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    Nefropatía Diabética Jesus Ferrer-1

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    Este documento describe la nefropatía diabética, incluyendo su definición, epidemiología, factores de riesgo, fisiopatología, manifestaciones clínicas, clasificación y tratamiento. La nefropatía diabética es la principal causa de enfermedad renal crónica, producida por lesiones vasculares relacionadas con la hiperglicemia. Su tratamiento se centra en controlar los niveles de glucosa, presión arterial y lípidos para prevenir o retrasar su progresión a insuficiencia renal.

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    Este documento describe la nefropatía diabética, incluyendo su definición, epidemiología, factores de riesgo, fisiopatología, manifestaciones clínicas, clasificación y tratamiento. La nefropatía diabética es la principal causa de enfermedad renal crónica, producida por lesiones vasculares relacionadas con la hiperglicemia. Su tratamiento se centra en controlar los niveles de glucosa, presión arterial y lípidos para prevenir o retrasar su progresión a insuficiencia renal.

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    REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

    UNIVERSIDAD DEL ZULIA


    FACULTAD DE MEDICINA
    ESCUELA DE MEDICINA
    HOSPITAL DR. PEDRO GARCIA CLARA
    CLINICA MEDICA

    NEFROPATÍA DIABÉTICA
    Complicación crónica de la Diabetes

    Jesús Ferrer
    DEFINICIÓN
    Principal causa de enfermedad renal crónica.

    Produce lesiones que podrían encontrarse en el riñón diabético.

    Relacionada con complicación vasculares cronicas


    (microangiopatía).

    Cuando aparece la nefropatía, suelen estar ya presentes la


    retinopatía y la neuropatía diabética.

    Puede verse en la diabetes mellitus tipo I y tipo II.

    Suele ser diagnosticada a los 10 años después de diagnosticada la


    diabetes mellitus.
    1
    Torres Alfredo , Zacarías Rogelio. Nefropatía Diabética. Rev. Hosp Gral Dr. M Gea Gonzalez. 2002; 5(1-2):24-32
    EPIDEMIOLOGIA
    Primera causa de muerte en pacientes con Diabetes Mellitus.

    Existe actualmente disminución de la incidencia debido al mejor manejo y control glucemico.

    Además se ha establecido estrecha relación entre la duración de la diabetes y la presencia de


    nefropatía.

    La nefropatía diabética es la primera causa de insuficiencia renal en etapa terminal en


    Estados Unidos.

    Mortalidad:
    •DM tipo I con nefropatía se asocia a insuficiencia renal y sus consecuencias, el resto por
    enfermedades cardiovasculares y/o por otras causas .
    •DM tipo II la prevalencia de nefropatía varia.
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    Torres Alfredo , Zacarías Rogelio. Nefropatía Diabética. Rev. Hosp Gral Dr. M Gea Gonzalez. 2002; 5(1-2):24-32
    FACTORES DE RIESGO
    Hiperglicemia

    Hipertensión mal controlada

    Ser fumador

    Nivel alto de colesterol en sangre

    Obesidad

    Antecedentes de DM o de enfermedad renal

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    Torres Alfredo , Zacarías Rogelio. Nefropatía Diabética. Rev. Hosp Gral Dr. M Gea Gonzalez. 2002; 5(1-2):24-32
    GLOMÉRULO

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    Torres Alfredo , Zacarías Rogelio. Nefropatía Diabética. Rev. Hosp Gral Dr. M Gea Gonzalez. 2002; 5(1-2):24-32
    FISIOPATOLOGÍA
    Productos Finales de Glicación Avanzada

    Los AGE afectan al Endotelio Eferente haciendo que se endurezcan y engrosen

    ↑ Presión Hidrostática de los Cap. Glomerulares. (↑ Presión Intraglomerular)

    Hiperfiltración

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    Torres Alfredo , Zacarías Rogelio. Nefropatía Diabética. Rev. Hosp Gral Dr. M Gea Gonzalez. 2002; 5(1-2):24-32
    FISIOPATOLOGÍA
    ↓ Suministro de Na a la Macula Densa

    A medida que el TP se Hipertrofia.


    Regularización al alza de los Cotransportadores Na/Glucosa (SGLT2)

    ↓ de la concentración del suministro de Cloruro de Na Activación del SRAA


    a la porción de la Macula Densa del TD (↓ Natriuresis)

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    Torres Alfredo , Zacarías Rogelio. Nefropatía Diabética. Rev. Hosp Gral Dr. M Gea Gonzalez. 2002; 5(1-2):24-32
    FISIOPATOLOGÍA
    Activación del SRAA

    ↑ Vasodilatadores Circulantes ↓ Resistencia de la Arteriola Aferente

    ↑ Vasoconstrictores Circulantes ↑ Resistencia de la Arteriola Eferente

    Ang II  Hipertrofia Celular ↑ Presión Intraglomerular  Hiperfiltración

    Provoca un estrés físico en las paredes capilares, los podocitos y el


    mesangio lo que finalmente desencadena  Respuesta Profibrotica

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    Torres Alfredo , Zacarías Rogelio. Nefropatía Diabética. Rev. Hosp Gral Dr. M Gea Gonzalez. 2002; 5(1-2):24-32
    FISIOPATOLOGÍA
    Inmunidad Innata, Estrés Oxidativo e Inflamación

    Hiperglucemia
    Resistencia Insulina AGE que se unen a su receptor (RAGE)
    Dislipidemia

    Glomeruloesclerosis
    ↑TGF-β Fibrosis Intersticial

    ↑Matriz Mesangial
    RAGE Hiperpermiabilidad Proteinuria
    ↑VEGF
    Migración Macrófagos Inflamación

    ↑ Síntesis Matriz Extracelular Engrosamiento MB


    ↓ Adhesión Cls Endoteliales
    ↑ Depósitos Colágeno IV ↑Permeabilidad
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    Torres Alfredo , Zacarías Rogelio. Nefropatía Diabética. Rev. Hosp Gral Dr. M Gea Gonzalez. 2002; 5(1-2):24-32
    FISIOPATOLOGÍA
    Atrofia Tubular y ↓ TFG

    Al existir oclusión de la Arteriola Eferente, el resto de


    Atrofia
    vasos se encuentra privados de Flujo Sanguíneo,
    Tubular
    quedando la Nefrona en Isquemia.

    Lo que contribuye a la ↓FG, las Nefronas que aun


    estan funcionando y filtrando algo, la presión
    Macroabuminuria.
    Hidrostática Glomerular es tan alta y la MB esta tan
    dañada que deja pasar las proteínas .

    Insuficiencia Renal Crónica


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    Torres Alfredo , Zacarías Rogelio. Nefropatía Diabética. Rev. Hosp Gral Dr. M Gea Gonzalez. 2002; 5(1-2):24-32
    MANIFESTACIONES CLÍNICAS
    En las primeras etapa de la nefropatía diabética es posible no notar ningún sintoma o
    signo. En etapas posteriores se puede presentar.
    Aumento de la tensión arterial.
    Proteinuria.
    Urgencia miccional .
    Clínica Falta de aire.
    Edema en pies/ tobillos/manos/ojos.
    Confusión o dificultad para concentrarse.
    Hiporexia.
    Nauseas/ Vómitos.
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    Torres Alfredo , Zacarías Rogelio. Nefropatía Diabética. Rev. Hosp Gral Dr. M Gea Gonzalez. 2002; 5(1-2):24-32
    CLASIFICACIÓN

    Grado de proteinuria Nivel


    Normo albuminuria: 0- 30 mg/dl
    Micro albuminuria: 30- 300mg/dl
    Macro albuminuria o proteinuria: Mas de 300mg/dl

    Proteinuria: igual o mayor a 3,5 gr/24hrs.

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    Torres Alfredo , Zacarías Rogelio. Nefropatía Diabética. Rev. Hosp Gral Dr. M Gea Gonzalez. 2002; 5(1-2):24-32
    CLASIFICACIÓN
    CLASIFICACIÓN DE MOGENSEN

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    Torres Alfredo , Zacarías Rogelio. Nefropatía Diabética. Rev. Hosp Gral Dr. M Gea Gonzalez. 2002; 5(1-2):24-32
    TRATAMIENTO
    Medidas terapéuticas para control de la nefropatía diabética:

    Control adecuado de la glicemia.

    Modificación del contenido proteico.

    Control de los niveles de lípidos séricos.

    Control de la hipertensión arterial.

    Control de otros factores que afecten la función renal.

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    Torres Alfredo , Zacarías Rogelio. Nefropatía Diabética. Rev. Hosp Gral Dr. M Gea Gonzalez. 2002; 5(1-2):24-32
    TRATAMIENTO
    Control de la glicemia Control de la tensión arterial
    • incidencia de microalbuminuria y nefropatía. •Retarda la progresión: Antihipertensivos:
    •Mantener glicemia en 70-110 mg/dl. IECAS:
    •Hba1c: <7% Enalapril: 1-10-20mg
    •Dieta Ramipril: 2,5-5-10mg
    •HipoglicemianteS: •Reducen la albuminuria.
    Biguanida: Metformina: 500-2.500mg
    iSGLT2: Dapaglifozina o Empagliflozina 10mg/D

    Control de dislipidemia Insuficiencia renal establecida


    •Tendencia al edema y al edema de
    La hipercolesterolemia y trigliceridemia pulmón.
    son factores de riesgo cardiovascular y •Diálisis: FG menor de 5ml/min.
    por lo tanto tambien contribuyen a daño •Estado terminal: Transplante renal.
    renal.
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    Torres Alfredo , Zacarías Rogelio. Nefropatía Diabética. Rev. Hosp Gral Dr. M Gea Gonzalez. 2002; 5(1-2):24-32
    GRACIAS

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