El documento presenta información sobre el tumor de recto y canal anal. Explica la anatomía del recto y canal anal, así como factores de riesgo, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento de cáncer en esta área. El diagnóstico incluye exámenes como colonoscopia, resonancia magnética y PET-CT. El tratamiento depende del estadio y puede incluir cirugía, quimioterapia y radioterapia de forma individual o combinada.
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El documento presenta información sobre el tumor de recto y canal anal. Explica la anatomía del recto y canal anal, así como factores de riesgo, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento de cáncer en esta área. El diagnóstico incluye exámenes como colonoscopia, resonancia magnética y PET-CT. El tratamiento depende del estadio y puede incluir cirugía, quimioterapia y radioterapia de forma individual o combinada.
El documento presenta información sobre el tumor de recto y canal anal. Explica la anatomía del recto y canal anal, así como factores de riesgo, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento de cáncer en esta área. El diagnóstico incluye exámenes como colonoscopia, resonancia magnética y PET-CT. El tratamiento depende del estadio y puede incluir cirugía, quimioterapia y radioterapia de forma individual o combinada.
El documento presenta información sobre el tumor de recto y canal anal. Explica la anatomía del recto y canal anal, así como factores de riesgo, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento de cáncer en esta área. El diagnóstico incluye exámenes como colonoscopia, resonancia magnética y PET-CT. El tratamiento depende del estadio y puede incluir cirugía, quimioterapia y radioterapia de forma individual o combinada.
digestivo, donde se encuentra el esfínter que regula el proceso de la defecación.
• Constituye la parte terminal del
intestino grueso. ANATOMIA • Mide, aproximadamente, unos cuatro centímetros.
• El ano presenta una zona con mucosas.
• Está constituido por los músculos ileocoxigeo, isquiocoxigeo,
La mucosa tiene tres partes (de pubocoxigeo y puborectales. interno a externo): 1. La glandular. 2. La transicional. 3. La escamosa. ANATOMIA
• El CA se extiende desde el recto hasta
la piel perianal y está recubierto por una mucosa que cubre el esfínter interno. RECTO • Último tramo del tubo digestivo.
• Longitud aproximada de 12-15 cm.
• Situado inmediatamente después del colon sigmoide, desde la tercera
vértebra sacra hasta el canal anal.
• En la zona próxima al conducto anal, o zona distal, el recto sufre un
ensanchamiento y forma la llamada “ampolla rectal”. RECTO En anatomía quirúrgica, se divide en tres tercios:
1. Tercio superior peritonizado que continúa al colon sigmoide.
2. Tercio medio infraperitoneal, que presenta relaciones importantes en particular
con la inervación autónoma genitourinaria.
3. Tercio inferior, que corresponde a la ampolla rectal, que se ensancha antes de cruzarse con el músculo elevador del no y se continua con el aparato esfinteriano Pared de recto
Capa muscular: Externa
e interna
Capa muscular Capa externa o serosa submucosa
Capas
Mucosa Submucosa FUNCIONES DEL RECTO • La relajación voluntaria del elevador del ano provoca la disminución del tono simpático y el ascenso del parasimpático genera una serie de procesos:
La contracción de las fibras longitudinales de la pared del recto que hace que
se acorte y aumente la presión en su interior.
La relajación del elevador del ano.
El aumento de la presión dentro de la ampolla rectal con la falta de
resistencia a la salida de las heces y el aumento de la presión producido por la maniobra de Valsalva y la contracción abdominal contribuyen a este mecanismo. DRENAJE Las tres vías de drenaje clásico son las siguientes:
1. Vía superior, a lo largo de los vasos rectales superiores y, a
continuación, los mesentéricos inferiores.
2. Vía lateral, hacia los ganglios linfáticos hipogástricos.
3. Vía inferior hacia los ganglios linfáticos situados a lo largo de los
vasos pudendos. INDICENCIA: 1:100.000 personas, por año.
EPIDEMIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA • Comprende alrededor del 0,3% de todos los cánceres.
• Estados Unidos en 2010: Casos nuevos: 5.260. Defunciones: 720.
• Este tipo de cáncer es de 3 a 4 veces más frecuente en mujeres que en
hombres.
• Del 1943 al 1994, la incidencia se ha incrementado 2.5 veces en los
hombres y 5 veces en las mujeres. EPIDEMIOLOGIA • Mayor riesgo en las poblaciones urbanas que en las rurales.
• Representan el 1% al 2% de todos los tumores malignos del aparato
digestivo, y el 2% al 4% de los cánceres anorrectales.
• Mayor frecuencia durante la sexta década de la vida
• Tumores proximales al borde anal, constituyen el 67 % de todos los
cánceres anales. EPIDEMIOLOGIA • El carcinoma epidermoide es el tipo más común de las malignidades del conducto anal encontradas en el 80 al 85% de todas las lesiones.
• Estudio de la Dra Patel del año 2003, el cáncer anal resultó ser 59 veces más frecuente entre los infectados por el VIH que en la población general.
• Alrededor del 10 al 30% de los pacientes pueden desarrollar
enfermedad metastásica. Pulmón, hígado, huesos y cerebro. EPIDEMIOLOGIA FACTORES DE RIESGO Multifactorial Fuerte evidencia
1. Infección por el Virus del papiloma humano (V.P.H.), (verrugas anogenitales).
2. Antecedentes de relaciones sexuales con penetración anal.
3. Antecedentes de enfermedades de transmisión sexual (E.T.S.) Más de 10 parejas sexuales.
4. Antecedentes de cáncer cervical, vulvar o vaginal.
5.Inmunosupresión después de un trasplante de órgano sólido.
FACTORES DE RIESGO Moderada evidencia
1. Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. (V.I.H.)
2. Uso prolongado de esteroides.
3. Hábito de fumar. FACTORES DE RIESGO
Infección por VPH
Infección por VIH
Tabaco
Inmunosupresión crónica
Genero
Enfermedad de Crohn CUADRO CLINICO Muchos casos de cáncer de ano pueden detectarse en etapa temprana, con frecuencia causan síntomas tales como:
• Sangrado en 45% de los casos.
• Dolor. • Induración. • Abscesos. El 20% de los pacientes son asintomáticos. • Fıstulas o masa palpable. • Tenemos o sensación de masa. • Prurito. • Manchado. • Prolapso. • Perdida de peso. PATOLOGIA PATOLOGIA Clasificación de la OMS de tumores de canal anal • Carcinoma de células escamosas (75- • Carcinoma indiferenciado. 80%). De células transcionales • Otros tumores malignos: melanoma, leiomioma, GIST, fibroma, tumor Basaloide carcinoide, linfoma. Mucoepidermoide • Los subtipos con pronóstico • Adenocarcinoma (15-20%). desfavorable son: Rectal Carcinoma de células escamosas con De glándulas anales microquistes mucinosos (carcinoma mucoepidermoide). Dentro de fístulas anorrectales. Carcinoma de células pequeñas • Cárcinoma de células pequeñas escamoso no queratinizante (carcinoma (anaplástico). anaplásico). CLASIFICACION POR ETAPA CLÍNICA
Estadificación del cáncer de recto.2009.Servicio de Radiodiagnóstico, CDI. Hospital Clinic, Barcelona, España. DIAGNOSTICO El diagnóstico en detección de LSIL y HSIL anal y relacionadas debe incluir:
A) Historia clínica detallada.
B) Inspección Visual.
C) Citología Anal (PAP anal).
DIAGNOSTICO D) Tacto Ano –Rectal.
E) Anoscopia estándar. Indicaciones 1. Citología anormal 2. Alteraciones del tacto ano-rectal 3. Cualquier hallazgo morfológico sugestivo de LSIL/HSIL 4. En pacientes VIH y HSH, simultáneamente con la citología DIAGNOSTICO Estudios paraclínicos • Hematológicos.
• Hemoquímica.
• Estudios imagenológicos. DIAGNOSTICO Clasificación ultrasonografía de cáncer de recto
uT0: lesión no invasiva confinada a la mucosa.
uT1: tumor confinado a la mucosa y submucosa. uT2: Tumor que penetra en la mucosa pero no completamente. uT3: tumor que se extiende a grasa perirrectal. uT4: Tumor que involucra a organos subyacentes. uN0: No evidencia de nódulos linfáticos metástasicos. uN1: Evidencia de nódulos linfáticos metástasicos. DIAGNOSTICO 1. Colonoscopia.
2. Resonancia magnética de pelvis con bobina endorrectal (util para
evaluar posible invasión a mesorrecto.
3. PET-CT: Permite detectar la presencia de metástasis a distancia.
• El abordaje terapéutico es multidisciplinar que debe ser individualizado en función de cada caso. TRATAMIENTO JAMA oncology. February 2020. Complications & treatment of cancer rectal Vol 6, number 2. TRATAMIENTO • La guía NCCN se fundamentan principalmente en la clasificación TNM.
• Recomiendan la terapia neoadyuvante en aquellos pacientes con alto riesgo de
recurrencia local. Esto incluye los estadios II (T3-T4 N0, es decir los tumores que infiltran más allá de la capa muscular del recto) y los estadios II.
• Ante la presencia d enfermedad metástasica sincrónica resecable o
potencialmente resecable, el tratamiento primario es la QT, la cual puede seguirse de RT de curso corto o de QRT de curso largo. TRATAMIENTO
Cáncer anal
T1N0M0 Cualquier T, N M1 seleccionado o M0
Cirugía o RT QT + RT RT o QT paliativa
Recurrencia o recidiva RAP PRONOSTICO • Los tumores de canal anal son una enfermedad curable si se diagnóstica en un estadio precoz.
• Los factores pronósticos más importantes, en relación al tumor, son el
tamaño y la afectación de ganglios linfáticos.
• La supervivencia global a 5 años para tumores T1 y T2 es del 86%, que
disminuye al 45% cuando el tumor está en estadios más avanzados. CONCLUSIONES • El cáncer de recto es una neoplasia con elevada incidencia en nuestro medio. • Constituye la 2da neoplasia tanto en varones como en mujeres, tras el Ca de pulmón y mama. • Las distintas opciones terapéuticas podrán aplicarse a cada caso según el grado de extensión tumoral. • El cáncer anal se divide por motivos clínicos y terapéuticos en cáncer de conducto anal y cáncer del margen anal. • La exploración proctológica debe ser completa. • El adenocarcinoma anal debe tratarse como adenocarcinoma colorrectal.
