los hombres

American Thyroid Association 2014

 Es una enfermedad autoinmune, caracterizada por la tríada:

 Afecta a mujeres: 3 a 5 veces más que en varones

 Los linfocitos intratiroideos: Inmunoglobulinas estimulantes del receptor

 Es frecuente su presentación familiar. La concordancia entre gemelos

 Puede asociarse a otras enfermedades autoinmunes.

 Son Tumores Benignos Autónomos

 Puede ser único o múltiple (Bocio Multinodular Tóxico o

 La oftalmopatía y anticuerpos están ausentes

 Causa mas común de dolor en glándula tiroides

 Es un desorden inflamatorio de etiología

 Clinicamente. Fiebre, dolor en el cuello o edema,

 La mitad de los casos presentan sintomas de

 Se resuelve en semanas. Puede evolucionar a

 Hay elevacion de. VSG y Prot C Reactiva

• Puede causar Hipertiroidismo Transitorio.

• Gammagrama Tiroideo con baja captación

Tiroiditis Linfocítica Indolora:

 Ocurre en el 10% de las mujeres luego del parto.

 Infiltración de Linfocitos con destrucción del

 En el 80% de las paciente retornan a la

2. Ecografía: Difuso o Nodular. Volumen Tiroideo

Efectos adversos: Urticaria,

TERAPIA DE BLOQUEO Y REEMPLAZO:

Thyroid. Volume 21, Number 6, 2011

Thyroid. Volume 21, Number 6, 2011

Thyroid. Volume 21, Number 6, 2011

 El ¹³¹I se ha usado para tratar el hipertiroidismo desde hace seis décadas. Es

 El metimazol se debe descontinuar 3-5 días antes de la administración de

Thyroid. Volume 21, Number 6, 2011

 Se debe obtener una prueba de embarazo 48 horas antes de la administración de

 10 mCi (370MBq): 69% hipotiroideos a 1 año.